鄭龍軼，陳榕，徐曉璐，徐茂錦

JiTT教學(xué)法在內(nèi)分泌與代謝性疾病教學(xué)中的應(yīng)用

鄭龍軼，陳榕，徐曉璐，徐茂錦*

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海200433）

目的探討JiTT教學(xué)法運用于內(nèi)分泌與代謝性疾病教學(xué)中的效果。方法對2012級臨床本科學(xué)生內(nèi)分泌與代謝性疾病采用JiTT教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，采用考試及問卷調(diào)查方式評價教學(xué)效果。結(jié)果JiTT教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高臨床思維能力。學(xué)生對JiTT教學(xué)法滿意度高，認(rèn)為JiTT教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。結(jié)論運用JiTT教學(xué)法有助于提高內(nèi)分泌與代謝性疾病的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合能力。

JiTT教學(xué)法；內(nèi)分泌與代謝性疾病；臨床教學(xué)；教學(xué)效果

JiTT（Just-in-Time Teaching），在國內(nèi)常被翻譯為“適時教學(xué)”，由美國航空學(xué)院Novak教授及其同事在20世紀(jì)末首先提出，是一種建立在“基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)任務(wù)”和“學(xué)習(xí)者的主動學(xué)習(xí)課堂”二者交互作用基礎(chǔ)上的新型教學(xué)策略[1]。JiTT教學(xué)法的具體實施步驟：（1）教師提前發(fā)布教學(xué)信息和任務(wù)；（2）師生互動，學(xué)生自學(xué)完成學(xué)習(xí)任務(wù)并提交網(wǎng)絡(luò)作業(yè)，教師也可在線答疑；（3）教師查閱學(xué)生作業(yè)，進(jìn)行評估，根據(jù)學(xué)生理解程度調(diào)整課堂教學(xué)內(nèi)容和方法，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行“難題探究”，形成一個不斷循環(huán)的反饋鏈。這種模式改變了原來教師講、學(xué)生聽，以灌輸為主的傳統(tǒng)做法，實現(xiàn)了教師和學(xué)生之間隨時隨地溝通與交流，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，從而改變了傳統(tǒng)的教育思想、教學(xué)觀念與教學(xué)模式，達(dá)到有效教學(xué)的目的。這種教學(xué)模式一經(jīng)提出，便得到積極回應(yīng)。2003年，美國國家科學(xué)基金會將其作為本科教學(xué)改革項目“改革之路”的范例并大力支持和推廣[2]。

臨床醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)學(xué)高等教育的重要組成部分，其培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及人民群眾的身體健康。而醫(yī)學(xué)知識比較抽象，需要理解和記憶的內(nèi)容多，具有一定的深度和難度；本科生的學(xué)時數(shù)相對不足，教師常常為完成教學(xué)任務(wù)而“滿堂灌”，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。筆者在內(nèi)分泌與代謝性疾病的教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌與代謝性疾病因為理論知識抽象，其中涉及生理、生化等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，多數(shù)學(xué)生不能很好地理解和掌握。因此，鑒于內(nèi)分泌與代謝性疾病教學(xué)及學(xué)生臨床實習(xí)時間較短，為了讓學(xué)生在短時間內(nèi)掌握內(nèi)分泌與代謝性疾病的特點，我們嘗試采用JiTT教學(xué)模式，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

將我校2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)64名學(xué)生作為研究對象，男48人、女16人，平均年齡（21.00±0．68）歲。

1.2研究方法

JiTT教學(xué)模式具體實施步驟如下：（1）通過向?qū)W生介紹JiTT教學(xué)方法、步驟和要求，使學(xué)生對JiTT教學(xué)法有系統(tǒng)的認(rèn)識；（2）課前一周將“內(nèi)分泌與代謝性疾病”相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容、資源（課件、視頻、病例等相關(guān)資料的網(wǎng)址鏈接等）、思考題上傳于網(wǎng)絡(luò)；（3）學(xué)生以小組為單位，借助互聯(lián)網(wǎng)，查閱相關(guān)資料，并完成思考題后提交；（4）指導(dǎo)教師在課前通過網(wǎng)絡(luò)查閱學(xué)生的答題情況，了解每位學(xué)生對問題的認(rèn)識和理解情況，根據(jù)學(xué)生的知識掌握情況對教學(xué)設(shè)計及內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整；（5）課堂教學(xué)中，教師將錯誤率較高的知識點重點教授，并引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合實際病例展開課堂討論，以強(qiáng)化對知識點的掌握；（6）課后教師根據(jù)學(xué)生討論結(jié)果，再次將問題和難點上傳于網(wǎng)絡(luò)，鼓勵學(xué)生課外繼續(xù)強(qiáng)化學(xué)習(xí)。

1.3效果評價

評價方法：自行設(shè)計評價表，內(nèi)容包括四部分：（1）學(xué)生對JiTT教學(xué)的態(tài)度；（2）學(xué)生對學(xué)習(xí)效果的自我評價；（3）帶教教師對學(xué)生學(xué)習(xí)效果和綜合能力的評價；（4）學(xué)生對JiTT教學(xué)的建議。

2　結(jié)果

評價結(jié)果顯示：（1）約87.5%的學(xué)生接受此次JiTT教學(xué)；（2）約91%的學(xué)生對JiTT教學(xué)效果滿意；（3）帶教教師充分肯定了學(xué)生在內(nèi)分泌與代謝性疾病教學(xué)過程中的表現(xiàn)，認(rèn)為約94%的學(xué)生理論和操作水平都得到了顯著提高；（4）學(xué)生均認(rèn)為JiTT教學(xué)有助于提高教學(xué)質(zhì)量；32.8%的學(xué)生建議進(jìn)行必要的針對性指導(dǎo)，以提高網(wǎng)絡(luò)資源的查找和利用效率；25%的學(xué)生建議結(jié)合醫(yī)學(xué)特點，更多使用臨床病例。

3　討論

3.1JiTT教學(xué)有利于提高教學(xué)質(zhì)量

內(nèi)分泌與代謝性疾病知識比較抽象，由于課時限制，傳統(tǒng)的內(nèi)分泌與代謝性疾病臨床教學(xué)大多采用“填鴨式”的教學(xué)法，學(xué)生被動學(xué)習(xí)。筆者發(fā)現(xiàn)，讓學(xué)生很好地掌握內(nèi)分泌與代謝性疾病章節(jié)內(nèi)容，不管是對于學(xué)生，還是對于教師來說，都是件困難的事情。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃，就難以達(dá)到理想的教學(xué)效果。相對于傳統(tǒng)教學(xué)，JiTT教學(xué)法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、自主學(xué)習(xí)的能力。學(xué)生在任務(wù)的驅(qū)使下不斷主動學(xué)習(xí)，無論是開展基礎(chǔ)知識討論還是病例討論，對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情方面均具有明顯優(yōu)勢。學(xué)生帶著問題和任務(wù)學(xué)習(xí)，有更清晰的目標(biāo)和方向；同時，引入臨床病例，能更好地將教學(xué)與臨床結(jié)合，有助于基礎(chǔ)知識向臨床知識轉(zhuǎn)化，因此避免了盲目和無序?qū)W習(xí)。教師通過網(wǎng)絡(luò)了解了學(xué)生知識的理解程度及掌握情況，及時調(diào)整課堂教學(xué)，使教學(xué)符合學(xué)生需求，能很容易地把內(nèi)分泌與代謝性疾病的基礎(chǔ)理論知識講解清楚，從而降低了臨床教學(xué)的難度，提高了教學(xué)效果，節(jié)約了教學(xué)時間和教學(xué)資源。課后將完整的答案和討論結(jié)果上傳于網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生可隨時隨地回顧復(fù)習(xí)，有助于加深對知識的理解和記憶。由于整個過程都是在師生不斷溝通和反饋中完成的，因此，JiTT教學(xué)法也建立了新型的師生合作關(guān)系[3]。JiTT教學(xué)模式體現(xiàn)了“教師主導(dǎo)”和“學(xué)生主體”的協(xié)調(diào)統(tǒng)一[4]。從評價結(jié)果看，大部分學(xué)生認(rèn)可JiTT教學(xué)法，認(rèn)為這種教學(xué)方法課堂氛圍更活躍，注意力更集中，師生互動也更多。從考核結(jié)果也充分體現(xiàn)出JiTT教學(xué)法有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。

3.2JiTT教學(xué)法有利于提高學(xué)生的綜合能力

學(xué)生在進(jìn)行內(nèi)分泌與代謝性疾病章節(jié)的學(xué)習(xí)過程中，需要進(jìn)行病例分析、查閱資料、討論、思考、分析和解決問題，這促使學(xué)生多方面攝取知識，全面地審視問題，一定程度上改變了被動接受的機(jī)械學(xué)習(xí)方式。而病例分析環(huán)節(jié)，既很好地鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力，又為臨床思維的形成打下了基礎(chǔ)。JiTT教學(xué)法在內(nèi)分泌與代謝性疾病教學(xué)中應(yīng)用雖然收到了良好的效果，但也存在一些不足。在JiTT教學(xué)實施過程中，由于學(xué)生尚未進(jìn)入臨床實習(xí)，臨床相關(guān)知識欠缺。再加上大部分學(xué)生已適應(yīng)了傳統(tǒng)教學(xué)方法，對JiTT教學(xué)法不適應(yīng)，導(dǎo)致學(xué)生查找資料盲目性較大。此次教學(xué)實踐中，的確有大約三分之一的學(xué)生反映網(wǎng)絡(luò)資源的查找和利用效率不高。因此，需要進(jìn)一步發(fā)揮帶教教師的作用，根據(jù)學(xué)生知識水平、專業(yè)特色和臨床需求設(shè)計出有思考價值的問題，概括出常用的資料查找方法、網(wǎng)站、資源庫，能根據(jù)學(xué)生需求、教學(xué)內(nèi)容制訂教學(xué)計劃及組織討論，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。這個過程需要投入大量的時間與精力，對教師提出了較高要求。

因此，JiTT教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)模式，融合了問題教學(xué)法與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)點，簡單、有效，具有較強(qiáng)的可操作性。為更好地培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，建議有條件者可選取臨床醫(yī)學(xué)中適合JiTT教學(xué)模式的內(nèi)容開展JiTT教學(xué)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，使其能更好地與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，取得理想的教學(xué)效果。

[1]魏麗麗，黃卓芬．基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的JiTT教學(xué)模式研究[J]．軟件導(dǎo)刊，2010（9）：78－80．

[2]田莉.及時教學(xué)的特點及對我國高校本科教學(xué)改革的啟示[J]．外國教育研究，2005，32（11）：39－43．

[3]羅心靜，莫選榮.JiTT教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（5）：111－112．

[4]胡琛，張曉云，周妹，等.“適時教學(xué)（JiTT）”模式在成人護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探——以“慢性腎衰竭”為例[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（3）：97－98．

（*通訊作者：徐茂錦）

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