竇曉霞
(江蘇省蘇北人民醫(yī)院腫瘤科803病區(qū) 江蘇 揚(yáng)州 225001)
我國(guó)是惡性腫瘤高發(fā)的國(guó)家。近年來,惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸上升,且發(fā)病人群日趨年輕化。該病的致死率較高,已成為影響我國(guó)居民身心健康的主要疾病之一。目前,臨床上主要使用化療等方法治療惡性腫瘤。但長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液會(huì)使患者血管的彈性降低,增高其發(fā)生靜脈炎的幾率,進(jìn)而增加其身體承受的痛苦及護(hù)理人員的工作難度。隨著植入式靜脈輸液港(VPA)在臨床上的應(yīng)用,上述問題得到了有效的解決。VPA是一種新型的輸液裝置,能夠長(zhǎng)期留置在患者的皮下,適合長(zhǎng)期進(jìn)行輸液的患者使用。為探討對(duì)使用植入式靜脈輸液港進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者實(shí)施護(hù)理的方法,我院對(duì)近兩年在我院進(jìn)行化療的30例惡性腫瘤患者使用VPA進(jìn)行輸液,并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理,獲得了較好的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
本文的研究對(duì)象為近兩年我院收治的30例惡性腫瘤患者。在這些患者中,有男性患者18例,女性患者12例;其年齡為42~67歲,平均年齡為54.5歲;其中有肺癌患者14例,有胃癌患者8例,有結(jié)腸癌、直腸癌患者4例,有乳腺癌患者3例,有食道癌患者1例。所有患者均在我院進(jìn)行化療,并在化療的過程中使用靜脈輸液港進(jìn)行輸液。
1.2.1 使用VPA前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的方法 對(duì)患者進(jìn)行健康教育,向其介紹使用VPA進(jìn)行輸液的優(yōu)勢(shì)及必要性,讓其做好長(zhǎng)期使用該裝置進(jìn)行輸液的準(zhǔn)備。告知患者使用VPA進(jìn)行輸液的方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及簡(jiǎn)單處理并發(fā)癥的方法,緩解其緊張、恐懼等不良的情緒,使其能夠積極地配合進(jìn)行治療和護(hù)理。請(qǐng)使用過VPA的患者介紹使用經(jīng)驗(yàn)和感受,增強(qiáng)初次使用者使用該裝置進(jìn)行治療的勇氣。向患者說明使用VPA進(jìn)行輸液的費(fèi)用,在征得患者及其家屬的同意后,方可為其使用VPA進(jìn)行治療。
1.2.2 在使用VPA的過程中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的方法根據(jù)無菌操作原則對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)操作,及時(shí)為其更換蝶翼針。每周為患者更換1次敷貼。在患者出現(xiàn)滲血、滲液等情況時(shí),及時(shí)為其更換敷貼。每次進(jìn)行注射前,觀察抽回血的情況,以確認(rèn)VPA的位置,避免藥液被注入皮下或局部組織中,造成局部積液、感染或壞死等情況。在抽吸有回血后,先注入10 ml的生理鹽水,然后再進(jìn)行輸液操作。
1.2.3 對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理[1]
1.2.3.1 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞是患者在輸液的過程中最常見的一種并發(fā)癥。穿刺角度不合理、導(dǎo)管外部因素、藥物沉淀、患者自身因素等均可導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。在患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞時(shí),要及時(shí)查明導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的原因,觀察其肢體遠(yuǎn)端末梢的血運(yùn)情況,測(cè)量其體溫,并觀察其皮膚的顏色,讓其進(jìn)行肢體活動(dòng),以免形成血栓。
1.2.3.2 局部皮膚紅腫 患者一旦出現(xiàn)局部紅腫的情況,應(yīng)考慮其是否發(fā)生了感染。同時(shí)使用酒精濕敷其紅腫的部位。在確定患者發(fā)生感染后,立即對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。
1.2.3.3 VPA注射座周圍皮膚腫脹 VPA注射座周圍皮膚腫脹發(fā)生的原因主要是穿刺時(shí)的深度不夠,導(dǎo)致藥液滲入到患者的皮下脂肪內(nèi)。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí),將穿刺針插入到注射座的底部,同時(shí)用生理鹽水進(jìn)行引導(dǎo),有回血后,再繼續(xù)推注藥液。一旦出現(xiàn)導(dǎo)管與注射座滑脫的情況,立即通知醫(yī)生,并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。
1.2.4 出院宣教 告知患者及其家屬注意保護(hù)VPA注射座部位,避免該部位被撞擊或擠壓。避免進(jìn)行過度的運(yùn)動(dòng),保持VPA注射座周圍皮膚的清潔、干燥。讓患者密切觀察VPA注射座周圍的皮膚,一旦出現(xiàn)異常情況,立即到醫(yī)院就診。
觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況,使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。總滿意率=非常滿意率+滿意率。
在這些患者中,有1例患者發(fā)生了導(dǎo)管堵塞,有1例患者發(fā)生了局部紅腫,其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%。經(jīng)對(duì)癥處理后,這2例患者的并發(fā)癥均消失。
在這些患者中,對(duì)護(hù)理服務(wù)表示非常滿意的患者有25例,表示滿意的患者有4例,表示不滿意的患者有1例,其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為96.7%。
近年來,VPA在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。惡性腫瘤患者在進(jìn)行化療時(shí)需要長(zhǎng)期進(jìn)行輸液。使用VPA輸液可以為患者建立良好的靜脈通道,并長(zhǎng)期留置在其體內(nèi),減少多次穿刺為其帶來的痛苦。但在使用VPA為患者進(jìn)行輸液時(shí),可發(fā)生導(dǎo)管堵塞、局部皮膚紅腫、局部皮下血腫、注射座周圍皮膚腫脹等。因此,對(duì)使用VPA進(jìn)行輸液的患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理十分重要[2-4]。大部分患者并不了解VPA,在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理前,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康教育,提高其對(duì)VPA的認(rèn)知水平。在使用VPA的過程中重點(diǎn)針對(duì)患者容易發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。
總之,使用植入式靜脈輸液港為進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者進(jìn)行輸液時(shí),應(yīng)注意對(duì)其進(jìn)行健康教育,及時(shí)為其更換敷貼,對(duì)其進(jìn)行針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理,以便減輕其痛苦。
[1]鄒靜荷,嚴(yán)小紅,梁素嵐.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):1329-1330.
[2]姜瑋.不同靜脈輸液方式在血液惡性腫瘤患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(13):1065-1067.
[3]李海洋,黃金,高竹林.完全植入式靜脈輸液港應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012(10).
[4]李新嫻.植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014(19).