黃志強 王瑛瑛 鄭 麗
(山丹縣人民醫(yī)院 甘肅 山丹 734100)
糖尿病酮癥酸中毒(DKA)和高血糖高滲狀態(tài)(HHS)均是糖尿病患者常見的急性代謝并發(fā)癥。目前,臨床上對出現(xiàn)這兩種并發(fā)癥的糖尿病患者在進(jìn)行補液治療的基礎(chǔ)上,使用小劑量的胰島素進(jìn)行治療,以緩解其機體的中毒反應(yīng)。同時,糾正HHS患者機體的高滲狀態(tài)。因此,臨床上應(yīng)根據(jù)出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥糖尿病患者的病情對其進(jìn)行相應(yīng)的治療[1]。為了進(jìn)一步探討用小劑量的胰島素治療糖尿病急性代謝并發(fā)癥的方法及效果,筆者進(jìn)行了本次研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下:
本次研究的對象是2012年4月~2014年4月期間我院收治的62例出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥的糖尿病患者。我們將這些患者隨機分為研究組和對照組,每組各有31例患者。這些患者的病情均符合WHO制定的關(guān)于糖尿病急性代謝并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這些患者中,有男性患者40例,女性患者22例。他們的年齡在42~68歲之間,平均年齡為(60.7±2.2)歲。在這些患者中,有13例1型糖尿病患者,有49例2型糖尿病患者。出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的患者有35例。在這35例患者中,DKA分型為1型的患者有12例,為2型的患者有23例。出現(xiàn)高血糖高滲狀態(tài)的患者有27例。在這27例患者中,HHS分型為1型的患者有11例,為2型的患者有16例。在這些患者中,因發(fā)生感染導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病急性代謝并發(fā)癥的患者有32例,因停止使用胰島素或改為口服降糖藥導(dǎo)致出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥的患者有20例,由其他原因?qū)е鲁霈F(xiàn)急性代謝并發(fā)癥的患者有10例。兩組患者在年齡、性別、糖尿病類型、并發(fā)癥類型等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
在這些患者入院后,我院對其均進(jìn)行補液、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂、控制感染等基礎(chǔ)治療。同時,嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖、尿酮體、電解質(zhì)等指標(biāo)的變化情況[2]。在此基礎(chǔ)上,為對照組患者使用短效胰島素進(jìn)行治療。短效胰島素的用法是:按照0.1 U/(kg·h)的劑量為患者靜脈滴注胰島素。根據(jù)患者的血糖水平及時為其調(diào)整胰島素的滴注速度。為研究組患者使用小劑量的胰島素進(jìn)行治療。胰島素的用法是:首先,將0.1 U的短效胰島素加入到濃度為0.9%的生理鹽水中,用此藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注。當(dāng)患者的病情有所好轉(zhuǎn)時,根據(jù)其血糖水平及時調(diào)整胰島素的滴注速度。2 h后,患者血糖的水平若無明顯下降的表現(xiàn),這表示其出現(xiàn)了胰島素抵抗。對于出現(xiàn)胰島素抵抗的患者,應(yīng)為其增加胰島素的使用劑量。當(dāng)患者血糖的水平降至13.9 mmol/L時,應(yīng)將適量的短效胰島素放到濃度為5%的葡萄糖注射液中(胰島素與葡萄糖的比例為1:2~1∶4),用此藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注,直至其血糖水平恢復(fù)為8~12 mmol/L。當(dāng)患者血糖的水平恢復(fù)正常時,繼續(xù)為其緩慢滴注胰島素,直至其酮體轉(zhuǎn)陰,其尿糖的水平降為200~250 mg/dl(尿糖+)。當(dāng)患者體內(nèi)的酮體轉(zhuǎn)陰后,將胰島素的給藥方式改為皮下注射給藥。需要注意的是,在為患者停止靜脈滴注胰島素的前1 h,應(yīng)為其補充6~8 U 的短效胰島素,以免其出現(xiàn)血糖回跳的情況。
①顯效:進(jìn)行治療后,DKA患者血漿滲透壓、血鈉、血糖的水平及進(jìn)行實驗室尿檢的結(jié)果均恢復(fù)正常。HHS患者血糖、血容量、血納的水平均基本恢復(fù)正常。②有效:進(jìn)行治療后,DKA患者血漿滲透壓、血鈉、血糖的水平及進(jìn)行實驗室尿檢的結(jié)果均有所改善。HHS患者血糖、血容量、血納的水平均有所改善。③無效:進(jìn)行治療后,DKA及HHS患者的癥狀、實驗室指標(biāo)及生化指標(biāo)均未改善或在加重??傆行?顯效率+有效率。
我們采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
進(jìn)行治療后,在對照組中,治療效果為顯效的患者有7例,為有效的患者有15例,為無效的患者有9例,對照組患者進(jìn)行治療的總有效率為70.97%。在研究組中,治療效果為顯效的患者有23例,為有效的患者有7例,為無效的患者有1例,研究組患者進(jìn)行治療的總有效率為96.77%。研究組患者進(jìn)行治療的總有效率明顯高于對照組患者,二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在這些患者中,無1例患者死亡。
自上世紀(jì)70年代以來,臨床上就為糖尿病患者使用小劑量的短效胰島素進(jìn)行治療。有研究認(rèn)為,當(dāng)糖尿病患者血漿胰島素的水平接近10μU/ml時,其機體的肝糖分解會受到抑制;當(dāng)糖尿病患者血漿胰島素的水平達(dá)到20μU/ml時,其機體脂肪的分解會受到抑制;當(dāng)糖尿病患者血漿胰島素的水平達(dá)到30μU/ml時,其機體會出現(xiàn)糖異生。為健康人靜脈滴注小劑量的胰島素,其血漿胰島素的水平會在半小時之內(nèi)達(dá)到100~200 μU/ml,這足以抑制其機體脂肪、蛋白的分解及酮體的減少。因此,出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥糖尿病的患者如果不存在胰島素抵抗的情況,臨床上無需為其使用大劑量的胰島素進(jìn)行治療[3]。
研究發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥的糖尿病患者存在個體性差異,如果不為其準(zhǔn)確地控制胰島素的輸注速度,這會使其血糖的波動幅度增大,進(jìn)而導(dǎo)致其難以獲得理想的降糖效果[4]。因此,臨床上在為此病患者使用小劑量的胰島素進(jìn)行治療時,應(yīng)根據(jù)給藥方式的不同為其調(diào)整胰島素的用量及輸注速度。具體的方法是:①在為此病患者持續(xù)靜脈滴注小劑量的胰島素時,應(yīng)將25 U的短效胰島素加入到250 ml 濃度為0.9%的生理鹽水中,用此藥液對其進(jìn)行治療。胰島素的滴注速度為患者的BMI指數(shù)/3 (滴/分鐘)。②在用微量泵為此病患者靜脈泵注小劑量的胰島素時,應(yīng)將25 U 的短效胰島素加入到50 ml 濃度為0.9%的生理鹽水中,用此藥液對其進(jìn)行治療。胰島素的泵注速度為患者的BMI指數(shù)×0.2 (滴/分鐘)。③在經(jīng)胰島素泵為此病患者持續(xù)皮下輸注小劑量的胰島素時,胰島素的用量應(yīng)為 2.4 U/(kg·d)。其中,1.2 U/ (kg·d)的胰島素為基礎(chǔ)量,其余1.2 U/ (kg·d)的胰島素為三餐前的泵注量。對于無法進(jìn)食的患者,可為其持續(xù)泵注1.2 U/ (kg·d)的胰島素。對于可以進(jìn)食的患者,可經(jīng)微量泵為其持續(xù)泵注1.2 U/ (kg·d)的胰島素。在患者進(jìn)餐前,再為其輸注0.4 U/ (kg·d)的胰島素。
本次研究的結(jié)果證實,用小劑量的胰島素治療糖尿病急性代謝并發(fā)癥的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。
[1]管慧.糖尿病急性代謝并發(fā)癥小劑量胰島素的應(yīng)用方法及技巧[J].華西醫(yī)學(xué),2013,(8):1196-1198.
[2]高洪蛟.糖尿病急性代謝并發(fā)癥小劑量胰島素的應(yīng)用方法及技巧[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,(15):1747-1748.
[3]廖敏.糖尿病急性代謝并發(fā)癥的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(18):125-126.
[4]李玲.糖尿病急性代謝紊亂并發(fā)癥的胰島素治療方案及措施[J].遼寧實用糖尿病雜志,2003,11(1):58-59.