張　媛

（甘肅省中醫(yī)院手術(shù)室，甘肅蘭州730050）

手術(shù)室常見護(hù)理缺陷原因分析及防范對(duì)策

張媛

（甘肅省中醫(yī)院手術(shù)室，甘肅蘭州730050）

摘要：手術(shù)室是醫(yī)院最重要的場(chǎng)所，其能夠?qū)颊咛峁┲委?，?duì)患者進(jìn)行檢查和診斷，術(shù)中護(hù)理的安全管理意義非常重大，與患者的生命安全息息相關(guān)，在管理中任何的不當(dāng)都會(huì)造成嚴(yán)重的后果。為了能夠防止護(hù)理問題的發(fā)生，提高護(hù)理的質(zhì)量，應(yīng)該強(qiáng)化手術(shù)室的管理工作，分析在術(shù)中管理中存在的問題，針對(duì)問題采取相應(yīng)的措施。本論述主要介紹了手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)概念，并進(jìn)一步介紹了手術(shù)室護(hù)理中常見缺陷的原因及防范對(duì)策，筆者提出了如何更好地實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的護(hù)理工作。通過上述的分析，能夠在一定程度上減少手術(shù)室護(hù)理中的問題，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；常見缺陷；防范對(duì)策

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.03.025

1　手術(shù)室護(hù)理概述

手術(shù)室作為醫(yī)院為患者提供治療、檢查、搶救的重要場(chǎng)所，其護(hù)理工作需要靠各個(gè)細(xì)節(jié)來完成。所謂“細(xì)節(jié)決定成敗”，只有確保在手術(shù)室中做好細(xì)節(jié)護(hù)理工作，才能夠從本質(zhì)上確保手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，社會(huì)文明在不斷提升，醫(yī)療模式由以往單向的治療向多樣化的模式邁進(jìn)，患者在接受具體的治療同時(shí)，不僅要求醫(yī)護(hù)人員擁有高超的技術(shù)，還渴望獲得更高的服務(wù)質(zhì)量。

對(duì)護(hù)理的行為負(fù)責(zé)不單單是一種形式體現(xiàn)，也是對(duì)護(hù)理工作提出的一種工作理念，它要求每一位護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作的同時(shí)，要加強(qiáng)以患者為中心的服務(wù)宗旨，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、更加細(xì)致的服務(wù)，不斷更新自身的技術(shù)和能力，不斷更新自身的道德修養(yǎng)，為患者提供細(xì)致、貼心的細(xì)節(jié)護(hù)理。

2　手術(shù)室常見護(hù)理缺陷及原因

2.1手術(shù)室常見護(hù)理缺陷

在手術(shù)前常見的護(hù)理缺陷有接錯(cuò)患者、讓患者有不必要的碰傷與摔傷、術(shù)前器械準(zhǔn)備不完善。術(shù)中常見護(hù)理缺陷有手術(shù)體位的安置不適、手術(shù)前物品清點(diǎn)不當(dāng)、手術(shù)執(zhí)行過程中用藥失誤、手術(shù)儀器的開關(guān)未處于正常狀態(tài)、標(biāo)本的保存不當(dāng)?shù)?。在手術(shù)后常出現(xiàn)的護(hù)理缺陷有護(hù)送患者交接不當(dāng)、手術(shù)后在病房護(hù)送患者的過程中發(fā)生管道和引流管道的掉落、患者的用品遺漏等。

2.2手術(shù)室常見護(hù)理缺陷的原因

在手術(shù)室護(hù)理過程中，護(hù)理人員會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的差錯(cuò)，主要原因還是護(hù)理人員對(duì)手術(shù)不熟悉，對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)操作不熟練導(dǎo)致的。在手術(shù)前，護(hù)理人員沒有積極向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士請(qǐng)教，也缺乏對(duì)相關(guān)藥性的了解，導(dǎo)致藥物的亂擺亂放、標(biāo)識(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。一些護(hù)士沒有經(jīng)驗(yàn)，與醫(yī)師的配合十分不默契。執(zhí)行口頭醫(yī)囑上存在失誤。在護(hù)送患者進(jìn)出門的時(shí)候，讓患者的頭、肘外漏，患者進(jìn)入手術(shù)間時(shí)沒有得到完全被保護(hù)的狀態(tài)。在手術(shù)進(jìn)行前，沒有對(duì)患者進(jìn)行正確的體位擺放，導(dǎo)致神經(jīng)受損，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)的話，還容易使得患者局部受壓過長(zhǎng)而產(chǎn)生壓瘡。護(hù)理人員對(duì)藥物的功效了解的并不透徹，在手術(shù)中出現(xiàn)了藥物隨意擺放的問題，藥物上沒有清晰的標(biāo)識(shí)，遺囑一般都是口頭的形式，在執(zhí)行這些口頭遺囑中出現(xiàn)錯(cuò)誤，沒有建立完善的用藥制度。在對(duì)器械物品清點(diǎn)存在問題，很多異物都遺留在器械中，護(hù)理人員在清點(diǎn)器械的過程中，精力不集中，導(dǎo)致器械不能被完全清點(diǎn)。導(dǎo)致患者跌倒和碰傷等問題，在進(jìn)出入手術(shù)室過程中，患者的頭、肘和手是露在外面的，導(dǎo)致這些部位被碰傷，患者在自行進(jìn)入手術(shù)室中，出現(xiàn)跌倒的問題。由于體位的擺放存在問題，導(dǎo)致患者的神經(jīng)受到損傷，患者的肢體外展過度，再加上手術(shù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，直接導(dǎo)致患者的身體長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫。在手術(shù)的過程中，患者的皮膚接觸到金屬，容易產(chǎn)生被電刀灼傷的情況。

3　手術(shù)室護(hù)理缺陷的防范措施

3.1提升手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量和效率

通過建立健全手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的相關(guān)規(guī)章制度，制定相應(yīng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)士的行為進(jìn)行規(guī)范，對(duì)具體的工作方向進(jìn)行明確，做到工作有規(guī)章制度可遵循，有確實(shí)的理論可依靠。在護(hù)理工作中采取監(jiān)督、指導(dǎo)和信息反饋的雙重屏障來為護(hù)理工作建立相應(yīng)的工作氛圍，提升護(hù)理人員的安全意識(shí)與服務(wù)意識(shí)，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提升護(hù)理的工作質(zhì)量。與此同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作也要不斷注意護(hù)理工作流程的改進(jìn)，讓護(hù)理的環(huán)節(jié)更加緊湊，使工作效率得到明顯的提升。嚴(yán)格按照手術(shù)患者安全審查制度的相關(guān)條例執(zhí)行，確保手術(shù)整個(gè)過程的安全性，從麻醉實(shí)施前，一直到手術(shù)后，應(yīng)該對(duì)手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員的資料進(jìn)行核實(shí)，對(duì)患者的臨床資料、手術(shù)的名稱、手術(shù)的部位和手術(shù)中應(yīng)該注意的事項(xiàng)進(jìn)行核實(shí)，確保手術(shù)方法的科學(xué)性。

3.2提升手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)和能力

手術(shù)室的護(hù)理人員上崗必須具有?？婆嘤?xùn)的資質(zhì)，要讓各級(jí)護(hù)理人員都做到專業(yè)化。醫(yī)院方面也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)代化高素質(zhì)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的?？谱o(hù)理質(zhì)量不斷提升。通過了解手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行核心培訓(xùn)、分層培訓(xùn)，從不同角度、不同層次來培養(yǎng)，提升護(hù)士的綜合素養(yǎng)和能力，不斷豐富其專業(yè)的內(nèi)涵。

3.3提升護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理意識(shí)

護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)才是實(shí)現(xiàn)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐的根本體現(xiàn)，人性化的護(hù)理應(yīng)用在手術(shù)室的整體工作中可以讓病人在接受手術(shù)的過程中充滿信心，在心理上獲得安全感。展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，培養(yǎng)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，積極地為患者和醫(yī)生提供幫助，關(guān)注患者的身心健康，利用正確的護(hù)理程序和方法為患者提供全面、安全的手術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

3.4注重術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理

要求護(hù)理人員衣著整潔，儀表端莊，穿著標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)裝。與病人交流的過程中，要盡可能地將身體放低，給病人以微笑和溫和的態(tài)度，耐心地為病人傳遞手術(shù)中的知識(shí)，并引導(dǎo)患者去分享顧慮，在了解患者顧慮的基礎(chǔ)之上做出適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)。在護(hù)理的過程中，要盡量使用積極向上的語(yǔ)言，讓患者充滿信心，切忌談?wù)撍劳?、意外等話題，盡可能地告知患者成功的案例。告訴患者在手術(shù)過程中會(huì)有多名醫(yī)護(hù)人員的陪伴，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)儀器可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，這些談話的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，盡量保持在15 min左右。

在患者進(jìn)入手術(shù)室前，醫(yī)護(hù)人員要檢查手術(shù)室中的相關(guān)物品和環(huán)境，確保環(huán)境達(dá)標(biāo)，儀器有效。在患者即將進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，護(hù)士要保持親切友好的態(tài)度，將患者迎進(jìn)手術(shù)室，并為家屬做好安撫工作。手術(shù)進(jìn)行的過程中，護(hù)士要始終陪同在患者身邊，為患者排憂解難，例如積極詢問患者室內(nèi)溫度合適與否，引導(dǎo)患者如何配合麻醉。在麻醉的過程中，護(hù)士也握緊患者的手來為患者提供心理支持，同時(shí)也可以與患者交流一些話題，分散患者的注意力。在患者完全被麻醉之后，護(hù)士人員要協(xié)助患者調(diào)整到手術(shù)的正確體位，對(duì)于手術(shù)中不需要暴露的部位，護(hù)士要對(duì)其做好遮擋工作。護(hù)士除了要做好自身的本職工作，還要注重對(duì)進(jìn)行局部麻醉的患者的安慰工作。要避免在手術(shù)過程中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，談話過程中盡可能地壓低音量，必要時(shí)可以利用相關(guān)儀器來降低聲音的音量。

手術(shù)完成后，手術(shù)室護(hù)理人員要做好和病房護(hù)理人員的交接工作，讓護(hù)理工作的對(duì)接準(zhǔn)備得完善，防止出現(xiàn)因準(zhǔn)備不當(dāng)而產(chǎn)生的交接失誤問題?；颊邚穆樽頎顟B(tài)清醒之后，護(hù)理人員要主動(dòng)積極地與患者交流，并及時(shí)告知患者手術(shù)的相關(guān)信息和結(jié)果，讓患者在醒來后可以放松心情，從而進(jìn)一步接受后續(xù)的治療。在對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格避免因?yàn)檫\(yùn)轉(zhuǎn)措施不當(dāng)而對(duì)術(shù)后效果帶來的不良影響，對(duì)待患者提出的問題，醫(yī)護(hù)人員要積極耐心地回答并安撫其情緒，讓患者可以在術(shù)后平靜耐心地配合醫(yī)生的治療工作。

3.5手術(shù)器械物品和儀器設(shè)備應(yīng)該準(zhǔn)備充分

手術(shù)前應(yīng)該根據(jù)手術(shù)的需求，準(zhǔn)備好儀器和物品，對(duì)設(shè)備進(jìn)行調(diào)試，確保設(shè)備能夠穩(wěn)定地運(yùn)行，在進(jìn)行特殊的手術(shù)之前，應(yīng)該與手術(shù)醫(yī)師在進(jìn)行溝通的基礎(chǔ)上提前調(diào)試設(shè)備。

3.6確保手術(shù)中輸血和用藥的安全

醫(yī)院應(yīng)該定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確注射藥物、靜脈輸液的藥物應(yīng)該分開放置，確保藥品上的標(biāo)識(shí)是清晰的，將那些容易混淆的藥品分開放置，對(duì)麻藥進(jìn)行嚴(yán)格的管理。除了搶救病情危急的患者外，不能輕易執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救中若執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須在心里對(duì)醫(yī)囑反復(fù)誦讀，確保醫(yī)囑是無誤的。每次抽取一名患者的血液，在輸血之前應(yīng)該對(duì)患者的信息進(jìn)行核對(duì)，在確定患者信息無誤的情況下開始輸血。

3.7嚴(yán)格地執(zhí)行器械的清點(diǎn)制度，確保器械中沒有異物的殘留

護(hù)理人員在對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)時(shí)，一定要集中精力，不能一邊做著其他的事，一邊清點(diǎn)。在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)手術(shù)室中那些容易混淆的物品進(jìn)行清點(diǎn)，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士要在手術(shù)前后密切配合，洗手護(hù)士一定要熟悉手術(shù)臺(tái)上的每一件物品，了解這些物品的使用方法；當(dāng)手術(shù)臺(tái)上的任何物品不能正常使用時(shí)，洗手護(hù)士要及時(shí)地記錄下來，如果發(fā)現(xiàn)器械的數(shù)目與記錄不相符時(shí)，應(yīng)該盡快找出原因。

3.8確?；颊吣軌虮话踩剞D(zhuǎn)運(yùn)

應(yīng)該對(duì)平車和手術(shù)床進(jìn)行定期的檢查，確保其是安全的，防止患者在平車或者手術(shù)床上發(fā)生意外。在患者出入手術(shù)室的過程中，應(yīng)該確?；颊叩念^部、手部和肘部都是在手術(shù)床上的，防止患者這幾個(gè)部位被碰傷。不能讓患者獨(dú)立地出入手術(shù)室，患者要出入手術(shù)室應(yīng)該采用輪椅或者平車進(jìn)行運(yùn)送。對(duì)于經(jīng)過麻醉還沒有清醒的患者或者是小兒，應(yīng)該確保有患者的家屬陪同，將患者用約束帶進(jìn)行固定，并且要有專門的護(hù)理人員進(jìn)行陪同。

3.9確保手術(shù)體位的安全和舒適

確保患者的上臂外展應(yīng)該是小于90°的，防止患者的臂叢神經(jīng)出現(xiàn)損傷。在選擇截石位時(shí)，應(yīng)該在患者的身下墊海綿墊，防止患者出現(xiàn)總神經(jīng)的損傷。在采取側(cè)臥位的過程中，一定要確?；颊叩难劬Σ荒苁艿絿?yán)重的擠壓，確保眼睛是懸空的。如果手術(shù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，特別是老年人在進(jìn)行手術(shù)中，應(yīng)該在已受到壓迫的部位墊海綿墊，在手術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)該定期觀察患者已受到壓迫的部位，對(duì)患者的各個(gè)部位進(jìn)行按摩，在不影響手術(shù)的前提下，可以變換患者受壓迫的部位。

3.10安全、正確地使用電外科設(shè)備

手術(shù)醫(yī)師應(yīng)該準(zhǔn)確操作電刀，當(dāng)一次性負(fù)極板與肌肉血管豐富的部位接觸時(shí)，防止褶皺和隆起，防止回路的形成。

4　結(jié)束語(yǔ)

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的更新?lián)Q代，對(duì)患者負(fù)責(zé)地護(hù)理是護(hù)理工作人員義不容辭的責(zé)任。手術(shù)中的護(hù)理要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的重視程度和關(guān)心程度，體現(xiàn)在是否能夠及時(shí)有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境、消除緊張情緒，這是護(hù)理工作延伸的一個(gè)重要方向。

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中圖分類號(hào)：R472.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收稿日期：2016-1-14

作者簡(jiǎn)介：張媛（1986-），女，漢族，甘肅慶陽(yáng)人，大學(xué)本科，護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。