補陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經病變47例

李　碩　劉素榮

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補陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經病變47例

李碩1劉素榮2

1.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院(濟南 250014)；2.山東省中醫(yī)院內分泌科(濟南 250011)

摘要：目的觀察并探究補陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果。方法選擇于山東省中醫(yī)院內分泌科門診就診的47例糖尿病患者，采用補陽還五湯加減治療，中藥水煎服，每日1劑，1個月后觀察其臨床治療效果。結果經過治療，47例患者中顯效25例，有效18例，無效4例，總有效率為91.5%。結論補陽還五湯加減對糖尿病周圍神經病變具有理想的治療效果。

關鍵詞：補陽還五湯；中藥治療；糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，病情隱匿，起病緩慢?；颊叨啾憩F(xiàn)為肢體感覺及運動障礙，隨著病程遷延，癥狀逐漸加重，成為糖尿病患者足部潰瘍感染和截肢發(fā)生的主要原因。西醫(yī)主要應用鈣拮抗藥、神經生長因子、醛糖還原酶抑制藥及維生素等治療，療效并不滿意。筆者跟師應用補陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經病變，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組47例患者均為山東省中醫(yī)院內分泌科門診患者，年齡在43～76歲，病程在2～21年，其中男性25例，女性22例。

1.2納入標準參照2004年《中國糖尿病防治指南》糖尿病診斷標準[1]，并有下列癥狀之一者：①肢體麻木、發(fā)涼、刺痛、灼熱感、蟻行樣感；②痛溫覺減退，腱反射減弱或消失；③肌電圖檢查：感覺神經傳導速度及運動神經傳導速度減慢[2]。中醫(yī)診斷標準參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》[3]，辨證屬氣虛血瘀型。

1.3排除標準①血糖控制不穩(wěn)定者；②治療依從性差者；③妊娠及哺乳期女性；④因大血管病變、免疫性、外傷性及其他神經系統(tǒng)疾病所致周圍神經病變者；⑤有嚴重心、肝、腎等并發(fā)癥者。

1.4治療方法在飲食控制，適度鍛煉的基礎上，給予口服降糖藥和(或)皮下注射胰島素以控制血糖。同時以補陽還五湯為主方臨證加減。方藥組成：黃芪45 g，當歸15 g，川芎9 g，赤芍15 g，桃仁12 g，紅花6 g，地龍15 g。上肢痛甚加桑枝、桂枝，下肢痛甚加川牛膝、肉桂，肢痛甚者加延胡索、僵蠶、全蝎，麻木較重者加威靈仙、木瓜，遇冷加重者加細辛、附子、肉蓯蓉，伴肌肉萎縮者加黨參、黃精，口干者加生地黃、麥冬、沙參，視物模糊者加菊花、谷精草、密蒙花，雙下肢水腫者加茯苓、澤瀉，腰膝酸痛者加杜仲、續(xù)斷、狗脊，失眠者加酸棗仁、夜交藤、茯神，腹瀉者加白術、薏苡仁。具體用量根據個人情況酌情加減。水煎300ml，日1劑，分早晚2次飯后溫服，服藥1個月觀察療效。

1.5療效標準顯效：癥狀明顯好轉或消失，感覺及腱反射基本恢復正常，肌電圖神經傳導較前明顯增快(>5m/s)；有效：癥狀較前改善，肌電圖神經傳導稍增快(3～5m/s)；無效：癥狀及肌電圖檢查無改善[4]。

2　結果

2.1治療結果本組47例中，顯效25例，有效18例，無效4例，總有效率為91.5%。2.2典型病例患者，女，63歲，10余年前因口渴多飲、乏力就診，查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖12.7mmol/L，餐后2h血糖16.4mmol/L，診斷為2型糖尿病，現(xiàn)口服二甲雙胍、阿卡波糖治療，血糖基本控制良好。近5月來，自覺雙下肢麻木發(fā)涼，針刺樣疼痛，夜間加劇，口干口苦，視物模糊，納可，入睡困難，多夢，大便偏稀，小便調。舌體胖大，邊有齒痕，舌質淡，苔薄白，脈細澀。經望聞問切，中醫(yī)辨證氣虛血瘀證，治以益氣養(yǎng)陰，活血通絡。常規(guī)控制血糖，同時予以補陽還五湯加減：黃芪45 g，當歸15 g，赤芍15 g，川芎9 g，桃仁9 g，地龍15 g，雞血藤30 g，生地黃15 g，麥冬12 g，夜交藤30 g，生牡蠣30 g，川牛膝15 g，桂枝9 g，炒芥子9 g，谷精草9 g，密蒙花9 g。每日1劑，水煎300ml，分早晚2次溫服。服藥14劑后，患者自覺雙下肢麻木疼痛明顯好轉，睡眠改善，仍有視物模糊，大便偏稀，故于上方基礎上加枸杞子15 g，麩炒白術15 g，炒山藥15 g，繼服14劑。復診時雙下肢癥狀基本消失，后堅持服用2個月鞏固治療。

3　討論

本病屬中醫(yī)“血痹”“痿證”“痛證”范疇，《素問·逆調論》云：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用”?；颊叨嘁蛳什∪站?，耗傷氣陰，氣虛血運無力，陰虛血運不暢，而致血脈瘀滯，筋脈失養(yǎng)。補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，是清代王清任所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑，由黃芪、川芎、赤芍、當歸尾、地龍、桃仁、紅花組成。方中重用黃芪大補脾胃元氣，旨在“治血先治氣，氣行則血行”；當歸養(yǎng)血活血，祛瘀而不傷好血；川芎、赤芍、桃仁、紅花增強當歸活血化瘀之效；地龍通經活絡，其性善走，可配合諸藥以行藥勢?？v觀全方，補氣而能行血，活血而不傷正，可使氣旺血行，瘀去絡通，筋肉得養(yǎng)，諸癥痊愈。現(xiàn)代藥理研究表明，補陽還五湯可顯著改善DPN患者神經傳導速度和血液流變學指標[5]。黃芪可雙向調節(jié)血糖，并可清除自由基，抑制脂質過氧化，保護血管內皮細胞，增強神經生長因子作用[6]；川芎中的川芎嗪可增加微循環(huán)開放數目，降低血黏度，抑制血栓素的生物合成[7]；桃仁、紅花、當歸、赤芍等能抑制血小板聚集，促進纖溶活性，降低血黏度，改善微循環(huán)，從而消除微血管的損傷因素，使局部血供得到改善，有利于周圍神經的恢復與生長。

糖尿病周圍神經病變的發(fā)病機理復雜，尚未完全闡明，但微循環(huán)障礙、血流動力學異常在其發(fā)生發(fā)展過程中起著十分重要的作用。這與中醫(yī)“瘀必致消，消后更瘀”的觀點不謀而合。本病是一個緩慢進展的過程，即使血糖控制良好，后期也會出現(xiàn)周圍神經病變，因此長期服用中藥補陽還五湯以益氣活血通絡是十分必要的。

參考文獻

[1]中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004:28-29.

[2]中國醫(yī)師協(xié)會內分泌代謝科醫(yī)師分會.糖尿病周圍神經病變診療規(guī)范(征求意見稿)[J].中國糖尿病雜志，2009，17(8)：638.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準：中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994:24-25.

[4]中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004：138.

[5]孫素珍，王玉中.補陽還五湯聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經病變42例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40(3)：54-55.

[6]唐基楠，閻芳.補陽還五湯加味治療糖尿病性周圍神經病變64例[J].四川中醫(yī)，2004，22(10)：50.

[7]高學敏.中藥學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:1582.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.032

文章編號：1003-8914(2016)-05-0674-02

收稿日期：(本文校對：張效麗2015-04-02)