汪艷茹
(奇臺(tái)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 新疆 昌吉 831800)
甲狀腺功能減退簡(jiǎn)稱甲減,是臨床上常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病[1]。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因主要是甲狀腺異常發(fā)育、甲狀腺病變、下丘腦病變、垂體病變及手術(shù)創(chuàng)傷等。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是食欲不振、惡心嘔吐、便秘腹脹、疲勞貪睡、發(fā)育遲緩、反應(yīng)遲鈍、頭暈頭痛及心動(dòng)過(guò)緩等。如果該病患者未及時(shí)進(jìn)行治療,可發(fā)生癲癇等嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅其身體健康[2]。為探討使用溫腎補(bǔ)陽(yáng)方聯(lián)合小劑量的甲狀腺素治療甲狀腺功能減退的療效,我院對(duì)近幾年收治的200例甲狀腺功能減退患者使用兩種不同的治療方法,對(duì)其中100例患者使用溫腎補(bǔ)陽(yáng)方聯(lián)合小劑量的甲狀腺素進(jìn)行治療,獲得了較好的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
本文的研究對(duì)象為2012年5月至2015年5月期間我院收治的200例甲狀腺功能減退患者。這些患者均經(jīng)X線、血脂水平及血清指標(biāo)等檢查被確認(rèn)患有甲狀腺功能減退。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)存在肝腎功能缺陷。2)不配合進(jìn)行本次研究。3)患有血液疾病。4)處于哺乳期或妊娠期。5)發(fā)生重度感染。6)心臟功能異常。7)存在嚴(yán)重的消化系統(tǒng)缺陷。8)腦部受到創(chuàng)傷。本次研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均對(duì)本次研究知情并簽署了知情同意書(shū)。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和研究組,每組各100例患者。研究組中有男性患者42例,女性患者58例;其年齡為28~73歲,平均年齡為(43.6±2.8)歲;其病程為6個(gè)月~8年,平均病程為(4.3±2.1)年;其中有24例患者患有輕度的甲狀腺功能減退,有56例患者患有中度的甲狀腺功能減退,有20例患者患有重度的甲狀腺功能減退。對(duì)照組中有男性患者43例,女性患者57例;其年齡為27~73歲,平均年齡為(45.3±3.3)歲;其病程為6個(gè)月~9年,平均病程為(4.8±2.2)年;其中有25例患者患有輕度的甲狀腺功能減退,有57例患者患有中度的甲狀腺功能減退,有18例患者患有重度的甲狀腺功能減退。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
為所有患者使用小劑量的甲狀腺激素進(jìn)行治療,具體的方法是:本次研究中使用的甲狀腺激素為優(yōu)甲樂(lè)片。讓患者在治療的第一天服用25 μg的優(yōu)甲樂(lè)片,每天服1次。確定患者未發(fā)生不良反應(yīng)后,將其用藥劑量增加為每天服50 μg,每天服1次。為研究組患者在此基礎(chǔ)上使用溫腎補(bǔ)陽(yáng)方進(jìn)行治療。該方劑的組方為:枸杞、山藥及熟地各15 g,杜仲、菟絲子及鹿角膠各12 g,山茱萸10 g,制附片及肉桂各9 g。為氣虛的患者加用黃芪和人參;為陽(yáng)虛的患者加用補(bǔ)骨脂,為腎泄的患者加用肉豆蔻及五味子,為腹痛的患者加用干姜[3]。將上述中藥以水煎服,每天服1劑,每天服2次。連續(xù)服用4周為1各療程,共治療2個(gè)療程。在治療的過(guò)程中,隨時(shí)為出現(xiàn)心臟不適、腸胃不適等不良反應(yīng)的患者調(diào)整用藥的劑量。
觀察兩組患者治療的效果。顯效:患者的各項(xiàng)血清指標(biāo)基本恢復(fù)正常,其臨床癥狀及體征基本消失,其中醫(yī)癥候評(píng)分比治療前降低≥70%。有效:患者的各項(xiàng)血清指標(biāo)有所改善,其臨床癥狀及體征得到了明顯的緩解,其中醫(yī)癥候評(píng)分比治療前降低30%~70%。無(wú)效:患者的各項(xiàng)血清指標(biāo)及臨床癥狀未得到明顯的改善,或在加重。總有效率=顯效率+有效率。
本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,研究組中治療效果為顯效的患者有68例,占本組患者的68.00%;為有效的患者有24例,占本組患者的24.00%;為無(wú)效的患者有8例,占本組患者的8.00%;其治療的總有效率為92.00%;對(duì)照組中治療效果為顯效的患者有54例,占本組患者的54.00%;為有效的患者有30例,占本組患者的30.00%;為無(wú)效的患者有16例,占本組患者的16.00%;其治療的總有效率為84.00%。研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
目前,臨床上通常使用甲狀腺素治療甲狀腺功能減退。但患者長(zhǎng)期大量地服用甲狀腺素可能會(huì)發(fā)生心率失常、心悸及胸悶等不良反應(yīng)[4]。中醫(yī)認(rèn)為,命火不足及腎虛陽(yáng)衰等是導(dǎo)致甲狀腺功能減退的內(nèi)在原因。治療該病的基本原則是溫腎補(bǔ)陽(yáng)[5]。在本次研究中,我們對(duì)研究組患者使用溫腎補(bǔ)陽(yáng)方進(jìn)行了治療。該方劑中的肉桂和鹿角膠具有調(diào)養(yǎng)五臟、補(bǔ)益精血的功效[6];山茱萸和枸杞可補(bǔ)氣健脾,調(diào)和胃氣;菟絲子和杜仲具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)腰健膝的功效;制附片可補(bǔ)火助陽(yáng),逐風(fēng)寒濕邪;山藥可益腎氣,健脾胃;熟地能滋補(bǔ)腎陰,填精益髓。將上述中藥共同使用,可起到肝脾腎并補(bǔ)的作用[7]。優(yōu)甲樂(lè)是臨床上常用的一種甲狀腺素藥物,將該藥和溫腎補(bǔ)陽(yáng)方共同使用,可有效地改善患者的病情[8]。
總之,使用溫腎補(bǔ)陽(yáng)方聯(lián)合小劑量的甲狀腺素治療甲狀腺功能減退的療效顯著,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
[1]韓為民.溫腎補(bǔ)陽(yáng)方聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療老年甲狀腺功能減退癥25例[J].中醫(yī)臨床研究,2013,12(14):83-84.
[2]柯楊.溫腎補(bǔ)陽(yáng)方聯(lián)合甲狀腺素治療老年甲狀腺功能減退癥100例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(2):110-111.
[3]王相增.溫腎補(bǔ)陽(yáng)方聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療老年甲狀腺功能減退癥25例[J].中醫(yī)臨床研究,2015,14(7):101-102.
[4]何俊泰,樂(lè)建華.溫陽(yáng)通絡(luò)法聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療甲狀腺功能減退癥的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(10):41-42.
[5]徐燦坤,李德強(qiáng),曲竹秋,等.溫陽(yáng)補(bǔ)腎法治療甲狀腺功能減退癥機(jī)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(8):107-109.
[6]楊瑞霞,陳如泉.溫腎方對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退模型大鼠心肌組織T3及甲狀腺激素受體的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(7):989-991.
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[8]李文綱,黃山,張義,等.原發(fā)性甲狀腺功能減退致垂體增生的診斷和治療[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(5):319-320,封3.