高尿酸血癥的危害

引發(fā)痛風(fēng) 痛風(fēng)發(fā)作前一定會有高尿酸血癥期，但高尿酸血癥不一定會發(fā)展為痛風(fēng)（發(fā)展為痛風(fēng)的占5%～12%）。從無癥狀高尿酸血癥到痛風(fēng)的首次發(fā)作需要5～10年。首發(fā)癥狀常為夜間突發(fā)第一趾跖關(guān)節(jié)疼痛難忍，局部紅腫、皮溫增高，其發(fā)病急驟，消退也快，可在1周左右自行緩解。痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作可累及多個關(guān)節(jié)，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。

引起腎結(jié)石和尿路結(jié)石 較大的結(jié)石可梗阻輸尿管，引起血尿及腎絞痛、腎盂腎炎；巨大結(jié)石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水；嚴(yán)重者還可引起腎功能衰竭、腎小球局灶節(jié)段硬化、腎間質(zhì)纖維化等病變。

與心腦血管疾病密切相關(guān) 高尿酸血癥是心腦血管系統(tǒng)疾病的獨立危險因素。據(jù)臨床調(diào)查，高尿酸血癥患者高血壓發(fā)生率為8.1%～13.6%；糖尿病為5.1%～15.7%；高脂血癥為32%～66.5%；冠心病為3.2%～6.3%；腦梗死為0.46%。

遏制高尿酸血癥的策略

一般認(rèn)為無癥狀高尿酸血癥無需藥物治療，只需調(diào)整飲食，避免肥胖、過勞、酗酒、精神刺激等生活防治，但合并有痛風(fēng)、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病時需藥物治療。

飲食 每日飲水2 000毫升以上，平日應(yīng)以咖啡、牛奶、可可、茶、雞蛋、面、米、水果、白菜、西紅柿、黃瓜、菜花等低嘌呤食物為主。適量進食中嘌呤食物，如牛肉、豬肉、羊肉、菠菜、豌豆、蘑菇、豆類、扁豆、蘆筍、花生等；對于肉類食物可先煮，再棄湯烹食，能減少嘌呤含量。禁食高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、肉餡、肉湯、鯉魚、鯖魚、魚卵、小蝦、沙丁魚、鵝、酵母。調(diào)查證明，涮一次火鍋比一頓正餐攝入的嘌呤量高10倍；辛辣等刺激性食物也不宜多吃；還要下決心戒酒，1瓶啤酒可使血尿酸升高1倍；避免暴飲暴食或饑餓。碳水化合物可以促進尿酸排出，每餐應(yīng)以饅頭、面條、玉米為主。應(yīng)積極參加體育鍛煉，運動時不可過量，禁止劇烈運動如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。保持理想體重，超重或肥胖者應(yīng)積極控制體重，但降低體重也應(yīng)循序漸進，每月減一公斤，否則易導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。

藥物 口服小蘇打，中和尿酸，預(yù)防腎結(jié)石的形成。降尿酸的藥物以促進尿酸排泄的藥物為主，這類藥物中立加利仙（苯溴馬?。└弊饔幂^少，較常用。其他還有丙磺舒、磺吡酮等。苯溴馬隆的作用機制是抑制近曲腎小管細(xì)胞頂側(cè)刷狀緣尿酸轉(zhuǎn)運蛋白，即抑制腎小管對尿酸的重吸收，是強效的促進尿酸排泄藥。抑制尿酸合成的代表藥物為別嘌呤醇，在醫(yī)生指導(dǎo)下用至血尿酸恢復(fù)正常后逐漸減量，用最小有效量維持較長時間。同樣需要多飲水，堿化尿液。

此外，還要積極控制與高尿酸血癥相關(guān)的心血管危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙，并作為治療的重要組成部分。還應(yīng)避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物，如利尿劑（尤其噻嗪類）、糖皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。對高尿酸血癥合并高血壓者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用氯沙坦。阿司匹林、利尿劑會抑制尿酸的排泄，應(yīng)禁用。