調(diào)神利眠針?lè)?lián)合艾司唑侖對(duì)腦梗死后失眠的影響

王曉華　周　震　王　穎

(山西省長(zhǎng)治市和平醫(yī)院針灸門(mén)診，山西　長(zhǎng)治　046000)

?

調(diào)神利眠針?lè)?lián)合艾司唑侖對(duì)腦梗死后失眠的影響

王曉華周震△王穎1

(山西省長(zhǎng)治市和平醫(yī)院針灸門(mén)診，山西長(zhǎng)治046000)

目的觀察調(diào)神利眠針?lè)?lián)合艾司唑侖治療腦梗死后失眠的臨床療效。方法將100例腦梗死后失眠患者隨機(jī)分為2組，治療組50例采用調(diào)神利眠針?lè)?lián)合艾司唑侖治療，對(duì)照組50例口服艾司唑侖治療。共治療4周。結(jié)果治療組愈顯率84%，優(yōu)于對(duì)照組(68%，P<0.05)；治療組總有效率96%，優(yōu)于對(duì)照組(88%，P<0.05)。2組治療后1、2、3、4周睡眠率較治療前均升高(P<0.01);治療組治療后2、3、4周睡眠率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。治療組治療后3、4周艾司唑侖用量較治療前減少(P<0.05，P<0.01)，且低于對(duì)照組同期(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論調(diào)神利眠針?lè)ńY(jié)合艾司唑侖能有效改善睡眠質(zhì)量，減少艾司唑侖的使用量，從而緩解其依賴(lài)性。

中風(fēng)后遺癥；入睡和睡眠障礙；針刺療法

腦梗死是指由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄、閉塞或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部血流中斷，腦細(xì)胞缺血缺氧，軟化壞死，從而出現(xiàn)的相應(yīng)的神經(jīng)癥狀的一種腦血管病。該病急性期后常存有各種功能障礙，如偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難，失眠也是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。有資料顯示95%的腦血管患者有睡眠失調(diào)[1],國(guó)外有報(bào)道急性卒中后失眠率高達(dá)56.7%～67.7%[2-3],這說(shuō)明失眠在卒中患者中有較高的發(fā)生率[4]。腦梗死后失眠除了引起精神失調(diào)，還直接影響患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，甚至加重軀體癥狀并影響其整體康復(fù)進(jìn)程[5]。因此腦梗死后失眠的預(yù)防與治療顯得尤為至關(guān)重要。2012-10—2014-01，我們采用調(diào)神利眠針?lè)?lián)合艾司唑侖治療腦梗死后失眠50例，并與口服艾司唑侖治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部100例均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸門(mén)診(50例)及住院(50例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男31例，女19例；年齡42～80歲，平均(65±9)歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)2年,平均(36±8) d。對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡40～79歲，平均(67±5)歲；病程最短2 d，最長(zhǎng)3年，平均(42±6) d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)腦梗死西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。失眠西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCDM-3)[8]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。失眠發(fā)生在腦梗死后；年齡40～80歲；患者同意配合并簽知情同意書(shū)者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)；腦出血；失眠發(fā)生在腦梗死前或既往慢性失眠者；失眠由全身性疾病及外界環(huán)境干擾因素引起；合并其他嚴(yán)重疾患；不能按要求配合，依從性差。

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)治療2組均予基礎(chǔ)西醫(yī)治療，以抗凝、活血、抗血小板凝集等對(duì)癥治療為主。

1.3.2對(duì)照組予催眠藥物治療。艾司唑侖片

(天津太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020291)，第1周初始劑量為4 mg，每日1次睡前頓服；第2、3、4周醫(yī)者根據(jù)上周睡眠率并結(jié)合臨床癥狀逐步減少藥量，每晚9：00入睡前服藥。1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3.3治療組采用“調(diào)神利眠針?lè)ā贬槾讨委煛Ｈ⊙ǎ喊贂?huì)、四神聰、神庭、印堂及雙側(cè)神門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里。百會(huì)、四神聰、神庭自后向前沿皮進(jìn)針約1.2寸，均采用快速捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)頻率約200次/min，每穴行針30 s，留針30 min。印堂進(jìn)針時(shí)輔手捏起皮膚，自上向下沿皮刺進(jìn)針約0.5寸，神門(mén)、內(nèi)關(guān)均進(jìn)針約0.5寸，三陰交與皮膚表面呈45 °進(jìn)針約1.2寸，足三里進(jìn)針約1.5～2.0寸，得氣后，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法。每穴行針15 s，留針30 min。每日針刺2次，6 d為1個(gè)療程，療程間間隔1 d，共治療4個(gè)療程。艾司唑侖用法同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo)計(jì)算2組治療前及治療1、2、3、4周的睡眠率，睡眠率=(實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床時(shí)間)×100%；治療期間記錄患者艾司唑侖每日使用情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬)痊愈：癥狀消失，睡眠率≥75%以上，停服催眠藥物；顯效：癥狀緩解，睡眠率≥65%，<75%，基本停服催眠藥物；有效：癥狀改善，睡眠率≥55%，<65%，催眠藥物使用量減少3/4;無(wú)效：癥狀如前，睡眠率<55%，靠催眠藥物維持。

2　結(jié)　果

2.12組療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，治療組愈顯率及總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組治療前及治療后1、2、3、4周睡眠率比較見(jiàn)表2。

表22組治療前及治療后1、2、3、4周睡眠率比較

組 別n治療前治療后1周治療后2周治療后3周治療后4周治療組5048.05±17.8957.68±18.21*63.36±17.87*△67.10±18.35*△△72.35±16.37*△△對(duì)照組5047.63±18.0656.89±16.35*60.37±18.67*64.58±16.78*65.33±15.28*

與本組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組同期比較，△P<0.05，△△P<0.01

由表2可見(jiàn)，2組治療后1、2、3、4周睡眠率較治療前均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組治療后1周睡眠率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后2、3、4周睡眠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.32組治療前及治療后1、2、3、4周艾司唑侖用量比較見(jiàn)表3。

表32組治療前及治療后1、2、3、4周艾司唑侖用量比較

組 別n治療前治療后1周治療后2周治療后3周治療后4周治療組502.7±1.442.3±1.21.5±0.5*△0.7±0.5**△△對(duì)照組502.3±1.742.4±1.52.2±1.62.4±1.7

與本組治療前比較，*P<0.05,**P<0.01；與對(duì)照組同期比較，△P<0.05，△△P<0.01

由表3可見(jiàn)，治療組治療后1、2周艾司唑侖用量較治療前無(wú)明顯變化(P>0.05)，與對(duì)照組同期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后3、4周艾司唑侖用量較治療前減少(P<0.05，P<0.01)，且低于對(duì)照組同期(P<0.05，P<0.01)；對(duì)照組治療前后艾司唑侖用量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討　論

近年來(lái)，腦梗死后失眠逐漸被提出并受到重視，當(dāng)代醫(yī)家對(duì)腦梗死后失眠的病機(jī)有諸多臨床研究。2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)將腦梗死后失眠病機(jī)特點(diǎn)概述為“郁、虛、瘀、痰、火(熱)”，并且認(rèn)為可以相兼發(fā)病[9]。該病上述病機(jī)特點(diǎn)與“中風(fēng)”病機(jī)之“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”及“不寐”病機(jī)之“肝郁化火、心虛膽怯、痰熱內(nèi)擾、水火不濟(jì)、氣血不足”既有差異性，又有其內(nèi)在共通性。

針刺是中醫(yī)的特色療法之一，本研究運(yùn)用“調(diào)神利眠”針?lè)ㄊ轻樉膶?zhuān)家郭恩吉教授結(jié)合歷代治療卒中及其并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立的“調(diào)神”系列針?lè)ㄖ?，?jīng)過(guò)多年臨床應(yīng)用不斷完善，為臨床治療腦梗死后失眠提供了有效的治療方法，有助于腦梗死患者的全面康復(fù)。

《景岳全書(shū)》所言：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本于陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐?！币饧礋o(wú)論何種病因病機(jī)之不寐治療，都離不開(kāi)調(diào)神。百會(huì)、四神聰、神庭、神門(mén)，配合內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里都為鎮(zhèn)靜安神要穴。百會(huì)通調(diào)陰陽(yáng)脈絡(luò)，護(hù)一身正氣，使其灌流全身，來(lái)調(diào)節(jié)人的心神,從而治療失眠。四神聰醒腦健腦，通督補(bǔ)髓，安神益智，臨床多用于治療頭痛、眩暈、卒中、失眠、癡呆、癲癇及神志異常等病。神庭位居頭顱前額部，為大腦額葉的體表投影區(qū)，穴下深處為腦，而腦為元神之府，為人的精神智能生發(fā)之處，故能治療腦相關(guān)的疾病。印堂穴可以通過(guò)調(diào)節(jié)腦的功能起到安神作用。神門(mén)位于手少陰心經(jīng)，可以循經(jīng)入心，以安心神，通過(guò)補(bǔ)心氣來(lái)安神。內(nèi)關(guān)通過(guò)調(diào)節(jié)心肺氣血、三焦之氣來(lái)安神。足三里健脾強(qiáng)胃，使得精微物質(zhì)適當(dāng)?shù)纳?，使得有神可調(diào)。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)的要穴，此三臟調(diào)和則氣血定，氣血定則神安，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的功效。由此可見(jiàn)“調(diào)神利眠針?lè)ā蓖ㄟ^(guò)調(diào)神、益腎養(yǎng)血、調(diào)理氣血等達(dá)到治療腦梗死后失眠的目的。

當(dāng)今臨床對(duì)于此類(lèi)失眠患者多給予催眠藥物，療效雖好，但多具有依賴(lài)性，其中艾司唑侖最為常用?！罢{(diào)神利眠針?lè)ā笨蓽p少其使用量并緩解其依賴(lài)性。二者結(jié)合治療療效高、成本低，且無(wú)無(wú)毒副作用，是一項(xiàng)既節(jié)約醫(yī)療成本，又有利于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和人民群眾身心健康的醫(yī)療推廣項(xiàng)目。

本研究結(jié)果表明，調(diào)神利眠針?lè)ńY(jié)合艾司唑侖治療腦梗死后失眠可明顯提高患者的睡眠率，并減少艾司唑侖的服用量，與對(duì)照組相比，具有良好的臨床療效。調(diào)神利眠針?lè)芨纳颇X梗死后失眠患者的睡眠質(zhì)量，減少催眠藥物用量及減輕患者對(duì)催眠藥物的依賴(lài)性，值得推廣。

[1]游國(guó)雄.失眠的病因及其診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，23(7):388-391.

[2]劉紅宇.缺血性卒中后失眠證候分布特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[3]Lepp?vuori A,Pohjasvaara T,Vataja R,et al.Insomnia in ischemic stroke patients[J].Cetebtovase Dis，2002，14(2):90-97.

[4]王曉華，周震，王穎.針灸治療中風(fēng)后失眠臨床研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2014，36(6):950-951,960.

[5]Palom?ki H,Berg A,Meririnne E，et al.Complaints of poststroke insomnia and its treatment with mianserin[J].Cerebrovase Dis，2003，15(1-2):56-62.

[6]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

[7]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007：154，329.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCDM-3)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:83-84.

[9]祝維峰,劉紅宇.缺血性卒中后失眠證候分布特點(diǎn)及分析[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)成立大會(huì)暨全國(guó)中醫(yī)腦病學(xué)術(shù)研討會(huì).北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2008：63-67.

(本文編輯：李珊珊)

Clinical observation of Tiaoshen-limian acupuncture combined with estazolam on the treatment of insomnia after cerebral infarction

WANGXiaohua*,ZHOUZhen,WANGYing.

*DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,PeaceHospitalofChangzhiCityinShanxiProvince,Shanxi,Changzhi046000

Objective To observe the clinical effects of Tiaoshen-limian acupuncture combined with estazolam on insomnia after cerebral infarction. Methods 100 insomnia patients after cerebral infarction were randomly divided into two groups. 50 patients in treatment group were treated by Tiaoshen-limian acupuncture combined with estazolam. 50 patients in control group were treated by estazolam. The course was four weeks in two groups. Results The cure and effective rate in treatment group (84%) was superior to that in control group (68%,P<0.05). The total effective rate in treatment group (96%) was superior to that in control group (88%,P<0.05). The sleep rates 1, 2, 3, 4 weeks after treatment in two groups were increased as compared with those in before treatment (P<0.01). The sleep rates 2, 3, 4 weeks after treatment in treatment group were superior to those in control group (P<0.05,P<0.01). The dosages of estazolam 3, 4 weeks after treatment in treatment group were decreased as compared with those in before treatment (P<0.05,P<0.01), and the decreased was lower than that in control group at the same period (P<0.05,P<0.01). Conclusion Tiaoshen-limian acupuncture combined with estazolam can effectively improve the sleep quality, reduce the dosage of estazolam,and relieve the drug dependence.

Sequela of apoplexy; Sleep initiation and maintenance disorders; Acupuncture

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.031

△天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科,天津300150

王曉華(1984—)，女，醫(yī)師，碩士。研究方向：針灸治療卒中及其后遺癥。

R743.33；R256.23；R245.31

A

1002-2619(2016)01-0102-04

2014-03-06)

1天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科,天津300150