穆尼熱·阿不都克熱木 張曉琴 高 玲(通訊作者)
(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院婦產(chǎn)科一病區(qū) 新疆 阿克蘇 843000)
剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠(CSP)是產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥,是指有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性,在再次妊娠的時(shí)候,孕囊在其子宮切口瘢痕處著床的妊娠[1]。CSP可導(dǎo)致患者陰道大量流血及晚期的子宮破裂,若不及時(shí)治療可危及患者的生命。因此,對(duì)CSP進(jìn)行早期診斷和及時(shí)處理是治療此病的關(guān)鍵,其治療的目的是殺死胚胎、清除妊娠產(chǎn)物、保留患者的生育功能。目前,臨床上治療此病的方法較多,為了探討聯(lián)用瘢痕妊娠病灶切除術(shù)和瘢痕修補(bǔ)術(shù)治療CSP的臨床效果,我院對(duì)近年來(lái)收治的120例CSP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:
本次研究的對(duì)象為2014年11月~2015年11月期間我院收治的120例CSP患者。對(duì)這些患者進(jìn)行綜合檢查后其病情均被確診為CSP。這120例患者的年齡在23歲~46歲之間,她們的平均年齡為(33.24±2.14)歲。她們的停經(jīng)時(shí)間為42~55天,平均停經(jīng)時(shí)間為(48.36±2.24)天。她們的孕次為2~5次,本次妊娠距離上次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間間隔為14個(gè)月~8年。我們根據(jù)治療方法的不同將這120例患者分為A組、B組與C組,每組各有40例患者。三組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕次等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 我院對(duì)A組患者聯(lián)用甲氨喋呤和米非司酮進(jìn)行治療。甲氨喋呤的用法是:使用50 mg的甲氨喋呤為患者進(jìn)行肌肉注射,每日用藥1次。米非司酮的用法是:口服,50 mg/次,2次/日,服藥后2小時(shí)內(nèi)禁食,為患者連續(xù)用藥5天。
1.2.2 我院對(duì)B組患者聯(lián)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和甲氨喋呤進(jìn)行治療。在患者雙側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)穿刺,將50 mg的甲氨喋呤經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管緩慢地注入患者的子宮動(dòng)脈,然后使用明膠海綿顆粒對(duì)患者的子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞,以減少子宮供血。
1.2.3 我院對(duì)C組患者聯(lián)用瘢痕妊娠病灶切除術(shù)和瘢痕修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是:患者取截石位,對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉,在其宮頸陰道間隙注射含有0.2 mg副腎上腺素的生理鹽水。用銳性加鈍性的方法分離患者的膀胱與子宮,打開(kāi)腹膜,充分暴露病灶,切除、修剪并沖洗病灶組織。然后,進(jìn)行瘢痕修補(bǔ)術(shù),術(shù)后常規(guī)縫合切口。
在患者進(jìn)行治療期間,密切監(jiān)測(cè)三組患者β-HCG的水平,觀察并記錄三組患者β-HCG的水平恢復(fù)至正常的時(shí)間。我院將患者的治療效果分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。①顯效:經(jīng)治療,患者出血、腹痛等臨床表現(xiàn)完全消失,其β-HCG的水平恢復(fù)正常。②有效:經(jīng)治療,患者的臨床癥狀明顯改善,其β-HCG的水平接近正常。③無(wú)效:經(jīng)治療,患者的臨床癥狀未改善或在加重,其β-HCG的水平仍明顯高于正常水平[2]。治療的總有效率=顯效率+有效率。
我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)治療,A組患者β-HCG的水平恢復(fù)至正常的時(shí)間為(54.36±5.42)天,B組患者β-HCG的水平恢復(fù)至正常的時(shí)間為(22.31±2.41)天,C組患者β-HCG的水平恢復(fù)至正常的時(shí)間為(16.37±2.10)天。C組患者β-HCG的水平恢復(fù)至正常的時(shí)間明顯短于A組和B組患者,組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
在A組患者中,治療效果為顯效者有12例(30%),為有效者有15例(37.5%),為無(wú)效者有13例(32.5%),本組患者治療的總有效率為67.5%(27/40)。在B組患者中,治療效果為顯效者有18例(45%),為有效者有17例(42.5%),為無(wú)效者有5例(12.5%),本組患者治療的總有效率為87.5%(35/40)。在C組患者中,治療效果為顯效者有23例(57.5%),為有效者有16例(40%),為無(wú)效者有1例(2.5%),本組患者治療的總有效率為97.5%(39/40)。C組患者治療的總有效率明顯高于A組和B 組患者,組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
CSP是臨床上較為少見(jiàn)的一種異位妊娠。臨床研究表明,產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后,其子宮內(nèi)膜受到一定的損傷,若其切口愈合不良或發(fā)生感染,則可導(dǎo)致其瘢痕寬大、瘢痕處出現(xiàn)裂隙、子宮壁被破壞等,當(dāng)再次妊娠時(shí)則易導(dǎo)致CSP。甲氨喋呤是臨床上治療CSP的常用藥物,此藥屬于葉酸拮抗劑抗代謝類藥物,此藥與米非司酮聯(lián)用可通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶的活性進(jìn)而抑制四氫葉酸的生成,最終抑制胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞的增生,導(dǎo)致胚胎組織壞死、脫落。聯(lián)用甲氨喋呤和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可通過(guò)阻斷子宮動(dòng)脈血流,減少患者子宮孕期血管的生成,進(jìn)而導(dǎo)致胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞變性、壞死。聯(lián)用瘢痕妊娠病灶切除術(shù)和瘢痕修補(bǔ)術(shù)可有效清除病灶,避免病情復(fù)發(fā),且手術(shù)時(shí)間短、患者在術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)較快[3]。本次研究的結(jié)果顯示,C組患者β-HCG恢復(fù)至正常的時(shí)間明顯短于A組和B組患者,其治療的總有效率明顯高于A組和B 組患者,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,聯(lián)用瘢痕病灶切除術(shù)和瘢痕修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床效果顯著。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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