下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉誤注次氯酸鈉意外

李紅艷 徐健 張保榮 賈岳 劉民華 羅一郎 趙靜

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院口腔診療中心 中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院，北京 100012；2.濰坊醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，濰坊 261053

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉誤注次氯酸鈉意外

李紅艷1,2徐健1張保榮1賈岳1劉民華1羅一郎1趙靜1

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院口腔診療中心 中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院，北京 100012；2.濰坊醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，濰坊 261053

次氯酸鈉（NaClO）是一種高效快速的廣譜抗菌劑，使用不當(dāng)可引起一系列不良反應(yīng)。本文報(bào)道1例誤將1%NaClO作為麻醉藥進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)引發(fā)的醫(yī)療意外。

次氯酸鈉； 根管治療； 下牙槽神經(jīng)； 阻滯麻醉

次氯酸鈉（NaClO）是一種高效快速的廣譜抗菌劑，因具有殺菌范圍廣、作用強(qiáng)、溶解壞死牙髓組織的作用，被廣泛應(yīng)用于根管治療[1-3]。NaClO使用不當(dāng)可引起一系列不良反應(yīng)[4]，例如：當(dāng)NaClO與根尖周組織接觸，可產(chǎn)生炎性反應(yīng)；高濃度NaClO對(duì)口腔黏膜可造成刺激或損傷；部分患者接觸NaClO后會(huì)出現(xiàn)劇烈燒灼樣疼痛、腫脹等。本文報(bào)道1例在行根管治療過(guò)程中誤將1%NaClO作為麻醉藥進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)引發(fā)的醫(yī)療意外。

1 病例報(bào)告

1.1 一般資料

患者，女，32歲，2015年6月26日因右側(cè)下頜第二磨牙疼痛于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院口腔診療中心就診。根據(jù)診療計(jì)劃需行右側(cè)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，責(zé)任醫(yī)師誤將1%NaClO當(dāng)作利多卡因注射于麻醉處，注射劑量約2.0 mL。注射后患者即刻出現(xiàn)疼痛，經(jīng)過(guò)5 min等待后變?yōu)閯⊥措y忍，并訴有咸味液體滲出。責(zé)任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)用藥意外，即刻收入病房進(jìn)行治療。

1.2 既往史

患者平時(shí)健康狀況一般，17歲時(shí)患有胸膜炎，已治愈。手術(shù)史：3月28日分娩。藥物過(guò)敏史：鏈霉素。

1.3 檢查

口腔檢查：Ⅱ度張口受限，咬肌后緣及局部淋巴結(jié)壓痛。47慢性牙髓炎，冷熱診疼痛，叩（-），X線檢查可見(jiàn)疑似牙冠隱裂?？焖偕?xiàng)檢查：鉀3.44 mmol·L-1，磷1.71 mmol·L-1，尿素1.57 mmol·L-1，肌酐38.0 μmol·L-1。

1.4 治療

注射意外發(fā)生后患者疼痛Ⅳ度（WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛，伴血壓、脈搏等變化，請(qǐng)?zhí)弁纯平o予止痛泵（枸櫞酸舒芬太尼250 μg，鹽酸甲氧氯普胺注射液100 mg，氯化鈉注射液200 mL）鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果良好，2 d后疼痛癥狀基本消失。

為減輕術(shù)后水腫、控制感染，緊急使用地塞米松磷酸鈉（15 mg，靜脈注射，每天1次）合并氯化鈉注射液（500 mL，靜脈注射，每天1次），依上述劑量連續(xù)使用4 d，隨后縮小地塞米松磷酸鈉使用劑量至10 mg、5 mg?；颊呷朐河^察治療至出院，未出現(xiàn)明顯的局部水腫。

因頭孢他啶具有抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成、對(duì)革蘭陽(yáng)性或陰性菌均有較強(qiáng)作用，考慮到次氯酸鈉并非完全無(wú)菌，誤注可能帶入外源性物質(zhì)引發(fā)感染，故緊急使用注射用頭孢他啶（1.5 g，靜脈注射，每天1次）合并氯化鈉注射液（100 mL，靜脈注射，每天1次），連續(xù)使用2 d，患者未出現(xiàn)局部組織感染。

考慮到NaClO的組織溶解性，患者自入院當(dāng)天（6月26日）即給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物維生素B1（100 mg，肌肉注射，每天1次）、維生素B12（0.5 mg，肌肉注射，每天1次）、氯化鈉（45 mg，肌肉注射，每天1次）稀釋腺苷鈷胺（1.5 mg，肌肉注射，每天1次），至28日患者未出現(xiàn)神經(jīng)麻木癥狀，29日患者自訴右側(cè)下頜麻木，繼續(xù)使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，經(jīng)過(guò)近2周治療，患者麻木癥狀減輕但未完全消失，出院后給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物維生素B1（10 mg×160片）（10 mg，口服，每天2次）、維生素B6（10 mg，口服，每天2次）、谷維素片（10 mg，口服，每天2次）。1月后復(fù)查，患者右側(cè)下頜麻木癥狀消失，生命體征良好。

因患者3月前分娩，加之近期因牙齒疼痛未能良好進(jìn)食，體質(zhì)較為虛弱，故靜脈點(diǎn)滴維生素C合并葡萄糖注射液以提供機(jī)體所需能量；靜脈點(diǎn)滴氯化鈉注射液維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，而后使用利尿劑呋塞米（20 mg，靜脈注射）加速體內(nèi)次氯酸鈉代謝，同時(shí)囑患者多飲多食。

誤注意外發(fā)生后生化全項(xiàng)檢查顯示，鉀、尿素、肌酐含量偏低，磷含量偏高；經(jīng)過(guò)近2周藥物治療僅肌酐含量偏低，其余各項(xiàng)均在正常值范圍內(nèi)?；颊叱鲈簳r(shí)生命體征正常，神志清楚，未出現(xiàn)面部腫脹、黏膜壞死、神經(jīng)損傷等一系列不良反應(yīng)。

2 討論

關(guān)于NaClO誤注事故，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)未曾報(bào)道，而國(guó)外報(bào)道案例中因處理不及時(shí)、用藥問(wèn)題等導(dǎo)致了較為嚴(yán)重的后果。2009年Motta等[5]報(bào)道行頰側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)誤將1.5%NaClO作為麻醉劑注入，即刻服用消炎止痛藥，2 d后注射區(qū)域壞死、局部水腫加重、視覺(jué)模糊，緊急服用地塞米松、維生素B、阿莫西林，8 d后患者視力恢復(fù)，60 d黏膜愈合伴瘢痕形成，唇側(cè)感覺(jué)異常持續(xù)3年。2008年P(guān)ontes等[6]報(bào)道誤將1%NaClO注入至骨膜上，即刻服用抗炎及抗菌藥物，24 h后疼痛加劇，癥狀持續(xù)3 d，1周后局部牙齦壞死。2006年Gursoy等[3]也就NaClO誤注事件進(jìn)行報(bào)道，責(zé)任醫(yī)師誤將2.5%NaClO作為麻醉劑注入，因用藥不當(dāng)導(dǎo)致局部軟組織壞死（直徑約1.2 mm）。

對(duì)于NaClO注射意外是完全可以避免的，此次醫(yī)療事故發(fā)生的最主要原因是根管沖洗液與麻醉劑使用相同的注射器，并且沒(méi)有明顯區(qū)分兩者的標(biāo)志。為防止注射意外發(fā)生，根管沖洗器與麻醉注射器應(yīng)有本質(zhì)上的區(qū)別，如：根管沖洗器使用無(wú)鋒利尖端、側(cè)方開(kāi)口的針頭等。其次，麻醉注射前仔細(xì)核對(duì)，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后方行注射。若因不慎導(dǎo)致次氯酸鈉誤注事故的發(fā)生，應(yīng)即刻入院觀察，及時(shí)給予抗炎抗菌、抗水腫及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診確定進(jìn)一步治療方案。

[1] Kaufman AY, Keila S. Hypersensitivity to sodium hypochlorite[J]. J Endod, 1989, 15(5):224-226.

[2] Ehrich DG, Brian JD Jr, Walker WA. Sodium hypochlorite accident: inadvertent injection into the maxillary sinus[J]. J Endod, 1993, 19(4):180-182.

[3] Gursoy UK, Bostanci V, Kosger HH. Palatal mucosa necrosis because of accidental sodium hypochlorite injection instead of anaesthetic solution[J]. Int Endod J, 2006, 39(2):157-161.

[4] 于雅瓊, 仇麗鴻. 次氯酸鈉用于根管沖洗研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志, 2012, 5(8):504-508.

Yu YQ, Qiu LH. Research advance of sodium hypochlorite used in the root canal irrigation[J]. Chin J Pract Stomatol, 2012, 5(8):504-508.

[5] Motta MV, Chaves-Mendonca MA, Stirton CG, et al. Accidental injection with sodium hypochlorite: report of a case [J]. Int Endod J, 2009, 42(2):175-182.

[6] Pontes F, Pontes H, Adachi P, et al. Gingival and bone necrosis caused by accidental sodium hypochlorite injection instead of anaesthetic solution[J]. Int Endod J, 2008, 41(3): 267-270.

（本文編輯 李彩）

Accidental injection of sodium hypochlorite in inferior alveolar nerve block anesthesia

Li Hongyan1,2, Xu Jian1, Zhang Baorong1, Jia Yue1, Liu Minhua1, Luo Yilang1, Zhao Jing1. (1. Dept. of Dental Center, Aviation General Hospital of China Medical University, Beijing Institute of Translation Medicine, China Academy of Science, Beijing 100012, China; 2. School of Stomatology, Weifang Medical University, Weifang 261053, China)

Correspondence: Jia Yue, E-mail: jerrychia@163.com.

Sodium hypochlorite (NaClO) has been widely used in clinical practice as one of the most efficient root canal irrigants. Its properties include broad-spectrum antimicrobial activity and ability to dissolve necrotic tissues. However, when used improperly, NaClO can cause a series of adverse reactions, such as mucosal inflammation, irritation, or injury. This paper presents a case of accidental injection of NaClO in inferior alveolar nerve block anesthesia.

sodium hypochlorite; root canal therapy; inferior alveolar nerve; block anesthesia

R 782

B

10.7518/hxkq.2016.06.021

2016-03-20；

2016-04-16

李紅艷，住院醫(yī)師，碩士，E-mail：491253257@qq.com

賈岳，主治醫(yī)師，博士，E-mail：jerrychia@163.com