任麗華

鼻中隔偏曲患者鼻內(nèi)鏡下三線減張法治療療效分析

任麗華

目的 探究鼻中隔偏曲患者鼻內(nèi)鏡下三線減張法治療的臨床效果。方法 選取110例鼻中隔偏曲患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組施行傳統(tǒng)局麻下鼻中隔黏膜下切除術(shù)，觀察組局麻后施行鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)。比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后平均住院天數(shù)及治療有效率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，顯著低于對(duì)照組45.45%(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后平均住院天數(shù)(3.29±1.07)d，顯著低于對(duì)照組(4.62±1.78)d(P＜0.05)；觀察組患者的治療有效率94.55%，顯著高于對(duì)照組80.00%(P＜0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下三線減張法治療鼻中隔偏曲療效佳，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻中隔偏曲；鼻內(nèi)鏡；三線減張法；療效

鼻中隔偏曲是最常見(jiàn)的耳鼻喉頭頸外科疾病之一，其發(fā)病率在16%～79%[1]。傳統(tǒng)的外科治療術(shù)式為鼻中隔黏膜下切除術(shù)，隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展，其暴露出術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、療效差以及影響未成年人鼻及面部的發(fā)育等缺點(diǎn)[2]。近年來(lái)，有文獻(xiàn)報(bào)道鼻內(nèi)鏡下三線減張法治療鼻中隔偏曲療效佳[3]。為比較兩種術(shù)式的臨床效果，本研究選取兩種方法治療鼻中隔偏曲患者，術(shù)后隨訪6個(gè)月，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年7月于中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院進(jìn)行治療的110例鼻中隔偏曲患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各55例。其中對(duì)照組：男38例，女17例，年齡15～62歲，平均(38.22±3.75)歲，病程1～29年，平均(14.78±2.91)年，鼻內(nèi)鏡下檢查“C”型偏曲32例，“S”型偏曲23例，有棘突7例，有嵴突19例，CT顯示46例合并鼻竇炎、鼻竇囊腫及鼻息肉。觀察組男36例，女19例，年齡15～61歲，平均(38.65±3.62)歲，病程1～31年，平均(15.01±3.23)年，鼻內(nèi)鏡下檢查“C”型偏曲34例，“S”型偏曲21例，有棘突8例，有嵴突20例，CT顯示44例合并鼻竇炎、鼻竇囊腫及鼻息肉。2組患者在性別、年齡、病程、疾病類型以及嚴(yán)重程度等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者均知情并同意參加此次試驗(yàn)；(2)主要臨床表現(xiàn)為鼻塞頭痛，少數(shù)伴有鼻出血；(3)治療前鼻塞的VAS評(píng)分5分以上；(4)無(wú)高血壓、糖尿病等嚴(yán)重內(nèi)科慢性病史。

1.3 治療方法 觀察組：麻醉方式局麻，于左側(cè)皮膚黏膜交界處將皮膚沿L形切開(kāi)，于鼻內(nèi)鏡下將黏骨膜分離，在距離骨與軟骨交界處前方2mm左右處從上至下將軟骨切開(kāi)直至鼻中隔軟骨和上頜鼻棘突交叉處，分離黏膜，切除下方及后方條索狀的鼻中隔軟骨。然后于鼻內(nèi)鏡下沿骨與軟骨交接位置將對(duì)側(cè)的黏骨膜分離，用咬骨鉗咬除篩骨或犁骨的正中板，使骨段正中位。距軟骨前緣后方2mm處將軟骨自上至下切開(kāi)，同時(shí)將條索狀的鼻中隔軟骨從后向前分離并切除。若患者鼻中隔偏曲非常嚴(yán)重或出現(xiàn)軟骨脫位的患者，術(shù)后用膨脹海綿對(duì)稱填塞于雙側(cè)的鼻腔中。常規(guī)給予抗生素，48h后將海綿取出，并隔天1次于鼻內(nèi)窺鏡下清理鼻腔的結(jié)痂。對(duì)照組：局麻下行傳統(tǒng)鼻中隔黏膜切除術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察并記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況和術(shù)后平均住院天數(shù)。隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組患者治療有效率以及鼻塞的VAS評(píng)分。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]共分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。治愈：鼻中隔偏曲癥狀消失，無(wú)頭痛以及鼻炎等癥狀復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀較治療前有所減輕，鼻炎、頭痛、鼻出血等癥狀發(fā)作頻率降低；無(wú)效：鼻中隔偏曲癥狀無(wú)緩解甚至加重。治療有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的對(duì)比 對(duì)照組14例患者出現(xiàn)手術(shù)引起的下鼻甲、中鼻甲以及鼻腔外側(cè)壁的粘連，7例患者自述嗅覺(jué)減退，4例患者出現(xiàn)感染的癥狀，總術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為45.45%；觀察組8例術(shù)后出現(xiàn)粘連，3例自述嗅覺(jué)減退，無(wú)術(shù)后感染患者，總術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.09,P＜0.05)。所有患者經(jīng)換藥、抗炎治療后癥狀均消失。

2.2 2組患者術(shù)后平均住院天數(shù)的對(duì)比 對(duì)照組術(shù)后平均住院天數(shù)為(4.62±1.78)d，觀察組為(3.29±1.07)d，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.75,P＜0.05)。

2.3 2組患者治療有效率的對(duì)比 對(duì)照組治愈28例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效11例，總有效率為80.00%；觀察組治愈34例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效3例，總有效率為94.55%。觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.24,P＜0.05)。

3 討論

鼻中隔偏曲于人群中很常見(jiàn)，嚴(yán)重的鼻中隔偏曲可引起鼻塞、鼻漏、鼻出血、頭痛等癥狀，并且常常合并鼻竇炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)10%以上的患者只能通過(guò)手術(shù)治療來(lái)緩解癥狀[6]。因此評(píng)估患者情況選擇一個(gè)合適的手術(shù)方案是臨床醫(yī)生工作的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù)以切除大部分鼻中隔支架達(dá)到物理性居中的原理，容易造成鼻錐變形、術(shù)中術(shù)后鼻中隔穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥，不得不采取再次矯正手術(shù)，加重患者的痛苦[7]。鼻內(nèi)鏡下三線減張法具備最大限度保留鼻中隔厚度和硬度的優(yōu)勢(shì)明顯，而逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。三線減張法根據(jù)產(chǎn)生鼻中隔偏曲的生物力學(xué)原理，針對(duì)鼻中隔軟骨的前方、后方以及下方三條線上的張力過(guò)大問(wèn)題，術(shù)中分別游離鼻中隔前、后及下方軟骨，并將鼻中隔軟骨黏附在一側(cè)未分離且血供正常的軟骨膜上。術(shù)中如遇偏曲嚴(yán)重的情形則部分切除軟骨，于術(shù)后對(duì)稱填塞雙側(cè)鼻腔，以確保鼻中隔復(fù)位。對(duì)于錯(cuò)位明顯的軟骨和骨段，可分次用黏膜刀進(jìn)行剔除，有效避免黏膜張力過(guò)大而導(dǎo)致鼻中隔穿孔[8]。

從本次研究的結(jié)果來(lái)看，觀察組患者術(shù)后平均住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、治療有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，鼻內(nèi)鏡下三線減張法治療鼻中隔偏曲療效佳，安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 王岳霞，張丹梅，王斌全.2796名高中生耳鼻咽喉流行病學(xué)與生活質(zhì)量調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012,10（6）：755-756.

[2] 張春雨.內(nèi)鏡下三線減張法與鼻中隔黏膜下切除術(shù)矯正鼻中隔偏曲療效分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2013,20（12）：655.

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[4] 張珉.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)86例臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（27）：119-121.

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[7] 洪曉林.鼻內(nèi)鏡三線減張法矯正鼻中隔偏曲[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,16(8):1038-1040.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.044

河北 067000 中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院 （任麗華）