游偉

（廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院 普外科，廣東 佛山 528311）

肝吸蟲即華支睪吸蟲，肝吸蟲所致病變部位主要發(fā)生在肝臟的次級膽管，成蟲在肝膽管內(nèi)破壞膽管上皮和黏膜下血管，由肝吸蟲蟲體的機(jī)械刺激、蟲體分泌物及代謝產(chǎn)物的作用，誘發(fā)炎性損害和變態(tài)反應(yīng)[1]。肝吸蟲性膽管炎是肝吸蟲感染者常見的膽管疾病，近年來隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，本院采用內(nèi)鏡下手術(shù)治療肝吸蟲性膽管炎取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月‐2014年4月來本院就診的54例肝吸蟲性膽管炎患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組27例。其中，實(shí)驗(yàn)組男19例，女8例；年齡35～66歲，平均（50.6±10.3）歲；病程3 個 月 ～ 4.5年，平均（1.8±0.6）年。對照組男18例，女9例；年齡34～70歲，平均（52.4±9.8）歲；病程4個月～4.9年，平均（1.8±0.7）年。所有患者均自愿參加本研究，且簽署了知情同意書，排除患有心肺肝腎等重要臟器嚴(yán)重急慢性疾病和對手術(shù)不能耐受的患者，兩組患者性別、年齡和病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械和指征 采用日本奧林巴斯株式會社生產(chǎn)的GF-UM2000型超聲內(nèi)鏡，術(shù)前行B 超、CT及內(nèi)鏡下膽道逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）檢查,顯示膽管不同程度擴(kuò)張，膽汁膿性或混濁，存在黏性團(tuán)狀物或絮狀物，可見管內(nèi)泥沙樣結(jié)石，所有患者膽管炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)保守藥物治療療效欠佳。

1.2.2 手術(shù)方法 對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組采用內(nèi)鏡下手術(shù)治療的方案。具體操作方法為將十二指腸鏡插至十二指腸降段，暴露乳頭，行ERCP檢查，證實(shí)造影管位于膽總管后，進(jìn)一步插管以越過病變部位，留置導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲插入鼻膽引流管，行膽管狹窄擴(kuò)張術(shù)掏取肝吸蟲并反復(fù)沖洗膽管。對伴有膽內(nèi)結(jié)石者，可沿導(dǎo)絲插入十二指腸乳頭，行內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石術(shù)（endoscopic sphincterotomy,EST），放置引流管，引流3 d后拔出。術(shù)后給予持續(xù)負(fù)壓引流，用含有抗生素的生理鹽水沖洗膽管系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

痊愈：臨床癥狀消失，輔助檢查顯示血清總膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-glutamyl-transferase,γ-GT）等指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，輔助檢查顯示血清總膽紅素、ALT及γ-GT等指標(biāo)顯著降低，趨于正常；無效：臨床癥狀無顯著變化，血清總膽紅素、ALT及γ-GT等指標(biāo)無顯著變化。計(jì)算總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥及其總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

3 討論

肝吸蟲性膽管炎是因肝吸蟲幼蟲寄生于肝膽管末梢，阻塞膽管，破壞膽管局部免疫防護(hù)功能，引起的膽管急性炎癥[2]。肝吸蟲可刺激膽管，使膽管壁增生變厚，在膽管壁形成以蟲體為中心的結(jié)石，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性膽管炎，以上腹疼痛、腹瀉為主要表現(xiàn)。無結(jié)石的肝吸蟲性膽管炎癥狀往往較輕，經(jīng)抗感染解痙治療，臨床癥狀可得到有效控制，但易復(fù)發(fā)。

傳統(tǒng)開腹術(shù)可取得較好的治療效果，但手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大[3]。內(nèi)窺鏡技術(shù)是集光、電、超聲、顯像及視頻技術(shù)為一體的新型微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)，因其創(chuàng)口小、康復(fù)快及使用簡便的特點(diǎn)使之成為膽道外科手術(shù)關(guān)注和發(fā)展的焦點(diǎn)，其臨床療效也得到廣泛認(rèn)可[4]。在應(yīng)用這一技術(shù)時應(yīng)注意手術(shù)指征及操作規(guī)范以便達(dá)到理想效果，術(shù)中十二指腸乳頭切口應(yīng)足夠大，急性膽管炎時應(yīng)留置鼻膽管引流管[5]，術(shù)后應(yīng)口服驅(qū)蟲藥物，以保證療效。本研究還顯示手術(shù)治療肝吸蟲性膽管炎的術(shù)后并發(fā)癥主要為膽瘺、胰腺炎和膽道出血，這與文獻(xiàn)研究基本一致[6]。因此，在膽總管發(fā)生梗阻時應(yīng)及時行ERCP術(shù)對膽道沖洗引流，防止膽瘺發(fā)生，在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗生素治療，用血管介入導(dǎo)管疏通T管，低壓沖洗[7]，以保持膽管通暢，或經(jīng)T管注入去甲腎上腺素，防治膽道出血和胰腺炎發(fā)生。本研究中，經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療肝吸蟲性膽管炎總有效率達(dá)100%，顯著高于對照組的85.19%,取得了理想療效。此外，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，與文獻(xiàn)報道略有差異[8]，考慮可能因樣本量少所致。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)方法（P＜0.05），提示內(nèi)鏡下治療安全可靠。

綜上，經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療肝吸蟲性膽管炎可取得滿意療效，且手術(shù)并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用價值高，值得廣泛推廣。

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