劉偉喆

（吉林常春司法鑒定所，130000）

CT多平面重組用于眼眶骨折法醫(yī)鑒定中的效果分析

劉偉喆

（吉林常春司法鑒定所，130000）

目的 探討在眼眶骨折的法醫(yī)鑒定工作中應用CT多平面重組檢查的效果。方法 選擇2015年6月—2016年6月我所接收、需要實施法醫(yī)鑒定的眼眶骨折傷者80例為研究對象，均施予常規(guī)CT與CT多平面重組檢查，比對檢查結果。結果CT多平面重建的診斷準確率是98.75%，明顯比常規(guī)CT的78.75%高，（P＜0.05）。結論 在眼眶骨折的診斷中，CT多平面重建能夠準確確診，可為法醫(yī)鑒定提供可靠依據(jù)，值得進一步推廣應用。

眼眶骨折;法醫(yī)鑒定;CT多平面重組

近年來，人們的法律意識日漸增強，為了對自身的利益進行維護，大多數(shù)人在受傷時都愿意實施法醫(yī)鑒定。對于外傷患者而言，眼眶骨折是較為常見的一種，眼眶周圍的解剖結構較為特殊，如果有破壞性損傷出現(xiàn)，極易加大外傷的復雜性[1]。目前，在對眼眶骨折進行法醫(yī)鑒定時，大多數(shù)臨床應用的是常規(guī)CT與X線，這兩種方法受到平面解讀的限制，有較高的漏診、誤診率，難以為法醫(yī)鑒定提供可靠依據(jù)。CT多平面重組能夠將眼眶骨折的具體情況全方位顯示出來，為了進一步對其在眼眶骨折傷者法醫(yī)鑒定中的應用價值進行分析，本次研究分別應用常規(guī)CT與CT多重平面進行檢查，對比兩種方法檢查效果，現(xiàn)將研究呈現(xiàn)如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

在2015年6月份—2016年6月份因眼眶骨折需要實施法醫(yī)鑒定到本院檢查的傷者中選擇80例為研究對象，80例傷者男女比例是47：33，年齡處于15～53歲，均值是（34±6.5）歲，左眼骨折的有32例，右眼骨折的有37例，雙眼骨折的有11例。所選傷者均在相關臨床檢查下被明確確診為眼眶骨折，自愿參與本次研究。

1.2 檢查方法

常規(guī)CT檢查：行單層螺旋CT檢查，層厚設置為5至10 mm，從軸位、冠狀實施掃描。

CT多平面重組檢查：所用儀器為PHILIPS16排螺旋CT機，施予薄層掃描，各掃描參數(shù)設置如下：20～500 mAs90/120/140 kV，1 mm的層厚，0.13～1.7的螺距，0.1 mm的重建間隔距離，重建函數(shù)設置為FC30。掃描獲得數(shù)據(jù)后，將其傳輸?shù)絃ENOVO工作站中，應用vitrae2.0軟件實施MPR 3D重建，獲得圖像向后，進行切割、旋轉等操作，將目標區(qū)域選出，以便于對局部進行顯示。

1.3 觀察指標

分析比較兩種檢查方法的檢查結果，對比二者的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率表示為（%）；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學的意義。

2 結果

80例傷者，常規(guī)診斷準確率是78.75%，CT多平面重建診斷準確率是98.75%（79/80），兩種檢查方法的診斷準確率相比較：明顯CT多平面重建較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查方法診斷準確率比較[例（%）]

3 討論

隨著人們法律意識的提高，眼眶骨折需要進行法醫(yī)鑒定的傷者人數(shù)越來越多，關于眼眶骨折，法醫(yī)進行鑒定時通常會遵循以下標準：第一,輕傷，眼眶部出現(xiàn)單純性骨折，可見明顯的影像學資料。第二，重傷，異常眼眶骨折，可見明顯的塌陷，塌陷深度在0.4 cm以上，范圍大于1 cm2。法醫(yī)對這些傷情的判定在很大程度上依賴于影像學檢查結果，眼部周圍的骨生理結構有很大獨特性，在影像學上，眼眶骨正常結果與非移位性骨折有很大相似性，往往難以準確鑒別，這將對法醫(yī)鑒定裁量度的確定造成一定影響[2]。從生理結構上看來，眼眶是一種四壁錐體形的框架，框內(nèi)壁是方形結構，上、下框與外壁之間的結構是三角形，這就決定了眼眶骨折診斷的難度。

多層螺旋CT是近年來臨床診斷中廣泛應用的一種檢查方法，分辨率較高，能夠對軟組織進行重建，而CT多平面重建是一種對CT圖像進行后期處理的技術，CT掃描得到了數(shù)據(jù)輸入到計算機中后，此種技術能夠對這些數(shù)據(jù)進行重組，能夠獲得軸位、矢狀位、冠狀位等多個方位的圖形，將此種技術應用在眼眶骨折的診斷中，可將骨折的具體位置、范圍、走向、是否移位等具體情況顯示出來，還可對眼眶結構的改變情況、周圍結構受累情況等進行了解。在眼眶骨折的診斷中，相較于常規(guī)CT，CT多平面重建更具應用價值，具體可總結如下：（1）操作簡單，掃描更快，患者在固定的姿勢中完成檢查，可使運動造影減少，從而使造影劑應用的數(shù)量減少。（2）能夠任意對獲得的數(shù)據(jù)進行重建，回顧性重建時也無需二次掃描，不會受到間隔層、重建次數(shù)的限制。（3）可實施容積性掃描，能夠多方位對眼眶進行掃描與觀察，可使診斷準確率得到有效提升。（4）在空間定位方面具有很大優(yōu)勢，對于不同的眼眶壁，MPR圖像的顯示有優(yōu)勢及劣勢存在。只有在眼眶上、下壁有明顯錯位、碎骨片、軟組織疝等情況出現(xiàn)時，軸位圖像才能夠對骨折進行確認；而在對眼眶上、下壁部位發(fā)生地細小骨折進行觀察時，矢狀面與冠狀位優(yōu)勢明顯，但矢狀面不能同時對雙側眼眶壁進行顯示，難以將眼眶側壁、外側壁等部位的骨折顯示出來；橫斷面不但能夠將眼眶的損傷情況顯示出來，還能夠對鼻骨、顴骨等面部組織的骨折情況進行直觀顯示?？偟膩碚f，CT多重平面重建技術基于多層螺旋CT，應用多層螺旋CT對傷者的眼眶處進行掃描后，應用此種技術對數(shù)據(jù)進行重建處理，將軸位、冠狀位、矢狀位等圖像建造出來，能夠將骨折的具體情況應用三維圖像顯示出來，可明確傷者具體傷情，為法醫(yī)鑒定提供可靠性依據(jù)。因此，在對眼眶骨折傷者實施法醫(yī)鑒定時，可積極應用CT多平面重組技術進行檢查，明確骨折具體情況，為法醫(yī)的傷情鑒定工作提供準確的影像學資料，從而提高法醫(yī)鑒定的準確性。

本次研究中，80例眼眶骨折傷者均接受了常規(guī)CT與CT多平面重建技術掃描，結果顯示，常規(guī)CT檢出率僅為78.75%，而CT多平面重建技術則檢出79例，檢出率高達98.75%，兩者相比，明顯后者較高，（P＜0.05）?？梢?，在現(xiàn)代醫(yī)學不斷發(fā)展的進程中，常規(guī)CT已經(jīng)不再是眼眶骨折的唯一檢查方法，在眼眶骨折的診斷中，CT多平面重建技術有更高的應用價值，可實現(xiàn)較高的診斷準確率。綜上，對需要實施法醫(yī)鑒定的眼眶骨折患者進行檢查時，臨床上應該積極引入CT多平面重建技術，在提升眼眶骨折確診的同時，將眼眶骨折的具體傷情明確顯示出來，為法醫(yī)鑒定提供詳細、可靠的資料，以提高法醫(yī)對傷情判定的準確率。但眼眶結構有很大復雜性，在應用CT多平面技術對眼眶骨折實施診斷時，需要注意以下問題：首先，對患者實施全面而細致的掃描，在對圖像進行重建時，應該盡量達到解剖位。其次，在查看檢查結果時，既要注意直接征象的查看，又要注重間接性征象的查看。最后，眼眶部位的骨質較為薄弱，骨性結構具有很大復雜性，不能將單一的圖像當作診斷標準，還將眼眶骨折的常規(guī)檢查方法結合在一起，為法醫(yī)鑒定提供更加全面的資料。

[1]周晉．病案失實對法醫(yī)鑒定的影響與解決方法分析[J]．法制博覽，2016，(21)：146．

[2]朱斌煒．多層螺旋CT對眶骨骨折法醫(yī)鑒定的臨床價值[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2015，(3)：499-500．

Application Effect Analysis of CT Multi Planar Recombination on the ForensicIdentification of Orbital Fractures

Liu Weizhe
(Jilin Changchun Institute of Judicial Expertise，Changchun,Jilin,130000,China)

Objectiveto investigate the effect of CT multiplanar reorganization in the forensic identification of orbital fractures.MethodsSelect eighty patients with orbital fractures from the patients who received treatment in our institution from June,2015 to June,2016.All the patients were examined by routine CT and CT multiplanar recombination and the results were compared and inspected.ResultsThe diagnostic accuracy of CT multiplanar recombination was 98.75%,which was significantly higher than that of conventional CT (78.75%) (P＜0.05).ConclusionIn the diagnosis of orbital fractures,CT multiplanar reconstruction can provide a reliable basis for forensic identification and is worthy of further application.

orbital fractures;forensic identification;CT multi planar reconstruction

劉偉喆，本科，司法鑒定人助理，研究方向：法醫(yī)臨床。