錢　源

新加坡中央醫(yī)院護(hù)理進(jìn)修見聞及體會(huì)

錢源

關(guān)鍵詞：新加坡中央醫(yī)院；進(jìn)修護(hù)理；管理；啟示

新加坡中央醫(yī)院是一家集治療、科研、教學(xué)為一體的綜合性醫(yī)院，擁有1 597張病床，隸屬于新加坡新保集團(tuán)，新保集團(tuán)還包括眼科中心、心臟中心、癌癥中心，為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。筆者于2014年10月7日到中央醫(yī)院進(jìn)行了為期4周的進(jìn)修，通過課程培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)討論、臨床參觀及實(shí)訓(xùn)室觀摩等方式，與該院護(hù)理人員進(jìn)行了深入交流和討論，現(xiàn)將在新加坡中央醫(yī)院的見聞及體會(huì)匯報(bào)如下。

1新加坡中央醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)概況

新加坡中央醫(yī)院護(hù)理部組成包括三大分支，分別為臨床系統(tǒng)、管理系統(tǒng)和教育系統(tǒng)，每個(gè)分支均有助理副主任和助理副主任，由護(hù)理部主任統(tǒng)一管理。臨床系統(tǒng)由臨床?？谱o(hù)士、臨床?？谱o(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)臨床?？谱o(hù)士長(zhǎng)組成，負(fù)責(zé)與醫(yī)生之間的溝通，為病人提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理；管理系統(tǒng)由護(hù)理員、登記護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)組成，全面負(fù)責(zé)病人治療、生活護(hù)理和文件書寫等；教育系統(tǒng)由高級(jí)注冊(cè)護(hù)士(臨床導(dǎo)師)，護(hù)師、高級(jí)護(hù)師組成，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)、新護(hù)士的崗前培訓(xùn)、在職護(hù)士的繼續(xù)教育及來院進(jìn)修護(hù)士的教育培訓(xùn)等。不同分支、不同級(jí)別的護(hù)理人員工作范圍不同，職責(zé)分工明確。

2新加坡中央醫(yī)院護(hù)理與國(guó)內(nèi)護(hù)理的不同

2.1護(hù)理側(cè)重點(diǎn)不同新加坡中央醫(yī)院的護(hù)理工作重點(diǎn)偏向于病人的生活護(hù)理，真正做到“零陪護(hù)”，注重與病人和家屬的溝通和交流，滿足病人所需，保護(hù)病人隱私。醫(yī)院的護(hù)理硬件支持系統(tǒng)為病人的生活護(hù)理提供了保障，如設(shè)計(jì)安全的輪椅，功能鍛煉車，病人轉(zhuǎn)運(yùn)傳輸帶、洗浴設(shè)施等，護(hù)理人員可以利用這些設(shè)施輕松方便地為病人實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理；另外，在病房?jī)?nèi)隨處可見各種安全防護(hù)設(shè)施，如走廊、洗手池、衛(wèi)生間、沖涼房均安置了扶手和呼叫鈴；而在國(guó)內(nèi)，護(hù)士的工作偏向于病人的治療護(hù)理。有調(diào)查結(jié)果顯示，僅2.2%的護(hù)士為病人實(shí)施生活護(hù)理，除能夠生活自理的病人外，其他病人的生活護(hù)理主要由護(hù)工和家屬來承擔(dān)[1]。住院病人陪護(hù)管理一直是困擾醫(yī)院病房管理的主要問題，在一般情況下，家屬陪護(hù)或請(qǐng)護(hù)工陪護(hù)是目前普遍采取的一種陪護(hù)方式[2]，國(guó)內(nèi)很多護(hù)士在護(hù)理過程中更重視技術(shù)性的操作，而忽視了病人的基礎(chǔ)管理和照護(hù)性護(hù)理，把很多的護(hù)理工作轉(zhuǎn)移到護(hù)理員和家屬身上。這種觀念隨著《2011年醫(yī)改工作要點(diǎn)》優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工作的開展在逐年改善。

2.2專科護(hù)士的培養(yǎng)與發(fā)展模式不同新加坡中央醫(yī)院的?？谱o(hù)士入選條件必須有大學(xué)文憑(碩士)，并獲取本專業(yè)?？莆膽{(注冊(cè)護(hù)士在工作滿2年后可考取)；培訓(xùn)需經(jīng)過半年全脫產(chǎn)理論學(xué)習(xí)和半年的臨床實(shí)踐；培訓(xùn)結(jié)束后需經(jīng)過理論考核、心電圖考核、病人體格檢查和一份完整的病歷報(bào)告合格后才可以取得臨床?？谱o(hù)士的證書。?？谱o(hù)士在臨床的職責(zé)是對(duì)入院病人進(jìn)行初步的體格檢查、分析病人病情、觀察病人病情變化、做好與醫(yī)生之間的協(xié)調(diào)溝通工作，可為病人開具醫(yī)囑(需主治醫(yī)生審核)，在全院范圍內(nèi)負(fù)責(zé)護(hù)理?？茣?huì)診，每年需開展科研項(xiàng)目。專科護(hù)士真正做到了“?！?，不僅為病人提供了專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，還為臨床工作的護(hù)理人員提供了專科的護(hù)理指導(dǎo)，他們不直接分管病人護(hù)理，但真正在解決臨床護(hù)理的疑難雜癥、全面落實(shí)病人的護(hù)理會(huì)診和定期隨訪上充分發(fā)揮了?？谱o(hù)士的專長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)實(shí)施?？谱o(hù)士制度的醫(yī)院指出目前我國(guó)專科護(hù)士的入選條件以?？茖W(xué)歷為多，少部分要求本科或碩士以上學(xué)歷，一般要求臨床工作經(jīng)歷5年，專科工作經(jīng)歷3年[3]；培訓(xùn)時(shí)間多傾向于3個(gè)月～6 個(gè)月[4]，相比較而言，培訓(xùn)時(shí)間較短；國(guó)內(nèi)專科護(hù)士的職責(zé)工作定位不明確，過多的擔(dān)任行政教學(xué)職務(wù)而喪失了臨床工作的角色。有調(diào)查表明，我國(guó)?？谱o(hù)士職責(zé)功能以及作用范圍醫(yī)院各不相同，只有55.8%的?？谱o(hù)士從事臨床護(hù)理工作，31.2%的?？谱o(hù)士已成為護(hù)士長(zhǎng)，主要從事護(hù)理管理工作[5]。

2.3醫(yī)院感染控制與預(yù)防的差異新加坡中央醫(yī)院的醫(yī)院感染控制與預(yù)防的執(zhí)行對(duì)象比較廣，提倡全員參與，不光是全院職工要參與其中，院內(nèi)的病人及家屬乃至每位來院的人均需參與其中，醫(yī)院定期組織“感控周”的活動(dòng)，有相關(guān)專題講座，在人流量較大的角落設(shè)有感染控制與預(yù)防相關(guān)知識(shí)的宣傳長(zhǎng)廊，并設(shè)有游戲和有獎(jiǎng)問答的環(huán)節(jié)，所有經(jīng)過的人員均可以參與；而國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染的控制與預(yù)防更多的是重視醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)，在醫(yī)院感染控制的因素分析中，人員因素歸咎于醫(yī)務(wù)人員感染相關(guān)知識(shí)缺乏、意識(shí)淡薄、手衛(wèi)生重視不夠[6]。中央醫(yī)院非常重視工作環(huán)境和診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)辦公區(qū)域的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。每個(gè)工勤人員都有配有一輛清潔車，清潔車上物品齊全，取用方面，如消毒濕巾紙、拖把、消毒液、不同區(qū)域的清潔抹布、廢棄筒等。新加坡中央醫(yī)院的住院病人在入院時(shí)必須做甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌的篩查，對(duì)有感染的病人在床頭卡上均有醒目的黃色標(biāo)志，提醒給病人做各項(xiàng)治療的醫(yī)務(wù)工作者做好個(gè)人防護(hù)；在醫(yī)院的自動(dòng)扶梯、大廳、病區(qū)走廊及病房?jī)?nèi)每個(gè)床尾均配有洗手消毒液及護(hù)手霜；所有涉及床邊隔離的個(gè)人防護(hù)物品均固定安放在走廊墻壁上，取用方便；院內(nèi)更多地采用了一次性物品的使用，如一次性使用耳溫計(jì)、一次性枕套、一次性鼻飼治療盤等，在每張床位的床頭均配備有聽診器和血壓計(jì)，這些均有效控制了醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。

2.4護(hù)理隊(duì)伍的磁性認(rèn)證新加坡中央醫(yī)院在2010年成為亞洲首個(gè)通過磁性認(rèn)證的醫(yī)院，磁性醫(yī)院的認(rèn)定是美國(guó)護(hù)士證書學(xué)歷管理中心(ANCC)對(duì)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或組織的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理實(shí)踐的環(huán)境達(dá)到優(yōu)秀水平的認(rèn)證過程。磁性醫(yī)院就是指醫(yī)院像磁鐵一樣吸引高素質(zhì)的護(hù)士，從而提供高質(zhì)量的護(hù)理，取得最好的臨床效果，提供了一個(gè)能體現(xiàn)職業(yè)和個(gè)人雙重價(jià)值的工作環(huán)境，是對(duì)醫(yī)院工作環(huán)境的評(píng)價(jià)。中央醫(yī)院護(hù)理部會(huì)定期舉行感恩護(hù)士活動(dòng)，活動(dòng)的全程輕松、愉快，身心放松，有可口的美食、按摩、修眉、美甲、美容、游戲、特色拍照等慶?；顒?dòng)，在活動(dòng)的同時(shí)設(shè)有頒獎(jiǎng)環(huán)節(jié)，表彰優(yōu)秀護(hù)士，增強(qiáng)了護(hù)士的凝聚力；在病房?jī)?nèi)，定期會(huì)將護(hù)士的表揚(yáng)名單張貼在病區(qū)顯著位置，讓護(hù)士的價(jià)值得到了體現(xiàn)，堅(jiān)定了護(hù)士為病人服務(wù)的信念，從而提高了病人的滿意度。在國(guó)內(nèi)大型的護(hù)士活動(dòng)只有在“5·12護(hù)士節(jié)”，而且活動(dòng)的形式正式、缺乏活力，有時(shí)需要舉行一些競(jìng)賽活動(dòng)來評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士，氣氛比較緊張。有調(diào)查顯示，護(hù)士都贊成以增加福利來彌補(bǔ)平日工作中精神體力的消耗,而在節(jié)日里組織傳統(tǒng)的比賽文藝培訓(xùn)活動(dòng),雖然也非常重要,但對(duì)于平日緊張、忙碌的護(hù)士來說無疑增加了他們的精神負(fù)擔(dān)，不同層次的護(hù)理人員對(duì)比賽及培訓(xùn)班都持消極態(tài)度[7]。

2.5出院病人的管理模式不同新加坡中央醫(yī)院設(shè)有由護(hù)理人員組成的協(xié)調(diào)顧問團(tuán)，這支團(tuán)隊(duì)的職責(zé)是為病人制定出院后計(jì)劃和護(hù)理，做好病人、家屬及社會(huì)合作團(tuán)體之間的協(xié)調(diào)和溝通，為病人提供最合適的社會(huì)資源，定期上門隨訪解決病人出院后的各種需求，目的是降低病人再次入院率、復(fù)診率，提高病人的滿意度，確保病人年津貼的95%得到充分利用。中央醫(yī)院非常重視病人出院后的自我照護(hù)以及其照顧者的培訓(xùn)，家庭支持系統(tǒng)較好的病人，其外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)管道的維護(hù)、胃腸營(yíng)養(yǎng)管的維護(hù)及營(yíng)養(yǎng)液的輸注等均是由家屬在家中完成，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。在國(guó)內(nèi)，部分護(hù)理人員對(duì)病人常規(guī)出院指導(dǎo)未完全落實(shí)，病人出院后主要由醫(yī)院護(hù)士提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù),缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作,可及性差[8]，同時(shí)缺乏對(duì)病人照顧者培訓(xùn)的項(xiàng)目，病人各種換藥、管道維護(hù)仍需回醫(yī)院進(jìn)行，病人缺乏自我照護(hù)的能力，家屬支持系統(tǒng)較被動(dòng)。

3啟示

3.1深入理解“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，抓住改革的實(shí)質(zhì)護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”文件內(nèi)容，深入理解文件精神，挖掘文件內(nèi)涵，牢固樹立對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的正確認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識(shí)，逐步解決依賴病人家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)病人生活護(hù)理的問題，轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)、重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。

3.2?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式標(biāo)準(zhǔn)化，完善?？谱o(hù)士的管理我國(guó)應(yīng)根據(jù)實(shí)際國(guó)情，借鑒國(guó)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)的模式與經(jīng)驗(yàn)，建立規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式和體系，確定合理、有效的?？谱o(hù)士使用流程和管理機(jī)制，明確?？谱o(hù)士在臨床中的工作職責(zé)和角色定位，探索出一條有中國(guó)特色的?？谱o(hù)士培養(yǎng)和管理的合理化道路，充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用，促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展。

3.3深化延續(xù)性護(hù)理，優(yōu)化出院病人的管理模式充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，指定專職人員對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估，包括病史、生活自理能力、活動(dòng)能力、家庭關(guān)系網(wǎng)、社會(huì)支持系統(tǒng)等；建立需要幫助的病人及疑難病人的信息庫(kù)，對(duì)病人進(jìn)行定期訪視，如探索可行的、規(guī)范的、長(zhǎng)期的電話回訪或家訪，更有效地與病人和家屬保持溝通，提高家屬和病人安全感和歸屬感；重視病人及家屬的健康教育，開展照顧者教育課程，建立有效的健康教育模式；建立多學(xué)科的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì),病人和家屬作為其中的一員積極參與,各科主任、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、藥師、心理醫(yī)生作為顧問提供指導(dǎo)和支持,護(hù)士進(jìn)行協(xié)調(diào)和實(shí)施，使病人得到全面的出院后護(hù)理指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]江會(huì),劉薇群,宋黎翼,等.病人評(píng)價(jià)護(hù)士實(shí)施生活護(hù)理的結(jié)果分析[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(10)：54-56．

[2]凌云.對(duì)住院病人陪護(hù)管理的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2009,15(2)：136.

[3]劉芹英.我國(guó)臨床?？谱o(hù)士角色功能、臨床培訓(xùn)及發(fā)展的研究探討[J].全科護(hù)理，2013,11(1)：264-266.

[4]孫燕,張偉英,倪逸倩,等.胸心外科專科護(hù)士的培訓(xùn)現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(18):33-34.

[5]許春娟,鄔巧玲.ICU和造口?？谱o(hù)士現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志,2006,10(6)：16.

[6]郭禮梁，王建民.醫(yī)院感染影響因素及防控措施研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(22):4169-4171.

[7]李萍,馮蕾.護(hù)理人員”5· 12”國(guó)際護(hù)士節(jié)需求調(diào)查分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2008(38):139-141.

[8]李萍,付偉.我國(guó)出院患者延續(xù)性護(hù)理需求及現(xiàn)狀分析[J].健康研究,2010,30(1)：39-42.

(本文編輯崔曉芳)

作者簡(jiǎn)介錢源，主管護(hù)師，本科，單位：214000，無錫市第四人民醫(yī)院江南大學(xué)附屬醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.048

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06C-2302-03

(收稿日期：2015-04-20；修回日期：2016-01-07)