于海英

呼氣肌力量訓(xùn)練改善腦卒中患者吞咽困難癥狀的效果觀察

于海英

（廣東省新興中藥學(xué)校，廣東新興527400）

目的觀察呼氣肌力量訓(xùn)練改善腦卒中患者吞咽困難癥狀的效果。方法選取2014年2月至2015年5月在我校門診部康復(fù)科治療的43例腦卒中后并發(fā)吞咽困難患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=22）和對(duì)照組（n=21)。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行呼氣肌力量訓(xùn)練，對(duì)照組進(jìn)行呼氣訓(xùn)練，總干預(yù)時(shí)間為4周。結(jié)果干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者吞咽困難癥狀顯著改善（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腦卒中吞咽困難患者行呼氣肌力量訓(xùn)練，能有效改善其吞咽困難癥狀，值得推廣。

腦卒中；吞咽困難；呼氣肌力量訓(xùn)練

吞咽困難是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，45%～65%的患者在腦卒中急性期過后遺留吞咽困難等并發(fā)癥[1]。腦卒中后吞咽困難表現(xiàn)為咀嚼功能下降，舌骨運(yùn)動(dòng)功能下降，咽部殘留食物和誤吸等，吞咽困難若不妥善處理，會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良、缺水、吸入性肺炎或死亡[2，3]。近年來的研究表明，呼氣肌力量訓(xùn)練能通過強(qiáng)力吹氣產(chǎn)生呼氣末正壓，有效增加吞咽相關(guān)肌群的力量而對(duì)腦卒中患者的吞咽困難癥狀產(chǎn)生治療效果[4，5]，但國內(nèi)尚無相關(guān)研究。本研究擬選取在我校門診部康復(fù)科治療的腦卒中合并吞咽困難患者進(jìn)行呼氣肌力量訓(xùn)練并探討其效果和作用機(jī)制，為此治療方法提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，研究對(duì)象為2014年2月至2015年5月在我校門診部康復(fù)科治療的腦卒中合并吞咽困難患者。對(duì)患者進(jìn)行解釋，知情同意后，采用抽簽法確定組別。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為腦卒中后繼發(fā)吞咽困難，洼田氏飲水試驗(yàn)2級(jí)或以上；（2）腦卒中為6個(gè)月內(nèi)新發(fā)；（3）意識(shí)清楚，能配合干預(yù)與檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有兩次或以上腦卒中病史者；（2）嚴(yán)重的口腔、面頰部疼痛者，如三叉神經(jīng)痛；（3）嚴(yán)重牙齒咬合不全或面部不對(duì)稱者；（4）合并嚴(yán)重心血管疾病，呼吸或脈搏不穩(wěn)定者；（5）氣管切開術(shù)后患者；（6）嚴(yán)重溝通障礙者，如患失語癥；（7）牙關(guān)緊閉者。

本研究共納入43例患者，其中實(shí)驗(yàn)組22例，對(duì)照組21例。實(shí)驗(yàn)組男性9例，女性13例，平均年齡（66.55±6.14）歲，平均病程（6.95±2.20）周，卒中部位：大腦中動(dòng)脈4例，基底核3例，中腦4例，大腦額葉3例，大腦內(nèi)囊4例，放射冠2例，腦橋2例。對(duì)照組男性12例，女性9例，平均年齡（67.29±6.55）歲，平均病程（6.86±1.94）周，卒中部位：大腦中動(dòng)脈3例，基底核3例，中腦4例，大腦額葉3例，大腦內(nèi)囊4例，放射冠2例，腦橋2例。兩組患者年齡、性別比、病程、發(fā)病部位等基線資料差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組患者使用自制呼氣肌力量訓(xùn)練器進(jìn)行干預(yù)。自制呼氣肌力量訓(xùn)練器做法：采用規(guī)格為3英寸的氣球，在出氣口插入一根5 cm長的吹氣管，插入深度約2 cm，外露3 cm，氣球與吹氣管連接處用橡皮筋固定以防脫落?；颊哂醚例X輕輕咬住吹器管，一手扶住氣球與吹氣管連接處（若患者偏癱或手部活動(dòng)不便，家屬可協(xié)助完成），深呼吸、盡力吹氣球5秒后放松為一次訓(xùn)練，休息5～10秒進(jìn)行下一次吹氣?；颊呙刻爝M(jìn)行20組訓(xùn)練，每組吹氣10次，一周訓(xùn)練5天，總實(shí)驗(yàn)時(shí)間為4周。

1.2.2 對(duì)照組對(duì)照組患者采用呼氣訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)?；颊呱詈粑缶徛魵?，把呼氣過程控制在5秒內(nèi)，休息5～10秒進(jìn)行下一次訓(xùn)練。對(duì)照組每天進(jìn)行20組訓(xùn)練，每組呼氣10次，一周訓(xùn)練5天，總實(shí)驗(yàn)時(shí)間為4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參照日本學(xué)者洼田俊夫提出的洼田氏飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)價(jià)。（1）療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：患者端坐，按日常習(xí)慣喝下30m l溫開水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。1級(jí)（優(yōu)）：5秒內(nèi)順利地一次將水咽下；2級(jí)（良）：5～10秒內(nèi)分兩次以上不嗆咳地咽下；3級(jí)（中）：能一次咽下，但有嗆咳；4級(jí)（可）：分兩次以上咽下，但有嗆咳；5級(jí)（差）：嗆咳，不能全部咽下。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：吞咽困難明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)估1～2級(jí)；有效：吞咽困難有所改善，飲水試驗(yàn)3級(jí)；無效：治療前后無變化，飲水試驗(yàn)3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組吞咽困難程度比較（見表1）

表1 干預(yù)后兩組吞咽功能分級(jí)比較（n）

2.2 兩組療效比較（見表2）

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

吞咽是一種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，可分為口腔期、咽部期和食管期。腦卒中后吞咽功能障礙可影響吞咽動(dòng)作的任意一期，口腔期運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為咀嚼能力下降，食團(tuán)形成和操縱能力下降；咽部期運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為舌骨運(yùn)動(dòng)能力下降，咽喉部殘留或誤吸[6]。吞咽過程中，舌骨上肌收縮推動(dòng)舌骨向前上方運(yùn)動(dòng)，而有效的舌骨運(yùn)動(dòng)，能打開食管上部括約肌保證吞咽正常進(jìn)行和保護(hù)呼吸道[7，8]。神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦卒中、帕金森病、顱腦外傷等，可減弱舌骨上肌收縮功能進(jìn)而減弱舌骨運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致誤吸等并發(fā)癥，因此，增強(qiáng)舌骨上肌收縮功能對(duì)治療吞咽功能障礙具有重要意義[9]。

使用自制呼氣肌力量訓(xùn)練器吹氣時(shí)，患者為抵抗阻力而吹氣，形成呼氣末正壓，刺激舌骨上肌運(yùn)動(dòng)，從而抬高舌骨、打開食管上部括約肌。這是正常吞咽運(yùn)動(dòng)的一部分，對(duì)保護(hù)氣道具有重要意義[10]。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行呼氣肌力量訓(xùn)練后，洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分顯著下降，與干預(yù)前相比有顯著差異，與對(duì)照組也有顯著差異，呼氣肌力量訓(xùn)練能顯著提高患者吞咽功能，減輕吞咽困難癥狀和誤吸幾率。此外，呼氣肌力量訓(xùn)練是一種非直接的治療方法，操作過程中不需任何食物輔助，可以降低誤吸幾率，安全有效；呼氣肌力量訓(xùn)練器攜帶方便，價(jià)格便宜，操作簡單，不需依賴專業(yè)人員，可作為腦卒中患者社區(qū)康復(fù)和家庭照護(hù)的一種有效訓(xùn)練方式。

呼氣肌力量訓(xùn)練能有效改善腦卒中患者吞咽困難癥狀，操作簡單，方便有效。本研究納入樣本量相對(duì)較少，未來可進(jìn)行大樣本多中心實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步驗(yàn)證療效，為呼氣肌力量訓(xùn)練治療腦卒中吞咽困難的推廣提供可靠依據(jù)。

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1671-1246（2016）19-0140-03