楊兵

磁共振平掃與磁共振關(guān)節(jié)造影在肩袖撕裂診斷中的應(yīng)用價值

楊兵

目的 研究磁共振平掃與磁共振關(guān)節(jié)造影在肩袖撕裂診斷中的應(yīng)用價值。方法 將56例肩袖撕裂患者作為研究對象，全體患者均經(jīng)手術(shù)或肩關(guān)節(jié)鏡確診。按照手術(shù)結(jié)果對患者病型進行劃分，對磁共振平掃與磁共振關(guān)節(jié)造影在肩袖撕裂診斷的準確性進行對比。結(jié)果 I型肩袖撕裂11例，MRI平掃與造影均診斷出11例，診斷準確率均為100.0%；Ⅱ型肩袖撕裂17例，MRI平掃與造影診斷例數(shù)分別為15例、17例，診斷準確率分別為88.2%和100.0%；Ⅲ型肩袖撕裂12例，MRI平掃與造影診斷例數(shù)分別為12例、0例，診斷準確率分別為100.0%和0%；IV型肩袖撕裂9例，MRI平掃與造影診斷符合例數(shù)為7例、0例，診斷準確率分別為77.8%和0%；V型肩袖撕裂7例，MRI平掃與造影診斷符合例數(shù)分別為7例、0例，診斷準確率分別為100.0%和0%。結(jié)論 磁共振平掃與磁共振關(guān)節(jié)造影在肩袖撕裂診斷方面具有良好的應(yīng)用價值，不過磁共振平掃對II型和IV型肩袖撕裂診斷存在較大偏差；磁共振關(guān)節(jié)造影在III型和V型肩袖撕裂的診斷存在較大偏差。故臨床診斷應(yīng)選擇常規(guī)磁共振，當平掃無法準確診斷時，可使用磁共振關(guān)節(jié)造影進行確診。

肩袖撕裂；磁共振成像；關(guān)節(jié)造影；應(yīng)用價值

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，各類先進技術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用。磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用能夠為骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的檢查以及病變診斷提供重要信息，不過其診斷準確率還有待進一步商榷[1]。磁共振平掃以及磁共振關(guān)節(jié)造影是磁共振前關(guān)節(jié)炎檢查中的主要手段。本研究將56例肩袖撕裂患者作為研究對象，研究磁共振平掃與磁共振關(guān)節(jié)造影在肩袖撕裂診斷中的應(yīng)用價值，為其臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年2月～2014年2月鞍山市中心醫(yī)院接診的56例肩袖撕裂患者作為研究對象，全體患者均經(jīng)手術(shù)或肩關(guān)節(jié)鏡確診。56例患者中，男31例，女25例；患者年齡18～66歲，平均（47.0±5.2）歲?；颊叩呐R床癥狀主要包括肩關(guān)節(jié)有明顯疼痛感，肩關(guān)節(jié)活動功能出現(xiàn)障礙?；颊呔獣员敬窝芯吭斍椋⒔邮艹Ｒ?guī)磁共振和磁共振的關(guān)節(jié)造影。

1.2 方法 使用HDXT型MRI掃描儀，使用3通道肩關(guān)節(jié)線圈?；颊唧w位取仰臥位，掃描時頭部先進，手保持外旋或中立位。磁共振平掃使用橫洲尾FRFSE序列壓脂PDWI（2000 ms/30 ms），斜冠狀位FRFSE序列壓脂T2WI（3000 ms/68 ms）、T1WI（460 ms/11 ms），斜矢狀位FRFSE序列壓脂T2WI（3000 ms/68 ms）[2]。層厚、層間距分別設(shè)為4 mm和0.4 mm，視野大小為16 cm×16 cm。

磁共振關(guān)節(jié)造影：使用100 mL生理鹽水對1 mL釓噴酸葡胺進行稀釋，并加入5 mL造影劑稀釋液，導(dǎo)入利多卡因以及優(yōu)維顯各5 mL。借助回形針，在X線透視下進行定位。選擇好穿刺點后，皮膚常規(guī)消毒穿刺關(guān)節(jié)腔。于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射少量造影劑后，進行定位確認，確保無誤后再次注入造影劑[3]。協(xié)助患者活動肩關(guān)節(jié)，取橫洲尾、斜冠狀位與斜矢狀位壓脂做T1WI（460 ms/11 ms）掃描，厚度、間距與事業(yè)均與平掃無異。

1.3 肩袖撕裂分型 手術(shù)期間觀察傷情，并將肩袖撕裂分為5種類型：肩袖撕裂范圍較大且伴有肌腱縮短為I型；肩袖撕裂范圍較小且未發(fā)現(xiàn)肌腱短縮為Ⅱ型；未發(fā)現(xiàn)撕裂口但可見肌腱松弛腫脹，缺乏致密性，一觸即破為Ⅲ型；紀檢內(nèi)層撕裂，外層部分撕裂為IV型；幾件外層完全撕裂，內(nèi)層部分撕裂為V型。經(jīng)病理檢查，本次研究選取對象分型為：Ⅰ型11例，Ⅱ型17例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例，Ⅴ型7例。

1.4 磁共振成像評價方法[4]肩袖撕裂磁共振平掃鑒別依據(jù)包括：成像中發(fā)現(xiàn)肩袖部位存在連續(xù)性中斷，裂口處存在少量積液。肌腱全層受累，肌腱內(nèi)線樣高信號累及，肌腱表面與肩峰下滑囊存在積液。磁共振關(guān)節(jié)造影鑒別依據(jù)包括：觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)造影劑有無外漏現(xiàn)象，肌腱內(nèi)是否存在造影劑。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對MRI平掃與關(guān)節(jié)造影診斷肩袖撕裂的準確率進行對比，以病理檢測為參照，結(jié)果如下：I型肩袖撕裂11例，MRI平掃與造影均診斷出11例，診斷準確率均為100.0%，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。MRI平掃發(fā)現(xiàn)患者肌腱存在連續(xù)性中斷，肌腱有短縮現(xiàn)象，可發(fā)現(xiàn)明顯液體。Ⅱ型肩袖撕裂17例，MRI平掃與造影診斷例數(shù)分別為15例、17例，診斷準確率分別為88.2%和100.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.467，P＜0.05）。MRI平掃發(fā)現(xiàn)T2WI岡上肌腱局灶性可探明顯高信號，肌腱全層受累。關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)造影劑漏出，見峰下滑囊內(nèi)探測到造影劑。Ⅲ型肩袖撕裂12例，MRI平掃與造影診斷符合例數(shù)分別為12例、0例，診斷準確率分別為100.0%和0%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.440，P＜0.05）。MRI平掃發(fā)現(xiàn)岡上肌腱存在腫脹，信號呈彌漫增高。關(guān)節(jié)造影可見肩袖結(jié)構(gòu)完整，肩峰下滑囊與肌腱內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有造影劑。IV型肩袖撕裂9例，MRI平掃與造影診斷符合例數(shù)為7例、0例，診斷準確率分別為77.8%和0%；組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.467，P＜0.05）。MEI平掃發(fā)現(xiàn)T2WI岡上肌腱內(nèi)局灶性存在強烈高信號，肌腱內(nèi)表面嚴重受累。關(guān)節(jié)造影發(fā)現(xiàn)造影劑自撕裂口，漏入肌腱內(nèi)。V型肩袖撕裂7例，MRI平掃與造影診斷符合例數(shù)分別為7例、0例，診斷準確率分別為100.0%和0%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.467，P＜0.05）。MRI平掃發(fā)現(xiàn)肌腱外側(cè)面出現(xiàn)間斷，局部填充液體信號。關(guān)節(jié)造影可見檢修結(jié)構(gòu)完整，肩縫下滑囊與肌腱內(nèi)發(fā)現(xiàn)造影。

3 討論

常規(guī)MR掃描是肩關(guān)節(jié)磁共振最為普遍的檢查手段[5]，該方法無需注射造影劑，相對其他方法，操作更為便捷，可行性強。間接MR關(guān)節(jié)造影則是通過靜脈注入造影劑，借助滑膜分泌造影劑的原理，了解肩關(guān)節(jié)受損情況。直接肩關(guān)節(jié)造影則主要是采取穿刺關(guān)節(jié)腔的方法，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入造影劑，然后在進行磁共振掃描。該方法會對患者機體造成一定損害，且操作方法較為繁瑣[6]。不過該方法顯像清晰，能夠為臨床診斷與治療提供可靠的診斷依據(jù)。不過，考慮到MR肩關(guān)節(jié)造影檢查操作難度大，且?guī)в幸欢〒p傷性，因此關(guān)節(jié)造影檢查的適應(yīng)癥長久以來飽受爭議[7]。

在本研究中，I型、Ⅱ型肩袖撕裂，MRI平掃與造影診斷準確率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；Ⅲ～V型平掃與造影診斷準確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。磁共振平掃對Ⅱ型和IV型肩袖撕裂診斷存在較大偏差，磁共振關(guān)節(jié)造影在Ⅲ型和V型肩袖撕裂的診斷存在較大偏差。本研究結(jié)論與田春艷等[8]報道內(nèi)容基本一致。

綜上所述，磁共振平掃與磁共振關(guān)節(jié)造影在肩袖撕裂診斷中具有良好的應(yīng)用價值，為進一步提高臨床診斷準確率，臨床醫(yī)師應(yīng)注意鑒別現(xiàn)象特點，降低誤診率。

[1] 劉曉梅，張瑋曾，王玉東.超聲檢查在肩袖撕裂術(shù)后恢復(fù)期臨床應(yīng)用價值[J].河北中醫(yī)，2014，15（8）:1274-1275.

[2] 茅春宇，金彪，王永杰.淺談MRI增強掃描技術(shù)在診斷肩袖損傷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，22（5）:520-521.

[3] 盧俊杰，楊本伍，扶世杰.肩腱袖撕裂的MRI診斷進展[J].骨科，2013，31（4）:221-224.

[4] 楊正漢,王霄英.磁共振成像技術(shù)指南：檢查規(guī)范、臨床策略及新技術(shù)應(yīng)用[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：52-53.

[5] 宋春雨，洪坦娟，楊秀平.全程階段式個性化康復(fù)治療對肩袖損傷患者的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20(17):2682-2683.

[6] 孫英彩，崔建嶺，石俊嶺.肩袖撕裂磁共振成像與直接法磁共振關(guān)節(jié)造影的對比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015,36(8):898-901.

[7] 秦鵬.肱骨近端骨折的臨床治療分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17(9):66-67.

[8] 田春艷，鄭卓肇.MRI評價肩關(guān)節(jié)岡上肌腱部分撕裂[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(10):1946-1949.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.033

遼寧 114000 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院磁共振室 （楊兵）