劉 燕

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤、關(guān)節(jié)外科 福建 福州 350000）

肩胛帶是原發(fā)骨惡性腫瘤的好發(fā)部位。近年來，保肢手術(shù)已逐漸成為臨床上治療肩胛帶惡性腫瘤的主要外科手術(shù)[1,2]。采用此種手術(shù)方法對肩胛帶惡性腫瘤患者進(jìn)行治療，可在保證將其腫瘤完整切除的前提下，最大限度地保留其肩關(guān)節(jié)的活動功能[3]，因此容易被其所接受。最新的臨床實踐證實，對接受保肢手術(shù)的肩胛帶惡性腫瘤患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理可取得很好的效果。為了進(jìn)一步探討此護(hù)理方法的有效性，我們對近年來在我院接受保肢手術(shù)的48例肩胛帶惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年07月至2014年07月期間在我院接受保肢手術(shù)的48例肩胛帶惡性腫瘤患者。在這些患者中，有男性患者32例，女性患者16例。他們的年齡在21～62歲之間，其平均年齡為45歲。他們中有20例肩胛帶骨肉瘤患者,有20例肩胛帶軟骨肉瘤患者,有4例肩胛帶尤文肉瘤患者，有4例肩胛帶惡性纖維組織細(xì)胞瘤患者。

1.2 護(hù)理方法

在對所有患者進(jìn)行保肢手術(shù)期間，對其進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 ①進(jìn)行心理護(hù)理。在接受術(shù)前化療的過程中，患者因伴有惡心、嘔吐、頭發(fā)脫落的癥狀，且其肩關(guān)節(jié)活動受限而常常出現(xiàn)恐懼、焦慮的不良情緒，這不利于其保肢手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒。囑患者的家屬多陪伴在患者的身邊，關(guān)心和鼓勵患者，使其感受到家庭的溫暖。護(hù)理人員可詳細(xì)地向患者及其家屬講解進(jìn)行保肢手術(shù)的目的、手術(shù)的流程及術(shù)前和術(shù)后相關(guān)的注意事項，以提高其對治療的依從性。②進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。在進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天，為患者修剪指甲，剔除其腋毛，使用經(jīng)稀釋過的碘伏溶液對其肩部的皮膚進(jìn)行消毒。遵照醫(yī)囑為患者進(jìn)行抗生素敏感試驗。術(shù)前囑患者禁食8個小時，禁水6個小時。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 ①定時對患者的自控式鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行觀察，使其鎮(zhèn)痛泵保持通暢。對患者疼痛的程度進(jìn)行評估。囑患者的家屬多與患者聊天以分散其注意力，緩解其疼痛?；颊呷舾械教弁磩×?，護(hù)理人員應(yīng)及時報告醫(yī)生，并遵照醫(yī)囑為其使用止痛藥。②術(shù)后為患者固定引流管，保持其引流管通暢，避免其引流管彎折、受壓和堵塞。將患者的引流袋放置在其患肢平面以下，以避免其引流袋內(nèi)的引流液發(fā)生反流。每天為患者更換引流袋，并注意其引流袋內(nèi)引流液的顏色和引流量。③術(shù)后患者可出現(xiàn)患肢腫脹的癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)對患者的患肢進(jìn)行加壓包扎，同時觀察其患肢腫脹的面積和程度?；颊呱现[脹的癥狀若侵犯到其頸部，應(yīng)密切觀察其呼吸的頻率及其氣管是否受到壓迫。切口感染是肩關(guān)節(jié)手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。在術(shù)后第3天至第7天是患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的高峰期。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的體溫及精神狀態(tài)?；颊呷舾械交贾惓Ｌ弁矗o(hù)理人員應(yīng)及時報告醫(yī)生，并由醫(yī)生對其進(jìn)行處理。④按照循序漸進(jìn)的原則對患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。在患者清醒后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行握拳、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、肩周肌收縮、前臂肌肉舒張的練習(xí)。從術(shù)后第2周開始對患者進(jìn)行被動的上肢外展、內(nèi)旋和外旋的訓(xùn)練，但禁止其進(jìn)行上肢主動外展的訓(xùn)練。在為患者拆線后，讓其進(jìn)行劃圈、鐘擺、聳肩等肩部肌肉長收縮訓(xùn)練。在術(shù)后的第7～12周，繼續(xù)讓患者進(jìn)行被動的上肢外展、外旋、肩部肌肉長收縮的練習(xí)。在術(shù)后第12周以后，即在患者的肩袖基本愈合后，對其肩關(guān)節(jié)進(jìn)行終末牽拉和肌力練習(xí)。利用桌子等物品將患者的肩關(guān)節(jié)朝各個方向進(jìn)行牽拉。對于肩關(guān)節(jié)活動度和肩部肌力恢復(fù)較好的患者，讓其進(jìn)行慢跑、游泳等綜合性主動訓(xùn)練，以恢復(fù)其肩關(guān)節(jié)功能的協(xié)調(diào)性。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對所有患者進(jìn)行為期6～12個月的隨訪，使用UCLA肩關(guān)節(jié)功能評價系統(tǒng)對所有患者肩關(guān)節(jié)功能的改善情況進(jìn)行評估，具體的評分標(biāo)準(zhǔn)是：本評價系統(tǒng)的總分為35分。①優(yōu)：患者肩關(guān)節(jié)功能的評分為34～35分。②良：患者肩關(guān)節(jié)功能的評分為29～33分。③差：患者肩關(guān)節(jié)功能的評分＜29分[4]。治療的優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這48例患者臨床療效的分析

經(jīng)治療，在這48例患者中，其治療結(jié)果被判定為優(yōu)者有32例，為良者有8例，為差者有8例，其治療的優(yōu)良率為83.33%。

2.2 對這48例患者在接受手術(shù)前后其UCLA肩關(guān)節(jié)功能平均評分的分析

在接受手術(shù)前，這48例患者肩關(guān)節(jié)功能的平均評分為（19.8±4.3）分。在接受手術(shù)后，他們肩關(guān)節(jié)功能的平均評分為（29.5±4.6）分。與接受手術(shù)前相比，這48例患者在接受手術(shù)后其肩關(guān)節(jié)功能的平均評分明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

有研究證實，對接受保肢手術(shù)的肩胛帶惡性腫瘤患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，對改善其肩關(guān)節(jié)的功能具有重要的意義[5]。本次研究的結(jié)果證實，對接受保肢手術(shù)的肩胛帶惡性腫瘤患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理的效果確切，可有效地改善其肩關(guān)節(jié)的功能。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]DorfmanHD,Czerniak B. General considerations[A].St Louis:Mosby,1998.1-33.

[2]Victoria G. Pain Care[J]. Nurse Care North American，1994，29(3)：534-544

[3]郭衛(wèi)，孫馨，燕太強(qiáng)，等.保留上肢的肩胛帶切除術(shù)治療肩胛帶惡性腫瘤[J].中華骨科雜志，2011，31（6）：587-593.

[4]德權(quán)，賈丹，何文茜，等.早期強(qiáng)化肩胛帶運(yùn)動訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者上肢功能的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（15）：44-45，68.

[5]游木榮，荊玨華，于秀淳，等.肩胛帶惡性骨腫瘤切除術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的重建[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010，16（5）：480-482.