急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點(diǎn)分析

覃兆玲

急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點(diǎn)分析

覃兆玲

目的 研討急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點(diǎn)。方法 抽取急性心肌梗死患者178例，進(jìn)行研究。按照研究對(duì)象來(lái)院就診時(shí)間劃分為4組。統(tǒng)計(jì)比較各組心電圖檢查陽(yáng)性率。結(jié)果 心電圖總陽(yáng)性率29.21%，其中T波異常21例（40.38%），發(fā)生率最高。組2陽(yáng)性率為62.79%，高于其他組別（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死發(fā)病后2～4h出現(xiàn)超急性期心電圖非典型變化陽(yáng)性率高，為臨床提供敏感、可靠的診斷依據(jù)。

急性心肌梗死；超急性期；心電圖；非典型改變

急性心肌梗死是危重心臟疾病，發(fā)病突然、致死率高，發(fā)病早期進(jìn)行確診和治療，能夠有效改善患者病情和預(yù)后[1]。心臟疾病發(fā)病后主要采用心電圖檢查，檢測(cè)結(jié)果提示心肌缺血、損傷是發(fā)病后典型心電圖表現(xiàn)，臨床治療需要在發(fā)病后超急性期內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，探查心電圖微小改變[2]?，F(xiàn)階段臨床中針對(duì)急性心肌梗死超急性期心電圖非典型變化沒(méi)有臨床規(guī)律總結(jié)，本文討論急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的特征，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院心內(nèi)科2012年3月～2014年3月收治急性心肌梗死患者178例，進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除：繼發(fā)性急性心肌梗死患者。包括：男

151例，女27例，年齡31～89歲，平均年齡（58.3±5.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 分組 本文采取回顧性分析法進(jìn)行研究。根據(jù)研究對(duì)象來(lái)院就診時(shí)間，分為4組，組1：就診時(shí)間2h以?xún)?nèi)，22例，其中，男20例，女2例，年齡31～89歲，平均年齡（58.3±5.5）歲；組2：就診時(shí)間2～4h之間，43例，其中，男36例，女7例，年齡31～88歲，平均年齡（58.1±5.6）歲；組3：就診時(shí)間4～6h之間，55例，其中，男47例，女8例，年齡31～88歲，平均年齡（58.2±5.4）歲；組4：就診時(shí)間超過(guò)6h，58例，其中，男48例，女10例，年齡31～89歲，平均年齡（58.1±5.7）歲。

1.2.2 檢測(cè)方法 本院使用ECG-9320R型12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢測(cè)，標(biāo)記紙速：25mm/s。

心電圖異常波，Q波變化：出現(xiàn)小Q波、進(jìn)展性Q波；R波變化：QRS波幅度增加，兩個(gè)連續(xù)胸前導(dǎo)聯(lián)振幅大于50%；ST段變化：ST段出現(xiàn)抬高或下移；T波變 化：T波倒置、高聳。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)不同組患者心電圖檢查結(jié)果陽(yáng)性比例以及心電圖異常表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS17.0軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

178例患者中，心電圖總陽(yáng)性52例，陽(yáng)性率29.21%，其中，T波異常21例（40.38%）、ST段異常16例（30.76%）、R波異常9例（17.30%）、Q波異常6例（11.56%）。組1（n=22），陽(yáng)性

5例，陰性17例，陽(yáng)性率為22.73%；組2（n=43），陽(yáng)性27例，陰性16例，陽(yáng)性率為62.79%；組3（n=55），陽(yáng)性9例，陰性46例，陽(yáng)性率為16.36%；組4（n=58），陽(yáng)性11例，陰性47例，陽(yáng)性率為18.97%；組2陽(yáng)性率與其他組別相比，明顯增高，組2跟組1比較（χ2=9.3462，P＜0.05）；組2跟組3比較（χ2=22.3824，P＜0.05）；組2跟組4比較（χ2=20.2088，P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病時(shí)冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟供血不足，持續(xù)數(shù)分鐘到十幾分鐘，進(jìn)行心電圖檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)高聳、寬大或者倒置的T波，ST段抬高，或者T-ST段融合[3]。因?yàn)樾募〖?xì)胞缺血、缺氧，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流、細(xì)胞膜復(fù)極延遲，持續(xù)一定時(shí)間的缺血、缺氧后，心肌細(xì)胞加重?fù)p傷，出現(xiàn)QRS波群振幅增大，損傷從缺血部位擴(kuò)散至正常心肌細(xì)胞。臨床中需要盡早診斷急性心肌梗死，開(kāi)展對(duì)癥治療[4]。

實(shí)驗(yàn)室通常開(kāi)展肌鈣蛋白水平檢測(cè)確定心肌損傷程度，但是不能明確心肌損傷原因。有研究提出，急性心肌梗死患者急性期心電圖出現(xiàn)心律失常，心電圖表現(xiàn)出ST段抬高、T波高聳[5]。本文總結(jié)出，本次178例急性心肌梗死患者中，有52例發(fā)生陽(yáng)性改變，檢出率29.21%，T波異常發(fā)生率40.38%。本文研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果保持一致[6]。急性心肌梗死發(fā)病后心電圖陽(yáng)性檢出率較低，可能部分患者心臟能夠耐受血流改變，早期沒(méi)有出現(xiàn)心電圖改變[7-8]。急性心肌梗死發(fā)病后2～4h心電圖陽(yáng)性檢出率最高，顯著高于其他時(shí)間檢出率（P＜0.05）。臨床中通過(guò)加強(qiáng)宣傳、指導(dǎo)患者發(fā)病早期來(lái)院就診，在超急性期內(nèi)（4h內(nèi)）進(jìn)行心電圖檢查聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、臨床癥狀體征等進(jìn)行診斷和早期病情控制。

綜上所述，臨床中不斷總結(jié)急性心肌梗死發(fā)病特點(diǎn)，包括：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及心電圖檢查結(jié)果，提高該疾病發(fā)病早期確診。急性心肌梗死患者在發(fā)病后2～4h心電圖檢查異常陽(yáng)性率檢出最高，尤其是T波發(fā)生高聳或者倒置改變，為臨床診斷和治療提供可參考依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.060

重慶 402160 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院（覃兆玲）