劉沙鑫，王鳳怡，于宏玲，馬錫超，楊永紅

腦卒中是臨床上一組發(fā)病率很高的腦血管疾病[1],也是當(dāng)前危害人們身心健康的主要疾病之一。腦卒中患者常常出現(xiàn)情緒障礙，有國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中后抑郁和焦慮的發(fā)生率都在50%以上[2]。腦卒中患者的不良情緒不僅對(duì)其軀體的康復(fù)造成一定的困擾，對(duì)其家屬的生活質(zhì)量影響也頗大?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)多采取藥物治療為主，心理護(hù)理為輔，很少通過(guò)心理社會(huì)干預(yù)來(lái)改善腦卒中后情緒障礙[3]。本研究擬探索以小組形式的心理社交干預(yù)對(duì)腦卒中后情緒障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月～2015年4月就診于我科的腦卒中患者29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)明顯失語(yǔ)和理解障礙；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表[4](Mini-Mental State Examination，MMSE)評(píng)估結(jié)果顯示無(wú)認(rèn)知障礙(文盲>17分，小學(xué)>20分，中學(xué)及以上>24分)；對(duì)本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇、嚴(yán)重的心臟病、嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、顱內(nèi)壓增高、病情惡化、出現(xiàn)新的梗死或出血。29例患者隨機(jī)分為3組，①對(duì)照組10例，男9例，女1例；平均年齡(46.80±11.31)歲；平均病程(32.1±26.3)d；MMSE得分(24.20±3.33)分。②活動(dòng)組10例，男6例，女4例；平均年齡(62.50±10.10)歲；平均病程(29.2±25.3)d；MMSE得分(27.60±3.06)分。③干預(yù)組9例，男8例，女1例；平均年齡(58.22±12.60)歲；平均病程(27.4±18.7)d；MMSE得分(23.56±5.79)分。3組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 3組患者均接受常規(guī)綜合康復(fù)治療，包括每日1次的偏癱肢體綜合訓(xùn)練45min、生物電反饋20min、氣動(dòng)式手康復(fù)療法30min、作業(yè)療法30min。干預(yù)組患者需完成5次社交心理小組活動(dòng)，每次1h，內(nèi)容包括：①壓力管理的方式方法；②情緒健康的重要性；③社會(huì)參與的重要性以及患者的社會(huì)參與情況；④認(rèn)知行為治療；⑤問(wèn)題解決的技巧?；顒?dòng)組患者需完成5次娛樂(lè)小組活動(dòng)，每次1h，內(nèi)容包括：觀看電影，茶話會(huì)，制作水果拼盤以及打牌等娛樂(lè)活動(dòng)。要求每個(gè)參加小組的患者都需一個(gè)家屬的陪同，在患者接受社會(huì)心理干預(yù)或是娛樂(lè)活動(dòng)的同時(shí)，家屬同樣理解和配合治療。對(duì)照組不參與任何的小組活動(dòng)?？偣仓委?周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后采用盲法評(píng)估功能失調(diào)態(tài)度量表(Dysfunctional Attitude Scale，DAS)以及情緒自評(píng)量表(Depression Anxiety Stress Scale，DASS)。①功能失調(diào)態(tài)度量表[5](Dysfunctional Attitude Scale，DAS)，總共24個(gè)問(wèn)題，7分制，用于個(gè)體不良生活態(tài)度或信念的測(cè)量，由韋斯曼1979年編制。讓被試者根據(jù)自己的態(tài)度，從完全不贊同到完全贊同，選擇回答，采用1～7級(jí)評(píng)分制，各條目分相加得總分。主要評(píng)估在追求完美、獨(dú)立性差、對(duì)情感和成就期望過(guò)高等方面的功能失調(diào)性狀況，得分越高功能失調(diào)越嚴(yán)重[6]。②情緒自評(píng)量表(Depression Anxiety and Stress Scales，DASS)，本研究使用的是DASS-42，共42項(xiàng)，分抑郁、焦慮、壓力三方面評(píng)估。采用0～3級(jí)評(píng)分，分別代表“不適用、偶爾、經(jīng)常、常?！?，總分為三類得分相加。抑郁、焦慮、壓力三方面臨界值依次為9分、7分、14分，總分越高代表消極情緒越嚴(yán)重。以DASS三板塊中任意一方面得分超過(guò)臨界值則判定該患者有情緒障礙并納入研究。

2 結(jié)果

治療后，活動(dòng)組和干預(yù)組DAS及DASS評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)，對(duì)照組以上評(píng)分治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，干預(yù)組及活動(dòng)組DAS及DASS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 3組DAS及DASS評(píng)分治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

3 討論

本研究顯示社會(huì)心理干預(yù)對(duì)腦卒中后情緒障礙的臨床治療是有效的。在療效評(píng)價(jià)方面，不論是DAS還是DASS評(píng)定都顯示干預(yù)組與對(duì)照組的顯著差異。評(píng)估結(jié)果顯示，在DAS中，如“沒(méi)有好的容貌、智慧、財(cái)富和創(chuàng)造性的人是很難幸福的”等涉及追求完美、注重成就的問(wèn)題上，患者的認(rèn)識(shí)得到了很大的改善。根據(jù)認(rèn)知行為治療理論，DAS得分高表示患者在自我評(píng)價(jià)上存在片面性或有情緒功能失調(diào)的表現(xiàn)，容易產(chǎn)生挫折感和情感障礙，與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)[7]。DASS的評(píng)估結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在抑郁、焦慮以及壓力的得分均有降低，其中改善最明顯的是在壓力方面，這有可能與干預(yù)小組治療中壓力管理所占比例較多有關(guān)。DASS的評(píng)估結(jié)果分析還顯示活動(dòng)組的情緒障礙有明顯的改善，可能是因?yàn)镈ASS比DAS內(nèi)容更廣，條目更多，靈敏度更高。而活動(dòng)組較對(duì)照組的顯著性差異也說(shuō)明休閑娛樂(lè)活動(dòng)和更多的社會(huì)參與可能改善腦卒中患者的情緒障礙。觀察對(duì)照組治療前后的情緒變化，不難發(fā)現(xiàn)，如果不對(duì)有情緒障礙的腦卒中患者進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)的話，其情緒問(wèn)題可能愈演愈烈。

小組的形式更有利于患者社會(huì)參與的體驗(yàn)，同時(shí)增加患者之間的認(rèn)同感，便于其更順利地交流和討論。家屬的行為及心理狀態(tài)往往影響著家庭氛圍，家屬對(duì)患者的影響的是十分重要的，有研究顯示家屬壓力的大小和患者情緒障礙的程度呈正相關(guān)[8]。因此，我們要求每個(gè)患者的參加都需一個(gè)家屬的陪同，在患者接受社會(huì)心理干預(yù)的同時(shí)，讓家屬同樣理解和配合治療，這也符合社會(huì)心理康復(fù)理論中環(huán)境因素的調(diào)整[9]。

綜上所述，情緒障礙于腦卒中患者十分常見，調(diào)整情緒、加強(qiáng)心理干預(yù)尤為重要，本研究顯示社會(huì)心理干預(yù)對(duì)腦卒中后情緒障礙的臨床治療是有效的。然而，由于本研究的樣本量不大，還需更多多中心大樣本量的隨機(jī)臨床對(duì)照研究做進(jìn)一步的探究。

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