高雪華，楊小芳，潘婷

基于三因制宜的健康教育路徑對0級糖尿病足的影響

高雪華，楊小芳，潘婷

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

目的以中醫(yī)三因制宜治療原則為指導(dǎo)，建立個(gè)性化的中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑，應(yīng)用于0級糖尿病足患者護(hù)理全程，評價(jià)其對0級糖尿病足的中遠(yuǎn)期效果。方法在人口學(xué)資料及足部病理改變相似的情況下，對兩組教育前后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月糖尿病足自我管理情況進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者滿意度達(dá)98.3%，相關(guān)知識掌握率為93.8%，能做到自我管理的達(dá)93.4%，均明顯高于對照組。結(jié)論基于三因制宜的健康教育路徑能有效預(yù)防糖尿病足由0級上升為1級，值得推廣。

三因制宜；健康教育；糖尿病足

1 研究對象與方法

1.1 臨床資料

在甘肅省中醫(yī)院老年病科、內(nèi)分泌科納入符合標(biāo)準(zhǔn)的住院、門診患者480例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合0級糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，有發(fā)生潰瘍危險(xiǎn)的糖尿病足，皮膚無開放性病灶；NSS＜0分，MNSI＜0分；小學(xué)以上文化程度，年齡45～70歲，神志清楚、思維正常，語言溝通能力良好，生活自理，愿意合作，在蘭州市居住或能定期來蘭復(fù)查。

1.2 組別及意義

分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組240例。對照組240例，其中男性158例，女性82例，年齡36～68歲，平均年齡53.5歲，病程6～21年，平均病程14.1年。實(shí)驗(yàn)組240例，其中男性145例，女性95例，年齡37～63歲，平均年齡52.3歲，病程7～23年，平均病程13.2年。實(shí)驗(yàn)組按健康教育路徑表在患者住院期間至出院后6個(gè)月、12個(gè)月，結(jié)合自身疾病狀況、文化程度、年齡、生活背景[2]等采用多種形式持續(xù)、個(gè)性化的健康教育。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對健康教育的態(tài)度（見表1）

表1 兩組患者對健康教育的態(tài)度（n）

患者滿意度：實(shí)驗(yàn)組總體滿意率98.3%，對照組總體滿意率28.7%，差異有顯著性（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組。

2.2 兩組健康知識掌握情況（見表2）

兩組健康知識問卷調(diào)查結(jié)果差異有顯著性（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組健康知識掌握情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對照組。

表2 兩組健康知識掌握情況（n）

2.3 兩組足部胼胝發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組87.9%的患者養(yǎng)成每日護(hù)理雙腳的好習(xí)慣，且利用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如穴位按摩、中藥足浴等來護(hù)理雙腳，胼胝發(fā)生率為0.0%，見表3。

表3 兩組足部胼胝發(fā)生及護(hù)理情況調(diào)查[n（%）]

2.4 兩組自我效能評分比較（見表4）

表4 兩組自我效能評分比較（n）

實(shí)驗(yàn)組自我效能評分明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。

2.5 兩組自我管理能力比較（見表5）

實(shí)驗(yàn)組患者住院期間養(yǎng)成了良好習(xí)慣，加強(qiáng)了對糖尿病足的認(rèn)識。護(hù)士于患者出院后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月定期隨訪，督促患者加強(qiáng)自我管理，有效預(yù)防了糖尿病足的惡化。實(shí)驗(yàn)組對糖尿病足早期篩查、合適鞋襪選擇、修剪趾甲、日常足部護(hù)理[3]，血糖、血脂、定期復(fù)查等知識的掌握率達(dá)93.4%，對照組為56.2%。

表5 兩組自我管理能力比較（n）

2.6 兩組隨訪情況

實(shí)驗(yàn)組建卡240人，隨訪240人，隨訪率100.0%，見表6。

表6 實(shí)驗(yàn)組隨訪情況

3 討論

（1）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸受多方面因素影響，如氣候、地理環(huán)境、體質(zhì)、年齡等。因而治療時(shí)需依據(jù)疾病與氣候、地理、患者之間的關(guān)系，選擇適宜的方法，即三因制宜，才能取得預(yù)期效果，這也是中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的體現(xiàn)。

（2）通過對患者的評估，了解其心理、生理、社會(huì)和文化需求，設(shè)計(jì)有針對性的健康教育路徑表并掛于床頭，不僅使護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)有明確流程，而且利于患者了解健康教育內(nèi)容，促進(jìn)其主動(dòng)參與計(jì)劃。

（3）通過對糖尿病足的細(xì)心呵護(hù)，截肢是完全可以避免的。健康教育是控制0級糖尿病足最有效的方法。

（4）護(hù)士在實(shí)施健康教育路徑過程中需評價(jià)每天的護(hù)理效果是否達(dá)標(biāo)，對預(yù)測差異進(jìn)行早期干預(yù)，從而使護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行；患者亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理全程，增強(qiáng)了自我護(hù)理意識和能力，形成了主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。

（5）圍繞“以點(diǎn)串線、以線托面（群體），點(diǎn)、線、面結(jié)合”3階段實(shí)踐能力遞進(jìn)模式的科學(xué)構(gòu)建，健康教育計(jì)劃制訂依據(jù)知信行模式，通過住院期間，出院后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的跟蹤調(diào)查，進(jìn)一步強(qiáng)化遵醫(yī)行為，達(dá)到控制糖尿病足發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量的目的。

[1]冉興無.加強(qiáng)對糖尿病足的臨床和基礎(chǔ)研究，進(jìn)一步提高對糖尿病足的診治水平[J].西部醫(yī)學(xué)，2011（7）：36-37.

[2]常寶成，潘從清.糖尿病足的診斷和治療[J].國外醫(yī)學(xué)（內(nèi)分泌學(xué)分冊），2002（1）：1326-1327.

[3]李秋.嚴(yán)重的糖尿病下肢動(dòng)脈病變與糖尿病足及預(yù)后的相關(guān)性研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2009.

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1671-1246（2016）19-0139-02