中醫(yī)“通”法在治未病中的應(yīng)用

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中醫(yī)“通”法在治未病中的應(yīng)用

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中醫(yī)“通”法為臨床常用的治療和保健方法，“通”法有廣義和狹義之分?！巴ā奔仁侵委熀捅＝》椒?，又是治療和保健目的?！巴ā狈ㄊ轻槍Α安煌ā边@一病理變化和病理狀態(tài)而設(shè)立的，“通”法的目的就是要使人體從“不通”的狀態(tài)回到“通”的健康常態(tài)。“治未病”包括：未病先防，欲病救萌，既病防變，瘥后防復(fù)四部分內(nèi)容?！巴ā狈ㄔ谥挝床≈械玫綇V泛應(yīng)用：通過調(diào)情志、節(jié)飲食、順?biāo)臅r、慎起居、常運動、和房事，維持人體氣血陰陽的通暢，達到未病先防的目的；通過發(fā)汗、通便、通經(jīng)絡(luò)，給邪以去路，達到欲病救萌，消除隱患的目的；通過活血化瘀、化痰除濕、增液潤滯、蠲痹通絡(luò)、清熱解毒，達到針對病因治療，既病防變的目的；通過通補先后天之本，達到瘥后防復(fù)的目的。

通； 治未病； 正氣

1　“通”法的內(nèi)涵

中醫(yī)“通”法為臨床常用的治療和保健方法，“通”法有廣義和狹義之分。狹義的“通”法是指疏通郁滯和通利二便，還有人認(rèn)為更窄，僅指疏通經(jīng)絡(luò)，或僅指下法；廣義的“通”法是指凡能祛除病邪、協(xié)調(diào)臟腑功能的方法都屬通法范疇，如行氣、活血、化痰除濕、增液潤滯、通痹、清熱解毒、強心益氣等［1-4］。

“通”既是治療和保健方法，又是治療和保健目的?！巴ā狈ㄊ轻槍Α安煌ā边@一病理變化和病理狀態(tài)而設(shè)立的，“通”法的目的就是要使人體從“不通”的狀態(tài)回到“通”的健康常態(tài)［5-6］。

通法可以廣泛用于臨床各科，亦可用于各類證型。已有研究表明，“通”法可以應(yīng)用于五臟六腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)筋脈，達到恢復(fù)機體正常生理功能的目的［7-8］。

2　治未病的理論淵源及內(nèi)涵

治未病的概念，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后治藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”《靈樞·逆順》亦載有：“上工刺其未生者也，其次，刺其未盛者也，其次刺其已衰者也……故曰，上工治未病，不治已病，此之謂也?！痹儆?，《難經(jīng)·七十七難》曰：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也?！彼幫鯇O思邈在《備急千金要方》中也說“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)將病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！庇纱丝芍?，“治未病”的預(yù)防思想包括：未病先防，欲病救萌，既病防變，瘥后防復(fù)四部分內(nèi)容［9-10］。

3　“通”法廣泛應(yīng)用于治未病的臨床實踐

張仲景云“五臟元真通暢，人即安和”，即人體處于“通”的狀態(tài)就不會生病。但人生活的自然和社會環(huán)境中有各種干擾因素易引起人體的“不通”，產(chǎn)生復(fù)雜多樣的病理變化，如陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)及氣血津液失常等，這些病理變化都可以用“不通”來概括，或者說都伴隨有“不通”的病理狀態(tài)。這時要用“通”法，恢復(fù)人體“上下無礙，氣血宣通，并無壅滯”的健康狀態(tài)。

3.1未病先防，保養(yǎng)正氣

疾病發(fā)生的根本原因是機體正氣的虛衰。正氣旺盛，人體陰陽協(xié)調(diào)、氣血充盈、臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常、衛(wèi)外固密就可以抵御外邪。換言之，健康與疾病的過程就是“正氣”和“邪氣”相互對抗的結(jié)果?！端貑枴みz篇刺法論》說“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《素問·評熱病論》說“邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足是機體功能失調(diào)從而生病的根本原因。

正氣充沛，雖有外邪侵犯，也能抵抗，而使機體免于生病，患病后亦能較快地康復(fù)。由此可知，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)所指的“正氣”，實際上是維護人體健康的臟腑生理功能的動力和抵抗病邪的抗病能力，它包括了人體衛(wèi)外功能、免疫功能、調(diào)節(jié)功能以及各種代償功能等。正氣充盛，可保持體內(nèi)陰陽平衡，更好地適應(yīng)外在變化，故保養(yǎng)正氣是治未病的首要任務(wù)。

中醫(yī)認(rèn)為，造成正氣不足的原因有：情志過激、飲食不節(jié)、起居無常、勞逸失度等。外界不良因素干擾人的情志，擾亂人體氣機，造成氣的升降出入紊亂——“不通”，最終導(dǎo)致正氣不足；暴飲暴食，或過度節(jié)食，或飲食過寒、過熱，損傷中焦脾胃，造成中焦氣機樞紐“不通”；起居無常，傷陰損陽，陽虛推動乏力，陰虛煉液為邪，亦可造成“不通”；過勞或過逸推動乏力，造成“不通”。所以，調(diào)情志、節(jié)飲食、順?biāo)臅r、常運動、和房事、起居有常，維護人體氣血陰陽的通暢，就可以養(yǎng)護人體正氣，防患于未然，從而達到治未病的目的。

3.2欲病救萌，消除隱患

不良因素作用于人體造成“不通”，此時機體尚未達到病態(tài)，而是處于健康與疾病的中間狀態(tài)，病欲作而未發(fā)，已出現(xiàn)某些先兆或處于萌芽狀態(tài)，當(dāng)采用“通”的方法，如通便、發(fā)汗、通經(jīng)絡(luò)，給邪以去路，使機體向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化。

3.2.1通利二便 二便通暢對人體健康非常重要，中醫(yī)可以通過二便瀉熱、祛濕，因此要多攝入蔬菜、水果以及雜糧等富含膳食纖維的食物，適量飲水，堅持運動，保持排便通暢。此外，如果發(fā)現(xiàn)便秘情況嚴(yán)重時，要及時采取措施，如吃一些通便藥物等。

3.2.2發(fā)汗驅(qū)邪 中醫(yī)認(rèn)為，肌膚腠理是水液出入之門，亦是體內(nèi)熱邪、痰濕等邪氣排出之門，同時也是風(fēng)寒暑濕燥火等外邪侵入人體之門，所以它對調(diào)節(jié)人體起到了重要作用。維持肌膚腠理的開闔有度，適度出汗，排出多余的水分，帶走體內(nèi)濕熱等邪氣；同時抵御外邪的入侵。

3.2.3通經(jīng)絡(luò) 中醫(yī)認(rèn)為，人體經(jīng)脈不通，或脈絡(luò)不暢，氣血運行就會受阻，輕則出現(xiàn)疼痛，重則出現(xiàn)麻痹，久則成患，形成癌瘤。通過推拿按摩疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢，恢復(fù)健康。

3.3既病防變，針對病因

已病之后當(dāng)采用針對病因的“通”法，以防止疾病的發(fā)展、傳變，不使其進一步加重，并得以逐步向愈。有活血化瘀法、化痰除濕法、增液潤滯法、蠲痹通絡(luò)法、清熱解毒法。

3.3.1活血化瘀 適宜瘀血等積聚引起的一切病變?？蛇x用桃仁、紅花、赤芍、丹參、澤蘭、蘇木、月季花、雞血藤、益母草等藥性平和疏導(dǎo)之品；或三棱、莪術(shù)、五靈脂、片姜黃、郁金、藏紅花，昆布、海藻、乳香、沒藥、阿魏、土鱉蟲、水蛭、穿山甲片等峻厲之品，隨證治療。

3.3.2化痰除濕 適用于痰濁、濕滯之物引起的病變。可選用陳皮、半夏、南星、貝母、礞石、瓜萎、杏仁、前胡、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、木通、防已、滑石等。

3.3.3增液潤滯 適用于津虧或燥邪引起的病變?？蛇x用生地黃、玄參、麥門冬、天門冬、天花粉、北沙參、鮮蘆根、生石膏等。3.3.4 蠲痹通絡(luò) 適用于閉阻不通之癥，可選疏通血管脈絡(luò)的藥物，如桑枝、天仙藤、忍冬藤、雞血藤、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、全蝎、蜈蚣等。

3.3.5清熱解毒 適用于熱毒郁結(jié)所致的腫、毒、結(jié)、癤等?？蛇x犀角、羚羊角、知母、地骨皮、梔子、黃柏、黃連、黃芩、菊花、連翹、蒲公英、紫花地丁、牛蒡子、山豆根、馬勃、半支蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、魚腥草等。

3.4瘥后防復(fù)，通補兼用

疾病初愈，主癥雖已消失，但余邪未盡，正氣不足，氣虛邪實，此時須適當(dāng)應(yīng)用通經(jīng)絡(luò)、通二便、活血化瘀、化痰除濕等“通”法，以使“積滯既去，而正氣自伸”“濕熱除則真陰長”（《本草正義》），同時顧護先后天之本，防止疾病復(fù)發(fā)或誘發(fā)其他疾病。

3.4.1通補中焦脾胃 脾胃為“后天之本”“氣血生化之源”，人體機能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)—營衛(wèi)、氣血、津液、精髓等都是化生于脾胃，脾胃健旺則化源充足，臟腑功能強盛。脾胃是氣機升降運動的樞紐，是氣血順利運行的中樞，脾胃協(xié)調(diào)，可促進和調(diào)節(jié)機體新陳代謝，保證生命活動的協(xié)調(diào)平衡。因此，補脾胃非常重要。但補脾不可“呆補”，應(yīng)配合淡滲利濕、醒脾和胃的藥，以使補藥更易吸收。同時配合精神調(diào)攝、針灸按摩、氣功調(diào)養(yǎng)、起居勞逸等調(diào)攝方法，共奏健運脾胃之功效。

3.4.2通補結(jié)合調(diào)理腎臟 腎為“先天之本”、人體生命活動的原動力。腎之精氣主宰人體生命活動的全部過程，因此扶正固本，多從腎入手，通過調(diào)補腎氣、腎精，可以協(xié)調(diào)其他臟腑的陰陽平衡。腎的精氣充沛，有利于元氣運行，增強身體的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，更好地適應(yīng)于自然。調(diào)養(yǎng)腎要通補結(jié)合，補而不滯，如六味地黃丸中的三補三瀉，方中熟地黃、山茱萸、山藥三味補藥，起到滋補腎陰的作用；澤瀉、丹皮、茯苓三味瀉藥，其中丹皮泄熱，茯苓、澤瀉泄水濕，而不是一味用補藥［11-12］。同時結(jié)合節(jié)欲保精、運動保健、導(dǎo)引補腎、按摩益腎、食療補腎等方法。

［1］ 蘇敏慧，季光.論《臨證指南醫(yī)案》“通”法及其應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16（1）：163-165.

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（本文編輯：董歷華）

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.017

國家社科基金特別委托項目（14@ZH001）；北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項目（JJ2014-64）；北京中醫(yī)藥大學(xué)新奧獎勵基金（1000062720044/006）

100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院養(yǎng)生康復(fù)系

張煜（1968-），女，本科，副教授，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)。E-mail：bjzhangyu009@sina.com

李峰（1966-），博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)診斷。E-mail：lifeng@vip.sina.com；茍?zhí)炝郑?948-），本科，原光明日報總編，北京中醫(yī)藥大學(xué)高級訪問學(xué)者。研究方向：中醫(yī)藥與中華文明。E-mail：goutianlin@sina.com

2016-02-19）