閆春曉

（四川省達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系 四川 達(dá)州 635000）

進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)是臨床上治療呼吸道梗阻的重要手段。腦卒中合并肺部感染患者的病情危重，且均存在不同程度的意識(shí)障礙、呼吸困難等癥狀，因此需要進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)來(lái)緩解其呼吸道梗阻的癥狀，恢復(fù)其呼吸道的通暢。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，對(duì)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)的腦卒中合并肺部感染患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)的效果較好，可提高其治療的效果。本文就對(duì)進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)的腦卒中合并肺部感染患者實(shí)施護(hù)理的方法展開(kāi)如下綜述：

1 進(jìn)行心理護(hù)理

進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)的腦卒中合并肺部感染患者由于其語(yǔ)言、吞咽及肢體功能均明顯受限，因此極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)積極開(kāi)導(dǎo)患者，用溫和的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，并讓患者的家屬或朋友多與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行必要的家庭支持，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，使其能夠安心接受治療和護(hù)理。

2 進(jìn)行病房環(huán)境的護(hù)理

護(hù)理人員要為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適、安靜的病房環(huán)境，盡量減少探視人員的出入。同時(shí)，要將病房?jī)?nèi)的溫度控制在24～260C之間，將濕度控制在50～60%之間，并注意保持病房?jī)?nèi)空氣的流通。此外，要定期對(duì)病房?jī)?nèi)的地面、床鋪、桌椅等進(jìn)行消毒處理[2]。

3 進(jìn)行吸痰護(hù)理

護(hù)理人員在為患者吸痰時(shí)，要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的原則進(jìn)行，并遵循由淺入深的吸痰原則，避免將吸痰管一插到底。對(duì)于神志清晰、具有吞咽功能且能有效咳痰的患者，可通過(guò)為其翻身、拍背等方法幫助其自行排痰。對(duì)于無(wú)法自行咳痰的患者，應(yīng)使用相應(yīng)的吸痰技術(shù)為其吸痰。在為患者吸痰時(shí)應(yīng)注意只有當(dāng)其支氣管肺泡的呼吸音中存在較遠(yuǎn)的“呋絲”聲時(shí)，才能為其吸痰。在為患者吸痰期間應(yīng)及時(shí)清除其口咽部的分泌物，以免細(xì)菌下行加重其肺部感染。

4 進(jìn)行氣道濕化的護(hù)理

當(dāng)患者的氣管被切開(kāi)后，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣道濕化處理，以確保其氣道濕潤(rùn)，避免因分泌物過(guò)度黏稠而導(dǎo)致細(xì)菌在其氣管內(nèi)大量繁殖。同時(shí)，要在患者的氣管切開(kāi)處放置1∶5000的呋喃西林濕紗布，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療。此外，要保持病房?jī)?nèi)空氣的濕潤(rùn)，每天用濕布擦地，在必要時(shí)可使用空氣加濕器對(duì)病房?jī)?nèi)的空氣進(jìn)行加濕。唐云[3]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在患者的氣管切開(kāi)處放置1∶5000的呋喃西林濕紗布，并注意保持病房?jī)?nèi)空氣的濕潤(rùn)，可有助于治療其肺部感染。

5 進(jìn)行口腔及鼻飼的護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)每天為患者清理口腔，可選擇適宜口腔PH值的漱口液為其漱口，以減少其口腔內(nèi)細(xì)菌的繁殖。對(duì)于進(jìn)行鼻飼的患者，應(yīng)在開(kāi)始喂食前將其床頭抬高30°，以免其在吸氣時(shí)將食物誤吸入肺內(nèi)，造成嗆咳或窒息。同時(shí)，在每次鼻飼結(jié)束后，要用30ml溫度為36℃左右的溫開(kāi)水對(duì)鼻飼管進(jìn)行沖洗，以保持鼻飼管的清潔、通暢[4]。

6 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣的過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換呼吸機(jī)的內(nèi)套管，并及時(shí)對(duì)外套管進(jìn)行消毒。同時(shí)要每天對(duì)患者切口周圍的皮膚進(jìn)行消毒，確保其切口周圍皮膚的清潔、干燥。此外，要叮囑患者的家屬在接觸患者前要先進(jìn)行洗手，并讓其戴上一次性口罩，以免將細(xì)菌傳染給患者，導(dǎo)致其肺部感染加重。

7 進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練

指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、抗阻呼吸及局部呼吸訓(xùn)練，以鍛煉其呼吸肌，改善其肺部功能。劉晉寧[5]等學(xué)者研究認(rèn)為，對(duì)氣管切開(kāi)后的腦卒中合并肺部感染患者進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，可有效地改善其呼吸功能和吞咽功能。

8 進(jìn)行拔管護(hù)理

當(dāng)患者的病情穩(wěn)定、癥狀減輕、呼吸功能恢復(fù)且能自主排痰后，可為其拔管。在為患者拔管前，要先對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，以消除其不良情緒及對(duì)呼吸機(jī)的依賴性。此外，在為患者拔管前應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行堵管實(shí)驗(yàn)，即第一天堵住通氣管的1/3，第二天堵住通氣管的1/2，第三天將通氣管全部堵住，若患者未出現(xiàn)呼吸困難、吞咽功能障礙等癥狀，可徹底將通氣管拔除[6]。

9 進(jìn)行預(yù)防誤吸的護(hù)理

誤吸是導(dǎo)致患者肺部感染加重的主要原因之一。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，包括指導(dǎo)其進(jìn)行鼓腮、咀嚼、活動(dòng)舌肌等訓(xùn)練。此外，在患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)協(xié)助其取坐位（對(duì)于接受鼻飼的患者，應(yīng)將其床頭抬高30°），以免其發(fā)生誤吸。

10 進(jìn)行預(yù)防脫管的護(hù)理

導(dǎo)致患者發(fā)生脫管的原因主要是套管選配不合理、套管固定不牢固等[7]。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其選用套管，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行巡視，確保套管固定牢固。

11 討論

腦卒中是指由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦，從而使 腦組織出現(xiàn)損傷的一種疾病。肺部感染是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。臨床研究表明，腦卒中患者在合并肺部感染后，其病情會(huì)加重，其住院的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可致其死亡。進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)是目前臨床上維持腦卒中合并肺部感染患者呼吸通暢的主要手段[8]。近年來(lái)的臨床研究證實(shí)，對(duì)進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)的腦卒中合并肺部感染患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可有效地改善其肺部感染的癥狀，促進(jìn)其呼吸功能的恢復(fù)。

[1]樊春秀，高雪琴．腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(9)：1551-1552.

[2]凡國(guó)華，朱蓉蓉，王繼兵，等．綜合康復(fù)訓(xùn)練在防治氣管切開(kāi)術(shù)后病人肺部感染中的應(yīng)用及效果觀察[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(5):469-471.

[3]唐云．腦卒中并發(fā)肺部感染原因分析及護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17(11)：1539-1541.

[4]李歡歡．重癥腦卒中患者氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(26)：300-301.

[5]劉晉寧，董超穎．腦卒中病人氣管切開(kāi)合并肺部感染原因分析及預(yù)防措施[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(8):80-81.

[6]劉晉寧，董超穎．腦卒中患者氣管切開(kāi)合并肺部感染原因與護(hù)理探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(22)：117-118.

[7]張清顏．早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中患者肺部感染的效果觀察[J]中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(22):105-106.

[8]徐萍.重度顱腦損傷患者氣管切開(kāi)護(hù)理[J].護(hù)理研究,2014,8（2）:314.