時(shí)曉鑫 陳濤

膳食指導(dǎo)在檢后健康管理中的應(yīng)用

時(shí)曉鑫 陳濤

目的 了解體檢人群的膳食情況，探究體檢人群在飲食方面存在的主要問題，同時(shí)了解接受過膳食指導(dǎo)的人群的飲食現(xiàn)狀以及指導(dǎo)效果。方法 在體檢科隨機(jī)抽取體檢客戶以及接受過膳食指導(dǎo)的客戶進(jìn)行問卷調(diào)查，通過EPIDATA 3.1導(dǎo)出數(shù)據(jù)，通過SPSS13.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)查看統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 70%的人對(duì)飲食保健缺乏足夠的認(rèn)知；很少有專業(yè)的營養(yǎng)師做膳食指導(dǎo)，存在很多錯(cuò)誤的營養(yǎng)觀念和飲食習(xí)慣。結(jié)論 目前人群的飲食現(xiàn)狀仍然不容樂觀，需要更廣泛的健康知識(shí)宣教和指導(dǎo)。

膳食指導(dǎo)；健康管理；健康體檢

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和健康觀念的進(jìn)步,公眾對(duì)膳食健康的要求也越來越高,不僅關(guān)注疾病的治療,更關(guān)注膳食營養(yǎng)對(duì)健康的影響，但是，由于膳食結(jié)構(gòu)不合理及有氧運(yùn)動(dòng)減少，糖尿病、高血壓、高脂血癥等慢性疾病的人數(shù)呈上升趨勢(shì)，同時(shí)面臨營養(yǎng)過剩和部分營養(yǎng)素缺乏的雙重問題[1]。檢后膳食管理是基于新健康理念對(duì)檢后健康及亞健康人群、疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、預(yù)防、維護(hù)的全過程[2-3]。因此，膳食指導(dǎo)在檢后健康管理中占據(jù)重要的地位。鄭州人民醫(yī)院體檢科從2014年5月開始，開展了系統(tǒng)的膳食指導(dǎo)工作，本研究就此項(xiàng)目的開展進(jìn)行論述。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 在2014年10月～2015年2月在鄭州人民醫(yī)院體檢科進(jìn)行體檢的7歲以上的公民，以及在體檢科體檢過并接受過膳食指導(dǎo)的7歲以上的公民。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集和分析處理 在體檢中心隨機(jī)抽取來體檢的客戶以及在檢后接受過膳食指導(dǎo)后的客戶做膳食調(diào)查問卷，然后對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2.2 檢后健康指導(dǎo)實(shí)施 （1）定期健康大講堂。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法定期開展體檢客戶膳食指導(dǎo)講座，并為特殊人群開展專題講座如“孕期膳食指導(dǎo)”、“嬰幼兒的營養(yǎng)”、“老年人的飲食保健”等，使其基本了解日常飲食的注意事項(xiàng)，熟悉每天食用油、食鹽的使用量，掌握烹飪技巧及一些中醫(yī)特色食療方。（2）建立健康檔案。通過系統(tǒng)篩選，從飲食原則、飲食禁忌等方面進(jìn)行講解，并為有需要者制作個(gè)體化食譜。（3）制作飲食保健專欄。向體檢客戶發(fā)放飲食宣教資料、使其隨時(shí)能了解飲食保健知識(shí)。（4）定期電話隨訪。檢后健康管理小組成員定期了解客戶的飲食習(xí)慣，進(jìn)行膳食指導(dǎo)及有效監(jiān)督。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征 將人群按照年齡分為少年、青年、中年、老年。調(diào)查問卷共計(jì)收到285份，其中可使用147份；檢后人群實(shí)際有效的是118份。見表1。

表1 研究對(duì)象人口學(xué)特征（n）

2.2 體檢人群的飲食現(xiàn)狀分析 日食用鹽超過一日推薦量、久坐少運(yùn)動(dòng)總?cè)巳骸⑷站鶖z入蔬菜量小于300g、在外就餐為主的人群的人數(shù)比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；日食用油超過25mL、日均食用奶制品小于300g、以精細(xì)米面為主、飲食健康知識(shí)來源于專業(yè)營養(yǎng)師、健康知識(shí)來源于其它人數(shù)的總?cè)巳翰煌挲g段之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 體檢人群飲食現(xiàn)狀（接受過和未接受過膳食指導(dǎo)的情況）[n（%）]

2.3 沒接受與接受過膳食指導(dǎo)的人群飲食現(xiàn)狀對(duì)比

2.3.1 通過對(duì)沒接受過膳食指導(dǎo)的人群與接受過膳食指導(dǎo)的總?cè)巳悍植紝?duì)比發(fā)現(xiàn)，在食用鹽、日均食用奶制品小于300g、食用蔬菜小于300g、以及飲食健康知識(shí)來源通過媒體這些因素下的總?cè)巳罕壤M(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3.2 在精細(xì)米面為主、在外就餐為主、久坐少運(yùn)動(dòng)、飲食健康知識(shí)來源于其它渠道的總?cè)巳罕壤g進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 對(duì)調(diào)查人群飲食健康知識(shí)不同來源之間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，來自媒體的人群占比最高為64.6%，不同信息來源之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 未接受過膳食指導(dǎo)的人群飲食現(xiàn)狀分析 研究發(fā)現(xiàn)，一半以上的人食用油超出推薦值，還有一半以上的人平均日食用奶類及奶制品、日均蔬菜攝入量低于推薦值。在未接受過膳食指導(dǎo)的人群中，其中17～40歲人群的飲食習(xí)慣易趨向于肥胖[4]。信息來源于其它渠道的比例最高，很少有專業(yè)的營養(yǎng)師做膳食指導(dǎo)。

3.2 檢后膳食指導(dǎo)成效

3.2.1 飲食觀念的轉(zhuǎn)變 通過膳食指導(dǎo)，人們不再認(rèn)為每天的大魚大肉是生活質(zhì)量良好的標(biāo)志，只有做到合理的膳食才能提高生活質(zhì)量[5-6]。

3.2.2 飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的優(yōu)化 通過膳食指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，食用鹽、食用油超出推薦量、偏愛動(dòng)物油人群比例都得到很大的改善，日均奶類及奶制品、水果、蔬菜攝入量低于推薦值人數(shù)也得到改善，對(duì)飲食保健關(guān)心的人數(shù)比例有所上升，而以精細(xì)米面為主、經(jīng)常在外就餐、經(jīng)常吃夜宵、久坐少運(yùn)動(dòng)情況改善不明顯，需要更多的宣教和健康知識(shí)普及，通過媒體獲得飲食保健知識(shí)的人群比例有所下降，通過專業(yè)營養(yǎng)師的比例仍然需要提高[7]。

3.2.3 社會(huì)評(píng)價(jià) 通過1年的膳食指導(dǎo)干預(yù)，膳食指導(dǎo)系列活動(dòng)得到群眾和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)的高度認(rèn)可，獲得了較好的社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效益。

目前，人群的飲食現(xiàn)狀仍然不容樂觀，需要更廣泛的健康知識(shí)宣教和指導(dǎo)。本院膳食指導(dǎo)在體檢中心檢后健康管理中是可行的、可持續(xù)且有明顯效果的干預(yù)措施，在檢后健康管理中占有重要的地位[8]。但目前仍存在一些問題，如患者不能全程配合、膳食指導(dǎo)專業(yè)人員不足等。在今后的工作中，本體檢中心將培養(yǎng)一批業(yè)余的膳食指導(dǎo)師，教授其營養(yǎng)知識(shí)及基本的中醫(yī)藥常識(shí)，暢通深入一線的溝通渠道，同時(shí)利用目前的體檢系統(tǒng)建立營養(yǎng)調(diào)查和監(jiān)測(cè)機(jī)制，并努力將這個(gè)膳食指導(dǎo)體系向醫(yī)院下轄社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣，建立以醫(yī)院為核心、各社區(qū)為節(jié)點(diǎn)的膳食指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，為更多的居民提供膳食指導(dǎo)服務(wù)。

表3 飲食健康知識(shí)不同來源之間對(duì)比（n）

[1] 衛(wèi)生部疾病防治控制局，中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所.中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)[M].北京：衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，2010:14-16.

[2] 陳素芬．體檢中心健康教育問題分析及對(duì)策[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(4)：34-35.

[3] 朱瑞清，田有逢.體檢者對(duì)健康宣教的需求調(diào)查結(jié)果分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(20)：162-163.

[4] 韋莉萍．公共營養(yǎng)師[M]．廣東：廣東經(jīng)濟(jì)出版社，2008：167-231．

[5] 張兵，王慧君，杜文雯，等.1989-2009年中國九省區(qū)居民膳食營養(yǎng)素?cái)z入狀況及變化趨勢(shì)（二）：18-49歲成年居民膳食能量攝入狀況及變化趨勢(shì)[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2011，33（3）：237-242.

[6] 謝春蘋.糖尿病患者社區(qū)健康教育效果評(píng)價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2016，32(15)：178-179.

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[8] 劉春暉,劉敏,諶誠.健康教育對(duì)體檢者健康體檢后遵醫(yī)行為的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(6)：148-149.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.111

河南 450000 鄭州人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （時(shí)曉鑫） 鄭州人民醫(yī)院體檢科（陳濤）