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      孕期家庭暴力研究進(jìn)展

      2016-03-13 05:39:02趙夢(mèng)媛
      衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年19期
      關(guān)鍵詞:性暴力中文版暴力

      趙夢(mèng)媛

      孕期家庭暴力研究進(jìn)展

      趙夢(mèng)媛

      (南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,河南南陽473061)

      介紹家庭暴力的流行病學(xué)特征和評(píng)估工具,分析其對(duì)孕婦及新生兒的危害,為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制訂相應(yīng)對(duì)策提供參考依據(jù),提高孕婦乃至整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。

      家庭暴力;孕期;研究進(jìn)展

      家庭暴力是世界各國(guó)普遍關(guān)注的社會(huì)公共問題。我國(guó)《婚姻法》規(guī)定:家庭暴力是指行為人以毆打、捆綁、殘害、強(qiáng)行限制人身自由或者其他手段,給其家庭成員的身體、精神等方面造成一定傷害后果的行為。施暴者大多是男性,受害者以女性多見[1]。孕婦在妊娠這一重要時(shí)期理應(yīng)受到更多的保護(hù)和照顧,但據(jù)報(bào)道我國(guó)孕期家庭暴力的發(fā)生率為3.6%~16.8%[2]。孕期遭受家庭暴力不僅影響孕婦身心健康,還可能對(duì)新生兒的性格、情感和行為發(fā)育帶來危害。目前,我國(guó)針對(duì)孕婦遭受家庭暴力的研究較少,對(duì)這一特殊人群的家庭暴力狀況未引起足夠重視。本文研究的家庭暴力主要是指伴侶對(duì)孕婦實(shí)施的暴力,從孕期家庭暴力現(xiàn)狀、常用評(píng)估工具和影響進(jìn)行綜述,為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行有針對(duì)性的研究與干預(yù)提供參考依據(jù)。

      1 孕期家庭暴力的流行及形式

      盡管近年來世界各國(guó)相繼制定反家庭暴力法案以維護(hù)家庭和諧、社會(huì)穩(wěn)定,我國(guó)在《婚姻法》中也明確規(guī)定“禁止家庭暴力”,但其仍普遍存在。由于國(guó)家、種族、文化不同,孕期家庭暴力的發(fā)生率存在一定差異,Shamu S等[3]對(duì)19個(gè)國(guó)家孕期家庭暴力的流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析顯示:澳大利亞、丹麥、柬埔寨、菲律賓的發(fā)生率為2.0%,烏干達(dá)為13.5%,半數(shù)國(guó)家的發(fā)生率為3.8%~8.8%;非洲和拉丁美洲比歐洲、亞洲國(guó)家的發(fā)生率高(分別為3.8%~13.5%,4.1%~11.1%,2.0%~5.0%,1.8%~6.6%),提示發(fā)展中國(guó)家孕期家庭暴力現(xiàn)象比發(fā)達(dá)國(guó)家更為普遍。WHO的一項(xiàng)多國(guó)調(diào)查顯示[4]:在秘魯、坦桑尼亞、孟加拉國(guó)農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)孕期家庭暴力的發(fā)生率分別為27.6%、12.3%、12.4%,日本、塞爾維亞的農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)的發(fā)生率較低,為1.2%、3.4%,說明孕期家庭暴力在發(fā)展中國(guó)家農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的發(fā)生率較高,這可能與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生保健水平相對(duì)較低有關(guān)。由此看出,新時(shí)期婦女社會(huì)地位的提高以及妊娠這一特殊生理時(shí)期并未使孕期家庭暴力的發(fā)生有所減少。

      WHO對(duì)家庭暴力的界定主要包括精神暴力、身體暴力、性暴力和行為控制4種形式[5]。Swee等[6]的研究指出精神暴力是孕期家庭暴力最常見的形式,占42.2%。Jerem iah等[7]調(diào)查顯示,孕期最常見的家庭暴力形式是辱罵,占43.5%。對(duì)香港[8]地區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示:嘲笑被孕婦視為最嚴(yán)重的一種精神暴力,遭受過精神暴力的占73%,遭受過身體或性暴力的占27%,而58%的女性在經(jīng)歷身體暴力或者性暴力的同時(shí)伴有精神暴力。張勇[9]的調(diào)查顯示:不同形式的孕期家庭暴力發(fā)生率為:?jiǎn)渭兙癖┝φ?.0%,精神暴力合并性暴力占3.9%,單純性暴力占0.7%,精神暴力合并身體暴力、性暴力占0.5%。因此,孕期遭受精神暴力比其他形式暴力更為常見,且合并多種暴力形式,對(duì)孕婦造成身心傷害。

      2 家庭暴力常用評(píng)估工具

      2.1 沖突策略量表(Revised Conflict Tactics Scale,CTS2)

      CTS2由Straus于1996年在CTS的基礎(chǔ)上修訂而成,包含39個(gè)條目,分別從協(xié)商、心理攻擊、軀體暴力、性強(qiáng)迫和傷害5個(gè)方面評(píng)估女性受虐情況,其內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.79~0.95[10],說明CTS2可有效篩檢受虐人群。中文版CTS2于2004年由香港大學(xué)翻譯而成,其內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.88~0.96。CTS2是評(píng)估家庭暴力的“金標(biāo)準(zhǔn)”,常作為其他量表檢驗(yàn)的校標(biāo)。

      2.2 虐待評(píng)估篩查表(Abuse Assessm ent Screen,AAS)

      AAS由McFarlane等于1995年編制,共8個(gè)條目,主要評(píng)估終身、近12個(gè)月、孕期3個(gè)階段受虐女性遭受精神暴力和身體暴力狀況,是目前唯一評(píng)估孕期家庭暴力的工具[10]。Tiwari等[11]于2007年對(duì)中文版AAS進(jìn)行修訂,其與英文版AAS的不同之處在于,中文版AAS更側(cè)重于身體暴力在某一階段的評(píng)估。以中文版CTS2作為校標(biāo),中文版AAS對(duì)精神暴力、身體暴力以及性暴力的特異性達(dá)89%以上,靈敏度為36%~66%,陽性預(yù)測(cè)值為80%,陰性預(yù)測(cè)值為66%~93%,說明中文版AAS可對(duì)受虐女性進(jìn)行有效評(píng)估。雖然中文版AAS是臨床篩檢精神暴力的有效工具,但是也有人提出我國(guó)社會(huì)關(guān)系中精神虐待的實(shí)際構(gòu)成問題仍不是很明確[12]。

      2.3 H ITS量表

      HITS代表4種家庭暴力:傷害、侮辱、威脅、叫囂,主要評(píng)估精神暴力和身體暴力兩方面,其內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.80[13],因其僅有4個(gè)條目,且計(jì)分簡(jiǎn)單,常用于急診篩查。擴(kuò)大版HITS(E-HITS)由香港大學(xué)于2010年在英文版HITS基礎(chǔ)上修訂而成。E-HITS包含英文版HITS量表所未涉及關(guān)于性暴力的評(píng)估。Chan等[14]對(duì)E-HITS的可靠性和有效性進(jìn)行檢驗(yàn),證實(shí)其Cronbach’sα系數(shù)為0.90,再次測(cè)試的可靠性為0.71,靈敏度為98.2%,特異性為94.8%,提示E-HITS可簡(jiǎn)單有效地篩檢女性受虐情況。

      3 家庭暴力的影響

      3.1 妊娠期并發(fā)癥

      3.1.1 流產(chǎn)隨著新生命的到來,部分家庭矛盾有所緩和,但是推搡、謾罵以及拉扯等不良行為使孕婦流產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加。Stockl[15]報(bào)道:接受調(diào)查的401位女性中29%的人有流產(chǎn)經(jīng)歷,其中13%的女性是非計(jì)劃妊娠,4%的女性遭受過現(xiàn)任或前任伴侶虐待,且身體暴力與流產(chǎn)有顯著相關(guān)性。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),單純性暴力是流產(chǎn)女性中最常見的暴力形式,占家庭暴力構(gòu)成的59.5%[16];同時(shí),經(jīng)歷過家庭暴力的女性與未經(jīng)歷過家庭暴力的女性的平均流產(chǎn)次數(shù)有明顯差異,分別是1.19次和0.86次[17],表明家庭暴力是女性流產(chǎn)的高危因素之一。

      3.1.2 意外妊娠家庭暴力也是意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素之一,主要與性暴力和生育控制有關(guān)。Ann等[18]研究顯示有74%的女性經(jīng)歷過生育控制,包括意外妊娠、妊娠期控制和虐待女性以試圖影響妊娠結(jié)局。Elizabeth等[19]研究顯示:19.1%的女性有脅迫懷孕的經(jīng)歷,15.0%的女性被伴侶破壞節(jié)育器而造成意外妊娠,經(jīng)歷過伴侶暴力的受訪者中有1/3的人有過被生育控制的經(jīng)歷。

      3.1.3 其他并發(fā)癥經(jīng)歷身體暴力(推搡、拉扯、謾罵)的孕婦還伴有其他妊娠期并發(fā)癥,包括妊娠期貧血(8.1%)、新生兒疾?。?.1%)、陰道出血(6.9%)、胎兒生長(zhǎng)受限(0.9%)、胎盤早剝(0.6%)、胎膜早破(1.6%)[20]。有研究指出[21],暴力行為可直接或者間接影響妊娠,直接影響有源于腹部暴力創(chuàng)傷所引起的胎盤早剝、胎兒骨折、產(chǎn)婦子宮破裂以及產(chǎn)前出血,間接影響主要是一些慢性病加重,比如對(duì)胎兒造成不利影響的高血壓、糖尿病、哮喘、母體營(yíng)養(yǎng)不良等。

      3.2 對(duì)新生兒的影響

      3.2.1 不良妊娠結(jié)局孕期家庭暴力使女性長(zhǎng)期處于高應(yīng)激、高敏感狀態(tài),緊張情緒對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響。Prakesh等[2]研究表明,與妊娠期未暴露于家庭暴力的孕婦子代相比,暴露于家庭暴力的孕婦子代低體重兒發(fā)生率為16.1%,早產(chǎn)兒發(fā)生率為17.5%,小于胎齡兒的發(fā)生率為14.7%;孕期遭受家庭暴力與新生兒死亡率有明顯相關(guān)性,發(fā)生率高達(dá)68%[22]。說明孕期家庭暴力是低體重兒、早產(chǎn)兒和小于胎齡兒以及新生兒死亡的高危因素之一。

      3.2.2 新生兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有研究[9]表明,孕期遭受家庭暴力的女性其子代有明顯的節(jié)律弱、情緒消極、注意力分散以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育相對(duì)遲緩等行為特征,且子代可能存在神經(jīng)生化及內(nèi)分泌改變,如氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)及血漿皮質(zhì)醇水平升高等。麥篤雄等[23]研究報(bào)道,孕期家庭暴力與兒童腦癱的發(fā)生存在一定相關(guān)性,但目前發(fā)生機(jī)制尚不明確,國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道也較少。因此,孕期遭受家庭暴力對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育有明顯影響。

      3.3 對(duì)孕婦的影響

      隨著社會(huì)的發(fā)展和人口素質(zhì)的提高,伴侶因顧忌面子或家庭和諧而逐漸減少身體暴力,但精神暴力卻越來越常見,孕婦對(duì)精神暴力表現(xiàn)出較高的敏感性,抑郁、焦慮、失眠等負(fù)性情緒往往會(huì)引起產(chǎn)前綜合征和產(chǎn)后抑郁。Urquia[24]對(duì)產(chǎn)后抑郁和孕期家庭暴力的篩查顯示:孕期遭受過伴侶暴力的60%的女性出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。Gomez等[25]在加拿大的一項(xiàng)研究結(jié)果表明:產(chǎn)后抑郁與孕期經(jīng)歷的精神暴力和身體暴力有顯著相關(guān)性;并且,孕期家庭暴力與產(chǎn)后抑郁程度有顯著相關(guān)性,與未經(jīng)歷過家庭暴力的孕婦相比,前者產(chǎn)后抑郁的程度更高[26]。因此,孕期家庭暴力是女性產(chǎn)后抑郁的高危因素之一。

      4 小結(jié)

      雖然孕期家庭暴力會(huì)嚴(yán)重影響孕婦及其子代健康,但由于傳統(tǒng)觀念的束縛與社會(huì)對(duì)家庭暴力的寬容使孕婦缺乏披露家庭暴力的勇氣。此外,醫(yī)護(hù)人員由于缺乏相關(guān)心理學(xué)知識(shí)和干預(yù)能力往往忽視對(duì)孕期受虐女性的重視。目前,我國(guó)還未開展針對(duì)孕期家庭暴力的大樣本調(diào)查以確定孕期家庭暴力的流行狀況,且關(guān)于社會(huì)及醫(yī)護(hù)人員如何干預(yù)孕期家庭暴力的報(bào)道較少。因此,要加強(qiáng)衛(wèi)生部門對(duì)孕婦遭受家庭暴力的重視程度,進(jìn)行早期干預(yù)和后續(xù)照顧,以減少對(duì)孕婦及其子代的傷害,保證其身心健康。國(guó)外有研究提出,將家庭暴力健康教育和干預(yù)納入護(hù)理學(xué)課程,通過正規(guī)教育與培訓(xùn)使護(hù)理人員有足夠的能力為受虐女性提供幫助支持,國(guó)內(nèi)是否可以借鑒該方法值得進(jìn)一步探討。

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