馬麗霞

（山西省長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院消化內科 山西 長治 046000 ）

肝硬化合并上消化道出血具有病情兇險、發(fā)病迅速、致死率高的特點。此病主要是由于胃底靜脈破裂和食管下段曲張所致[1]。最新的臨床實踐證實，在對合并上消化道出血的肝硬化患者進行搶救的同時對其實施綜合護理，可有效地降低其死亡率，改善其預后。為了進一步探討此護理方法的有效性，我們對近年來我院收治的60例合并上消化道出血的肝硬化患者的臨床資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月至2014年1月期間我院收治的60例合并上消化道出血的肝硬化患者。所有患者的病情均符合肝硬化的診斷標準，且其經腹部B超檢查和胃鏡檢查均被確診合并上消化道出血。隨機將這些患者分為對照組和綜合組，每組各有30例患者。在對照組患者中，有男性患者17例，女性患者13例。他們的年齡在42～76歲之間，其平均年齡為（56.3±2.5）歲。他們中有16例乙肝性肝硬化患者，有10例丙肝性肝硬化患者，有4例酒精性肝硬化患者。在綜合組患者中，有男性患者16例，女性患者14例。他們的年齡在44～78歲之間，其平均年齡為（54.3±3.5）歲。他們中有17例乙肝性肝硬化患者，有11例丙肝性肝硬化患者，有2例酒精性肝硬化患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

在所有患者住院后，及時對其進行相關的檢查。在對所有患者的病情進行評估后，為其采取相應的搶救措施。在對兩組患者進行搶救的過程中，對對照組患者進行常規(guī)護理，具體的護理方法是：對患者的生命體征進行密切的觀察，遵照醫(yī)囑對其進行用藥指導等。對綜合組患者在進行常規(guī)護理的基礎上實施綜合護理，具體的護理方法如下：

1.2.1 進行心理護理 患者由于發(fā)病較急且病情較重，容易出現緊張、焦慮、悲觀的不良情緒。因此，護理人員在患者入院后應立即對其進行心理疏導，向其講解肝硬化合并上消化道出血的發(fā)病原因及發(fā)生上消化道出血時的應對措施，以緩解其緊張、恐懼的不良情緒[2]。護理人員囑患者的家屬多安慰和鼓勵患者，以減輕其心理壓力，從而提高其對治護的依從性。

1.2.2 進行壓迫止血護理 囑患者取側臥位或仰臥位，采用三腔氣囊管對其食管下段曲張的靜脈進行壓迫止血，并將其上消化道內淤積的血液和口腔內的分泌物清除，以避免其將血液或分泌物吸入其肺部而引發(fā)吸入性肺炎。在為患者留置三腔氣囊管前，讓其先服適量的石蠟油，然后將三腔氣囊管送入其食管的下段，這樣做可使其胃囊與胃底部的粘膜分離。在為患者置管期間，對其胃體的內容物進行提取，以便對其胃內出血的情況進行觀察。在為患者留置三腔氣囊管10h后，可將氣囊內的氣體排出并對氣囊進行1次放松牽引[3]。在確定患者上消化道出血停止的24h后，將牽引用的砂袋取下。在將砂袋取下24h后，患者若未再發(fā)生上消化道出血，可將三腔氣囊管拔出。在將氣囊管拔出時應防止患者的胃黏膜發(fā)生撕裂。

1.2.3 進行皮膚護理 對患者病房內的溫度和濕度進行適當的調節(jié)，定時對其病房進行通風和消毒。每隔2個小時對患者進行一次翻身和扣背，為其調整臥床的體位，以免其皮膚因受壓迫而發(fā)生感染。囑患者盡量穿著棉質的衣物，并勤換衣物。囑患者定期洗澡或用溫水擦拭身體，以確保其皮膚清潔。

1.2.4 進行飲食護理 在患者發(fā)病期間，囑其禁食3d以上。在患者上消化道出血的癥狀完全消失且無嘔吐的癥狀時，讓其進食適量的流食。然后，根據患者身體恢復的情況讓其食用半流食，再過渡到軟食。囑患者進食富含營養(yǎng)和容易消化的食物，囑其禁食辛辣、粗糙、堅硬的食物，以免對其消化道造成損傷。對于存在腹水癥狀的患者，囑其食用低鹽或無鹽的食物，并嚴格控制其飲水量。對于病情加重的患者，應限制其蛋白質的攝入量。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行搶救成功的標準是：在進行搶救后的1個月內患者仍存活。對兩組患者用藥依從性的評估標準是：①是否忘記服藥。②是否遵照醫(yī)囑服藥。③是否擅自停藥。④當其癥狀加重時是否停藥?；颊叩拇鸢溉艟鶠榉?，說明其用藥的依從性好。對兩組患者進行止血成功的判定標準是：在對患者進行治護的3d內，其上消化道內未出現活動性出血。觀察并記錄兩組患者在接受搶救后的1個月內其上消化道出血的次數。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料用均數正負標準（±s）表示, 采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者搶救的成功率為80.0%，其用藥的依從率為83.3%，其止血的成功率為80%，其上消化道出血的次數為（3.1±0.8）次。綜合組患者搶救的成功率為96.7%，其用藥的依從率為96.7%，其止血的成功率為93.3%，其上消化道出血的次數為（1.1±0.3）次。綜合組患者搶救的成功率、用藥的依從率、止血的成功率均明顯高于對照組患者，其上消化道出血的次數明顯少于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

3 討論

本次研究的結果顯示，綜合組患者搶救的成功率、用藥的依從率、止血的成功率及其上消化道出血的次數均明顯優(yōu)于對照組患者?？傊?，對合并上消化道出血的肝硬化患者進行綜合護理的效果確切，可有效地提高其搶救的成功率，減少其上消化道出血的次數。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]倪福琴，王紅雷．肝硬化合并上消化道出血的護理．中國實用護理雜志，2010，26(12)：18-19．

[2]章琴，湯洪嵐．肝硬化合并上消化道出血誘因分析和預見性護理．中國基層醫(yī)藥，2012，19(17)：2716-2717．

[3]辜瑩，陳帆．預見性和針對性護理在肝硬化并上消化道出血患者中的應用．齊魯護理雜志，2011，17(31)：5-6．