楊春平 毛蕾 劉春蘭 袁丹 周偉紅

頻域光學(xué)相干斷層掃描在黃斑部疾病的應(yīng)用

楊春平 毛蕾 劉春蘭 袁丹 周偉紅

目的 探討頻域光學(xué)相干斷層掃描在黃斑部疾病診斷治療中的應(yīng)用價值。方法 選取黃斑部疾病患者458例作為研究對象，患者均給予頻域光學(xué)相干斷層掃描儀檢查，分析本組患者頻域光學(xué)相干斷層掃描的結(jié)果以及特征。結(jié)果 本組患者中包括高度近視患者18例，視網(wǎng)膜板層裂孔合并黃斑前膜患者25例，黃斑區(qū)域內(nèi)視網(wǎng)膜厚度增加48例，非滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性57例，滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性患者170例等多項(xiàng)類型的病歷資料，而不同病情類型的患者擁有特征各異的頻域光學(xué)相干斷層掃描結(jié)果。結(jié)論 頻域光學(xué)相干斷層掃描能夠清晰顯示不同癥狀的黃斑部疾病圖像特征，對患者的確診以及治療有非常重要的意義。

黃斑部疾??；頻域；光學(xué)相關(guān)斷層掃描

黃斑位于人體眼底視神經(jīng)盤顥側(cè)0.35 cm處的稍下方位置，其處于人體眼睛的光學(xué)中心區(qū)，是人體視力軸線的投影點(diǎn)[1]。黃斑區(qū)域內(nèi)蘊(yùn)含有豐富的葉黃素，因此其區(qū)域相較于周圍視網(wǎng)膜顏色偏暗，其區(qū)域內(nèi)的中央凹陷被稱之為中央凹，是人體視力最敏銳的地方[2]。人體黃斑部由于長期使用以及人體自然衰老，常容易病發(fā)多種疾病類型，及早診斷對后續(xù)治療有非常重要的意義[3]。本研究探討頻域光學(xué)相干斷層掃描在黃斑部疾病診斷治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為新余市人民醫(yī)院自2014年11月～2015年6月眼科收治的確診為黃斑部疾病患者共458例，男223例，女235例，年齡18～84歲，平均（55.8±5.3）歲。其中黃斑裂孔43例，黃斑前膜病變71例，年齡相關(guān)性黃斑變性227例，糖尿病視網(wǎng)膜病變55例，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變18例，視網(wǎng)膜血管病15例，視網(wǎng)膜脫落22例，視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后黃斑病變7例。

1.2 方法 使用本院新引進(jìn)的德國蔡司公司生產(chǎn)的光學(xué)相干斷層掃描儀CIRRUS HD-OCT，規(guī)格為4000。注冊標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)號：YZB/USA 8142-2013，注冊證書編號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第2220588號（更）CFDA（I）20142220588（更）。

患者端坐于儀器前接受檢查，護(hù)理人員幫助患者將其頭部置于檢察支架的相應(yīng)位置，根據(jù)患者不同病變類型選擇具體的掃描方式以及掃描長度，保存掃描結(jié)果以制定后續(xù)的治療方案。

2 結(jié)果

2.1 黃斑裂孔患者的檢查結(jié)果 本組患者中有高度近視患者18例，其右眼黃斑全層裂孔合并有視網(wǎng)膜脫離。患者頻域光學(xué)相干斷層掃描儀檢查結(jié)果顯示其右眼視網(wǎng)膜裂孔橫切面黃斑裂孔處視網(wǎng)膜離開色素上皮層，同時遠(yuǎn)處視網(wǎng)膜水腫明顯增厚，黃斑裂孔底部色素上皮高反光帶模糊不清，色素上皮已經(jīng)損害，裂孔直徑以及視網(wǎng)膜脫離高度均可清晰測量。

同時本組患者中視網(wǎng)膜板層裂孔合并黃斑前膜患者共25例，檢查結(jié)果顯示患者黃斑區(qū)域內(nèi)視網(wǎng)膜前膜牽拉致使視網(wǎng)膜出現(xiàn)皺紋，黃斑中心凹區(qū)域內(nèi)部分視網(wǎng)膜組織已經(jīng)缺失，黃斑內(nèi)外叢狀層與內(nèi)核層之間可見清晰空泡。

2.2 黃斑前膜病變患者的檢查結(jié)果 本組患者中黃斑區(qū)域內(nèi)視網(wǎng)膜厚度增加48例，檢查結(jié)果顯示患者視網(wǎng)膜表面不夠光滑，部分表面區(qū)域呈現(xiàn)出鋸齒樣改變，同時本組視網(wǎng)膜增厚8例，檢查結(jié)果顯示視網(wǎng)膜內(nèi)核層與外核層之間可見清晰小空腔；視網(wǎng)膜前膜牽拉15例可見其黃斑中心凹已經(jīng)形成假性裂孔或者板層裂孔。

2.3 年齡相關(guān)性黃斑變性患者檢查結(jié)果 本組患者中非滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性57例，檢查結(jié)果顯示為患者視網(wǎng)膜色素上皮層局部出現(xiàn)變薄癥狀，仍然存在Bruch膜線性外形并且膜下組織反光信號明顯增強(qiáng)、外核層明顯變薄。玻璃膜疣則表現(xiàn)出視網(wǎng)膜色素上皮下中等反光信號，前方視網(wǎng)膜色素上皮輕微隆起，Bruch膜清晰可見；滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性患者170例，檢查結(jié)果顯示為典型性脈絡(luò)膜新生血管，其色素上皮信號雖然有所衰減但仍清晰可見，未與Bruch膜分離。

2.4 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者檢查結(jié)果 本組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者檢查結(jié)果顯示患者普遍有黃斑水腫變厚癥狀，視網(wǎng)膜內(nèi)囊腔已經(jīng)形成，同時表現(xiàn)出明顯的硬性滲出狀態(tài)，在外叢狀層、外核層以及內(nèi)叢狀層內(nèi)形成大小不一、形狀不規(guī)則的高密度點(diǎn)或者小斑點(diǎn)。本組患者中有增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者14例，檢查結(jié)果顯示其乳頭前纖維血管已經(jīng)增殖至牽拉視網(wǎng)膜同時伴有玻璃體積血，黃斑水腫變厚的具體高度、體積等均清晰測量，增殖形態(tài)得到記錄。

2.5 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者檢查結(jié)果 本組患者檢查結(jié)果顯示其視網(wǎng)膜色素上皮存在高反光帶，同時有輕度小坡狀隆起癥狀，下方Bruch膜反光帶依然清晰可見，同時并無隆起現(xiàn)象?；颊呱窠?jīng)上皮層明顯存在隆起現(xiàn)象，層間可見液性暗區(qū)，位于色素上皮脫離區(qū)域呈現(xiàn)中等反光，同時檢查結(jié)果顯示液體含物質(zhì)較多，在脫離邊緣以及外界膜位置存在諸多顆粒狀的高反光點(diǎn)。

2.6 視網(wǎng)膜血管阻塞導(dǎo)致黃斑病變的患者檢查結(jié)果 本組患者中有視網(wǎng)膜中央動脈阻塞6例，檢查結(jié)果顯示為其視網(wǎng)膜厚度明顯增加，外核層在中心凹處的反光有所增強(qiáng)?；颊咄鈪矤顚?、內(nèi)叢狀層同時增厚，然而層間結(jié)構(gòu)模糊不清；視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者9例，檢查結(jié)果顯示其黃斑存在囊樣水腫，視網(wǎng)膜增厚水腫同時伴有上皮層脫離現(xiàn)象，層間可見高反光點(diǎn)，伴有視網(wǎng)膜出血癥狀。

2.7 視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后黃斑病變患者檢查結(jié)果 本組患者檢查結(jié)果顯示其神經(jīng)上皮層與色素上皮層已經(jīng)分離，同時患者視網(wǎng)膜層間出現(xiàn)異常改變，主要為外核層、內(nèi)核層層間出現(xiàn)增厚水腫、黃斑區(qū)域囊樣改變、外叢狀層出現(xiàn)彎曲變形、外界膜下出現(xiàn)高熒光點(diǎn)。

3 討論

頻域光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)是一種新型的、具有高縱向空間分辨率的無損光學(xué)成像技術(shù)[4]。其被廣泛的應(yīng)用在生物組織無損成像、非侵入性可視化觀察活體人眼內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及生理功能等諸多方面，同時該技術(shù)使用過程中無須添加任何顯影劑、無須進(jìn)行生理切片，屬于完全的無損、高分辨率檢測技術(shù)[5-6]。

將頻域光學(xué)相干斷層掃描應(yīng)用在黃斑部疾病的診斷中，其能夠清晰顯示黃斑裂孔時裂孔的形態(tài)、大小等生理結(jié)構(gòu)的細(xì)微改變，清晰顯示黃斑前膜病變后各層之間的形態(tài)，同時能夠切實(shí)反映玻璃體對黃斑區(qū)域內(nèi)視網(wǎng)膜的牽拉情況。研究結(jié)果顯示，光學(xué)相干斷層掃描儀還具有三維成像技術(shù)，能夠更加層次化、形象化、立體化的顯示黃斑前膜、水腫的形態(tài)以及范圍，為黃斑部疾病的診斷以及治療提供更加形象、有效以及充實(shí)的依據(jù)[7-8]。而本次研究中主要針對不同癥狀類型的黃斑病變患者在頻域光學(xué)相干斷層上的掃描結(jié)果進(jìn)行測試分析，結(jié)果顯示黃斑裂孔、黃斑前膜病變乃至糖尿病、視網(wǎng)膜血管堵塞等不同原因造成的黃斑病變患者，在頻域光學(xué)掃描結(jié)果上也各不相同。例如黃斑裂孔患者右眼視網(wǎng)膜裂孔橫切面黃斑裂孔處視網(wǎng)膜離開色素上皮層，同時色素上皮已經(jīng)損害；而黃斑前膜病變患者則表現(xiàn)出視網(wǎng)膜表面不夠光滑、部分表面區(qū)域呈現(xiàn)出鋸齒樣改變的檢查結(jié)果。由此可見頻域光學(xué)相干斷層掃描能夠清晰顯示不同癥狀的黃斑部疾病圖像特征，將其應(yīng)用在黃斑病變患者的診斷、治療進(jìn)程中，能夠幫助醫(yī)生更加全面、深入的判斷患者黃斑病變的實(shí)際類型及嚴(yán)重程度。綜上所述，本次研究中針對458例不同黃斑病變患者的檢查結(jié)果進(jìn)行全面分析，顯示頻域光學(xué)相干斷層掃描能夠清晰顯示不同癥狀的黃斑部疾病圖像特征，對患者的確診以及治療有非常重要的意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.020

江西 338003 新余市人民醫(yī)院 （楊春平 毛蕾 劉春蘭 袁丹周偉紅）