關(guān)于提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量的思考

曾藝文

關(guān)于提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量的思考

曾藝文

（肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，廣東肇慶526020）

當(dāng)今中醫(yī)人才培養(yǎng)數(shù)量多，質(zhì)量差，好中醫(yī)少。中醫(yī)人才的培養(yǎng)與中醫(yī)學(xué)生的興趣、人文素養(yǎng)及中醫(yī)思維密切相關(guān)，因此建議開設(shè)中國(guó)傳統(tǒng)文化課，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣；開設(shè)中醫(yī)經(jīng)典著作課程，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維；構(gòu)建“師帶徒”的實(shí)習(xí)平臺(tái)，讓學(xué)生真切感受中醫(yī)之神奇，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)中醫(yī)思維，提高臨床辨證施治能力。這樣才能切實(shí)提高中醫(yī)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

中醫(yī)人才；傳統(tǒng)文化課；經(jīng)典課程；“師帶徒”；培養(yǎng)質(zhì)量

筆者從事中醫(yī)臨床工作二十余年，一直以純中醫(yī)治療疾病而深得患者喜愛，也深感中醫(yī)之神奇，有心將其發(fā)揚(yáng)光大、傳承中醫(yī)。2013年筆者有幸走上了中醫(yī)從教之路，3年的中醫(yī)教學(xué)，對(duì)當(dāng)代中醫(yī)人才的培養(yǎng)有所感觸，現(xiàn)報(bào)告如下，以供同仁探討。

1　當(dāng)務(wù)之急是喚醒學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的動(dòng)力

1.1中醫(yī)相關(guān)政策不健全，中醫(yī)逐漸被邊緣化

隨著西方文化傳入，崇洋媚外思想泛濫，民族虛無主義對(duì)民族文化的沖擊，也使中醫(yī)受到歧視。我國(guó)雖有“中西醫(yī)并重”的行政規(guī)定，但事實(shí)上，中醫(yī)未能和西醫(yī)享有同等的學(xué)術(shù)地位，專門研究中醫(yī)的機(jī)構(gòu)少、經(jīng)費(fèi)少，甚至用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來衡量、研究和改造中醫(yī)。中醫(yī)人才嚴(yán)重短缺。中醫(yī)前輩鄧鐵濤說：解放前我國(guó)有40～50萬的中醫(yī)，如今這個(gè)數(shù)字沒有增加，而西醫(yī)卻從不到3萬人，增加到現(xiàn)在的500多萬。以前有實(shí)實(shí)在在的師徒班，現(xiàn)在由于政策不承認(rèn)，也就失去這種師徒教育制度，從而喪失了一種最有價(jià)值的中醫(yī)傳承方式。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在全國(guó)能用傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論和方法來診病開方的中醫(yī)師不到一萬人。中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)淡化，服務(wù)領(lǐng)域逐漸縮小，2007年國(guó)務(wù)院《當(dāng)代中醫(yī)藥發(fā)展與管理改革研究》指出：“目前全國(guó)有2 800多所中醫(yī)院，但沒有一家真正傳統(tǒng)的中醫(yī)院，幾乎都是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院?！绷碛匈Y料表明，我國(guó)中醫(yī)院普遍存在“三低現(xiàn)象”，即中醫(yī)治療率低、急危重癥就診率低、中草藥使用率低。

1.2盲目擴(kuò)招，教育西化，中醫(yī)人才培養(yǎng)數(shù)量多、質(zhì)量低，中醫(yī)名家、名醫(yī)少之又少

根據(jù)教育部要求，中醫(yī)院校盲目擴(kuò)大招生規(guī)模，教師、臨床實(shí)習(xí)基地等教學(xué)資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生的需求，臨床操作技能培訓(xùn)弱化，學(xué)習(xí)質(zhì)量得不到保障；加之院校課程設(shè)置存在不合理性及缺少專業(yè)思想教育等因素的影響，相當(dāng)一些人對(duì)中醫(yī)理法方藥、四診合參不知所云。其次中醫(yī)教育西化，近幾十年來，中醫(yī)院校培養(yǎng)的學(xué)生雖多，但真正從事中醫(yī)的不多，中醫(yī)科研創(chuàng)新有成就者很少，名中醫(yī)更是罕見。此外，社會(huì)上招搖撞騙的中醫(yī)江湖郎中（假中醫(yī)）較普遍，損害了中醫(yī)的名聲。

1.3中醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)難

現(xiàn)在中醫(yī)院西化現(xiàn)象嚴(yán)重，除中醫(yī)院附屬醫(yī)院還有純中醫(yī)外，下一級(jí)醫(yī)院基本上找不到真正的中醫(yī)師。因此學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)，基本學(xué)不到中醫(yī)的基本理論及治療方法，畢業(yè)后不知如何運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證治療。

1.4中醫(yī)學(xué)生就業(yè)難

近年來，中醫(yī)逐漸走向蕭條，在許多地區(qū)，除市級(jí)中醫(yī)院的業(yè)務(wù)相對(duì)穩(wěn)定外，區(qū)級(jí)醫(yī)院及衛(wèi)生院的中醫(yī)業(yè)務(wù)少，虧損多，因而許多基層醫(yī)院取消了中醫(yī)科。有的醫(yī)院雖保留了中醫(yī)科，但其目的只是為了應(yīng)付上面的檢查。這樣，國(guó)家大批量培養(yǎng)的中醫(yī)學(xué)生很多畢業(yè)后難以就業(yè)，紛紛改行，有的成了醫(yī)藥代表；有的從事保健品推銷；有的到健身娛樂中心給人按摩；有的棄醫(yī)從商或從事其他職業(yè)。

由上述所知：中醫(yī)之現(xiàn)狀嚴(yán)重干擾了中醫(yī)學(xué)生的專業(yè)思想和自信心，使他們對(duì)中醫(yī)的前途感到迷茫，對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣大失，從而嚴(yán)重影響了中醫(yī)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，要切實(shí)提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量，當(dāng)務(wù)之急是喚醒學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

2　注重傳統(tǒng)中醫(yī)文化建設(shè)，培養(yǎng)新世紀(jì)中醫(yī)人才

2.1傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學(xué)之命脈

中醫(yī)學(xué)是融合了傳統(tǒng)文化中哲學(xué)、易學(xué)、天文學(xué)、氣象學(xué)、地理學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、語言文字學(xué)等諸科知識(shí)，并通過陰陽五行學(xué)說加以建構(gòu)，才形成了自己的醫(yī)學(xué)理論體系。所以說中華傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學(xué)之命脈。最新頒發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》用“仁、和、精、誠(chéng)”4個(gè)字來概括中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值，這4個(gè)字是中國(guó)傳統(tǒng)文化精髓的反映。傳統(tǒng)文化博大精深，對(duì)其認(rèn)識(shí)越深入，對(duì)中醫(yī)理論的理解就越容易，也更能抓住中醫(yī)之精華和根本。中醫(yī)教育歷來不僅重視專業(yè)知識(shí)的傳授，更強(qiáng)調(diào)中國(guó)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)。如孫思邈指出：醫(yī)生“不讀五經(jīng)，不知有仁義之道”；《醫(yī)說》指出“凡為醫(yī)家，須略通古今”等。綜觀史上有成就的醫(yī)藥學(xué)家，如李時(shí)珍、張仲景、孫思邈、朱丹溪等，無不具有深厚的專業(yè)知識(shí)和精深的文化素養(yǎng)，這正是中醫(yī)學(xué)術(shù)和中醫(yī)教育的特色之一。沒有深厚的中華傳統(tǒng)文化做基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)習(xí)只能是空中樓閣[1]。因此，中醫(yī)院校對(duì)學(xué)生進(jìn)行早期的中國(guó)傳統(tǒng)文化教育就顯得尤為重要。

2.2當(dāng)代生物-自然-社會(huì)-心理的醫(yī)學(xué)模式來源于我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)

進(jìn)入21世紀(jì)，科學(xué)與人文的融合已成為時(shí)代的主題，醫(yī)學(xué)開始從人與自然和社會(huì)環(huán)境的和諧關(guān)系中研究生命健康與疾病。這源于我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)。中醫(yī)治療注重自然、環(huán)境、人體、心理諸因素的綜合，注重調(diào)動(dòng)人體自身的調(diào)節(jié)功能，注重整體效應(yīng)，充分體現(xiàn)自然與人文的高度統(tǒng)一，其人文色彩比西醫(yī)濃厚。古人對(duì)此早有論述：“不諳天理，不可與言醫(yī)；不解人情，不可與言醫(yī)”（清·邵登瀛《四時(shí)病機(jī)·之一》）。因此，有人說中醫(yī)學(xué)“具有人文科學(xué)和自然科學(xué)的雙重屬性”[2]，是具有中國(guó)特色的生命科學(xué)。只有充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的人文屬性，才能深刻地理解中醫(yī)，促進(jìn)中醫(yī)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向當(dāng)代的生物—自然—社會(huì)—心理的醫(yī)學(xué)模式；只有在中醫(yī)教育中注重中醫(yī)自身規(guī)律和對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，才能培養(yǎng)出具有“中醫(yī)思維方式”的新世紀(jì)中醫(yī)人才，才能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。

基于上述兩點(diǎn)，筆者建議：要培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)人才必須遵循中醫(yī)學(xué)自身的規(guī)律，完善中醫(yī)人才培養(yǎng)方案，加強(qiáng)對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí)的傳授，大力營(yíng)造傳統(tǒng)文化氛圍。充分利用一切教育形式，如開設(shè)必修課、選修課，舉辦學(xué)術(shù)講座、讀書活動(dòng)，舉辦醫(yī)學(xué)史、文化史展覽等，讓學(xué)生更多地、更直接地體驗(yàn)傳統(tǒng)文化的魅力，使學(xué)生了解中醫(yī)，熱愛中醫(yī)，堅(jiān)信中醫(yī)，樹立以振興中醫(yī)，拯救天下蒼生為己任的鴻鵠大志，成為新時(shí)代有理想、有道德、有文化、有追求的中醫(yī)人[3]。

3　開設(shè)中醫(yī)經(jīng)典著作課程，著重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維

中醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間短，要學(xué)好幾千年流傳下來的中醫(yī)文化是很難的。因此，教師在傳授中醫(yī)知識(shí)的同時(shí)，還要重點(diǎn)培養(yǎng)中醫(yī)思維，好比“授之以魚，不如授之以漁”。中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)著中蘊(yùn)含了中醫(yī)臨床辨證思維方法，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展和臨床實(shí)踐具有重大指導(dǎo)意義。中醫(yī)學(xué)的歷史是歷代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上繼承、創(chuàng)新、發(fā)展的歷史。東漢張仲景在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《本草經(jīng)》基礎(chǔ)上撰寫成《傷寒雜病論》，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證論治體系，具有劃時(shí)代的意義；晉代皇甫謐對(duì)《內(nèi)經(jīng)》針灸學(xué)理論繼承發(fā)展，撰寫出我國(guó)第一部針灸學(xué)專著《針灸甲乙經(jīng)》；金元四大家各派學(xué)說都是在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上發(fā)明創(chuàng)新；明清溫病學(xué)派的崛起也是對(duì)《傷寒論》的補(bǔ)充發(fā)展。事實(shí)證明：中醫(yī)理論每一次創(chuàng)新，都離不開對(duì)經(jīng)典著作的繼承與發(fā)展。因此，中醫(yī)經(jīng)典著作課程是中醫(yī)教育的核心內(nèi)容，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展和臨床實(shí)踐都有重要的指導(dǎo)意義，對(duì)培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)人才具有不可替代的作用。我們必須充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)經(jīng)典著作課程在中醫(yī)教育中的地位，增加中醫(yī)經(jīng)典著作課程教學(xué)時(shí)數(shù)、建設(shè)一支高素質(zhì)的中醫(yī)經(jīng)典著作課程教師隊(duì)伍、強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典著作課程教學(xué)，提高中醫(yī)人才的培養(yǎng)質(zhì)量[4]。

4　早臨床、多臨床、反復(fù)臨床是提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重中之重

“中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，無論經(jīng)驗(yàn)的獲得還是理論的深化，都離不開臨床實(shí)踐。中醫(yī)理論的抽象和臨證的靈活性與經(jīng)驗(yàn)性特點(diǎn)，對(duì)于臨床實(shí)踐有直接的依賴關(guān)系，學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)知識(shí)，需要在反復(fù)臨床實(shí)踐中逐步掌握和提高，這是重要的中醫(yī)教學(xué)原則之一”。由此可見，臨床實(shí)踐在中醫(yī)學(xué)習(xí)中的重要性。為了更好地理解、掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論，提高臨床辨證施治能力，我們必須讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。在臨床，學(xué)生能夠真切感受到中醫(yī)的神奇療效，從而使學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣大增，堅(jiān)定地走上中醫(yī)學(xué)習(xí)之路[5]。

5　構(gòu)建純中醫(yī)“師帶徒”的臨床實(shí)習(xí)平臺(tái)，讓中醫(yī)學(xué)生真正按照中醫(yī)培養(yǎng)原則進(jìn)行中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)

師承傳授是古代培養(yǎng)臨證醫(yī)生的主要傳授方式，是中醫(yī)傳承與發(fā)揚(yáng)光大的根本途徑；技能源于實(shí)踐，實(shí)踐依賴于經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)是一門有著自身知識(shí)、原理和規(guī)律，并具有技藝特征的傳統(tǒng)科學(xué)，四診望、聞、問、切，需要通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)，才能心領(lǐng)神會(huì)。事實(shí)證明，史上許多名中醫(yī)的成長(zhǎng)大部分都是通過師承制，拜名醫(yī)為師，得名師之身傳心授而成。

目前，為了追求經(jīng)濟(jì)效益，除中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院還有一部分中醫(yī)師按中醫(yī)理論辨證施治開方外，其他中醫(yī)院幾乎都姓“西”不姓“中”，醫(yī)師熱衷于做檢查、開西藥處方。跟著實(shí)習(xí)的學(xué)生在臨床上看的、學(xué)的95%是西醫(yī)知識(shí)。大部分帶教教師很少講中醫(yī)的辨證施治、理法方藥內(nèi)容，其向患者所開的中草藥，全是電腦模板上的協(xié)定處方。由于理論與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，一年實(shí)習(xí)回來，很多中醫(yī)學(xué)生中醫(yī)、西醫(yī)兩樣都不會(huì)，臨床學(xué)習(xí)成為一句空話。畢業(yè)后很多學(xué)生都不知道如何運(yùn)用中醫(yī)理論去診治患者。

因此，筆者強(qiáng)烈呼吁盡快建立“師帶徒”的實(shí)習(xí)平臺(tái)，讓中醫(yī)學(xué)生真正按照中醫(yī)培養(yǎng)原則進(jìn)行中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)。希望中醫(yī)院校及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門共同協(xié)調(diào)，在每個(gè)地級(jí)市找一些醫(yī)德高尚、熱愛中醫(yī)、中醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實(shí)或有中醫(yī)一技之長(zhǎng)的純中醫(yī)師做帶教教師，通過長(zhǎng)期跟診學(xué)習(xí)，耳濡目染、潛心觀察，使中醫(yī)學(xué)生掌握中醫(yī)望、聞、問、切四診能力及中醫(yī)辨證施治能力。這樣，臨床實(shí)習(xí)才能真正提高中醫(yī)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

[1]謝忠禮．中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)中青年教師臨床實(shí)踐若干問題探討[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（10）：1073－1074.

[2]王永炎．讀經(jīng)典做臨床是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才的重要途徑[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（5）：385－386．

[3]王永炎．為培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才開展讀經(jīng)典做臨床的讀書活動(dòng)[J]．中醫(yī)雜志，2007，48（1）：18－19．

[4]周仲瑛．讀經(jīng)典，談感悟[J]．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（5）：273－277．

[5]王慶其．沉浸濃郁，取精用宏———讀經(jīng)典、做臨床的體會(huì)[J]．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（5）：362－364．

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