專科護(hù)士參與層級培訓(xùn)的效果研究

侯香傳　陸巧蔥

528200　佛山市　廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

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專科護(hù)士參與層級培訓(xùn)的效果研究

侯香傳陸巧蔥

528200佛山市廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

摘要目的：探討?？谱o(hù)士參與層級培訓(xùn)的效果。方法：專科護(hù)士負(fù)責(zé)為本專業(yè)不同崗位、學(xué)歷和能力水平的護(hù)理人員制訂和實施不同形式和內(nèi)容的培訓(xùn)方案，對全院706名臨床護(hù)士進(jìn)行個性化、針對性的護(hù)理培訓(xùn)，密切結(jié)合臨床，注重培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維能力，定期進(jìn)行效果評價、反饋、調(diào)整。結(jié)果：培訓(xùn)后護(hù)理人員綜合評價得分、患者滿意度得分均明顯高于培訓(xùn)前(P<0.05)，培訓(xùn)后不良事件發(fā)生情況低于培訓(xùn)前(P<0.05)。結(jié)論：?？谱o(hù)士參與層級培訓(xùn)是對目前國內(nèi)護(hù)理人力資源狀況而提出新的發(fā)展思路和趨勢，這種層級培訓(xùn)管理體制，充分發(fā)揮了專科護(hù)士在?？谱o(hù)理領(lǐng)域的領(lǐng)頭作用,有效提高了護(hù)理質(zhì)量，使院內(nèi)?？谱o(hù)理資源合理流動，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化，同時也為低年資護(hù)士創(chuàng)造了更加安全、規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，保障了護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞?？谱o(hù)士;層級培訓(xùn)；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.051

The research on the effect of specialist nurses participating in the grade training

HOU Xiang-chuan,LU Qiao-cong(Nanhai District People′s Hospital of Foshan city,Foshan528200)

AbstractObjective:To discuss the effect of specialist nurses participating in the grade training.Methods:The specialist nurses were responsible for developing and implementing different forms and contents of the training programs for the nurses in the same specialty but of different positions,education backgrounds and abilities.706 clinical nurses in our hospital were given to personalized, targeted nursing training,which was closely combined with clinic and attached importance to the cultivation of clinical thinking ability,and effect performance on evaluation,feedback and adjustment were regularly conducted.Results:After the training nurses′ comprehensive evaluation scores and patient satisfaction scores were significantly higher than that before the training (P<0.05),and adverse events occurrence rate after training was lower than that before training (P<0.05).Conclusion:The grade training program was a new trend and thinking pattern which was raised aiming at the the current domestic nursing human resource status.This kind of grade training management system gives full play to the leading role of specialized nurses in the special nursing area, and effectively improves nursing quality,thus making the rational flow of hospital nurse resources and realizing the nursing quality homogeneity.Also it helps creating a more secure,standard and relaxing working environment for low- qualification nurses,and guarantee the safety of nursing.

Key wordsClinical nurse specialism;Stratification training；Effect

?？谱o(hù)士是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士[1]。十一五時期，廣東省衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部要求，大力發(fā)展專科護(hù)理，從2007年開始，與香港醫(yī)管局連續(xù)4年聯(lián)合培養(yǎng)了14個?？谱o(hù)理領(lǐng)域共614名?？谱o(hù)士，并在廣東省各醫(yī)院建立?？谱o(hù)士崗位，逐步建立?？萍夹g(shù)規(guī)范和?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，開展?？谱o(hù)理領(lǐng)域的高級臨床實踐活動[2]。在此期間，我院共培養(yǎng)出18名?？谱o(hù)士，涉及ICU、CCU、老年病、助產(chǎn)、腫瘤、社區(qū)、高級外科、骨科、新生兒、靜脈治療等10個?？啤？谱o(hù)士隊伍是專科護(hù)理水平發(fā)展的重要力量，也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向，如何合理使用專科護(hù)士已成為許多國家臨床護(hù)理實踐發(fā)展的策略和方向，充分發(fā)揮專科護(hù)士在?？谱o(hù)理領(lǐng)域的作用是各家醫(yī)院目前亟待解決的問題[3]。為此，我院護(hù)理部2013年起從管理創(chuàng)新出發(fā)，改變傳統(tǒng)的層級培訓(xùn)方式，將專科護(hù)士和層級培訓(xùn)相結(jié)合，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象從2013年1月份開始，根據(jù)我院的人力結(jié)構(gòu)與特點，結(jié)合《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士崗位管理指導(dǎo)意見》，將全院706名臨床護(hù)士分為N0～N6級，其中N6級護(hù)士6名，N5級護(hù)士18名，N4級97名，N3級115名，N2級124名，N1級319名，N0級27名。

1.2方法

1.2.1普通科室層級培訓(xùn)參加培訓(xùn)護(hù)士人手一本《培訓(xùn)手冊》，內(nèi)容包括個人信息、培訓(xùn)要求、公共培訓(xùn)內(nèi)容、?？婆嘤?xùn)計劃、方案、課程安排、個案資料等。專科護(hù)士或病區(qū)護(hù)士長(N5～N6級護(hù)士)根據(jù)培訓(xùn)要求和?？铺攸c制訂個性化的培訓(xùn)方案,N5～N6級護(hù)士對其所在病區(qū)的N3～N4級護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn) ，病區(qū)內(nèi)N3～N4級護(hù)士要對N1～N2級護(hù)士進(jìn)行具體?？浦R和技能指導(dǎo)，N1～N2級護(hù)士則負(fù)責(zé)N0級護(hù)士的基礎(chǔ)理論和護(hù)理技能指導(dǎo)，從而形成層級式的培訓(xùn)過程，使不同層級的護(hù)理人員能夠獲取與其崗位和能力相適應(yīng)的知識和技能。其中對N0級護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容主要包括崗前培訓(xùn)，核心制度和工作流程，全院通用護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，技能培訓(xùn)。N1～N2級護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容包括三基理論與臨床實踐相結(jié)合，專科治療儀器的使用方法，?？萍膊〉牟∏橛^察要點，?？萍寄埽瑢？萍膊〉闹饕委熕幤返挠盟幾饔谩⒊Ｓ脛┝亢徒o藥方法，護(hù)理文書的書寫，健康教育的原則和方法，三基三嚴(yán)培訓(xùn)。N3～N4級護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容包括?？浦R、教學(xué)知識、科研知識、管理知識、核心能力培訓(xùn)。不同層級的培訓(xùn)內(nèi)容存在部分交叉，但側(cè)重點不同。

1.2.2院內(nèi)老年專科護(hù)士層級培訓(xùn)2012年我院的調(diào)查資料顯示，老年病患者占全院患者的29.42%，占內(nèi)科系統(tǒng)患者的52.04%，針對這一現(xiàn)狀，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的老年病?？谱o(hù)理隊伍迫在眉睫，為此，護(hù)理部以本院老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地為依托，計劃分期培養(yǎng)10～12名院內(nèi)老年病專業(yè)護(hù)士，再由院內(nèi)老年?？谱o(hù)士對本科室的各層級護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。采取個人自薦與科室推薦相結(jié)合的原則，選擇從事本專業(yè)護(hù)理工作≥5年的臨床一線護(hù)理人員，通過考核擇優(yōu)錄取，課程設(shè)置參照國家老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材內(nèi)容，實施“3+3”培訓(xùn)模式，即3個月理論課程+3個月臨床實踐操作。前3個月按周計劃進(jìn)行集中理論授課,后3個月進(jìn)行老年專科臨床實踐，臨床實踐后進(jìn)行個案匯報考核與成組計劃展示，運用所學(xué)知識體現(xiàn)分管的患者護(hù)理過程，考核過關(guān)頒發(fā)醫(yī)院老年專業(yè)護(hù)士結(jié)業(yè)證書。

1.2.3培訓(xùn)方法建立各專科工作坊，各?？谱o(hù)士通過工作坊組織各種個案查房、學(xué)術(shù)活動，對下級護(hù)士進(jìn)行提問、培訓(xùn)，建立以臨床思維為目的的臨床訓(xùn)練模式。N0級護(hù)士的培訓(xùn)主要包括崗前培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、心肺復(fù)蘇術(shù)培養(yǎng)、大科層面的統(tǒng)一培訓(xùn)。N1～N2級護(hù)士進(jìn)入三基三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)階段，由護(hù)理部安排到急診科、外科、內(nèi)科、婦兒科等部門培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)半年，培訓(xùn)方式以密切結(jié)合臨床實際的案例形式進(jìn)行，重視護(hù)士的護(hù)理評估、護(hù)理程序、實操培訓(xùn)，讓護(hù)士在臨床中按培訓(xùn)要求將基礎(chǔ)護(hù)理操作熟練運用，操作中能提出疑點、建議和想法。N3～N4級護(hù)士由病區(qū)護(hù)士長根據(jù)科室特點與?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)有計劃地安排符合條件的護(hù)士到ICU、急診科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科輪訓(xùn)2～3個月，由該科專科護(hù)士帶教，同時結(jié)合工作需要，提供到外院短期學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會。

1.3評價指標(biāo)調(diào)查培訓(xùn)前(2012年1～12月)和培訓(xùn)后(2014年1～12月)的綜合評價表、不良事件發(fā)生程度及護(hù)理滿意度。(1)護(hù)士綜合評價表由醫(yī)院自行設(shè)計，問卷內(nèi)容包括培訓(xùn)能力、評估病人能力、溝通能力、護(hù)理文件書寫能力等10個項目，每個項目得分從1分到10分，滿分100分， 得分越高，綜合評價越高。該項由護(hù)理部進(jìn)行評價。(2)培訓(xùn)前上報不良事件293例，培訓(xùn)后上報不良事件201例 ，記錄培訓(xùn)前后護(hù)理不良事件分級情況，護(hù)理不良事件分級按照廣東省衛(wèi)生廳下發(fā)的《護(hù)理工作管理規(guī)范(第4版)》規(guī)定執(zhí)行，Ⅰ級事件是造成患者非預(yù)期性的死亡或者永久性功能喪失；Ⅱ級事件是造成患者機(jī)體與功能損害；Ⅲ級事件是指雖然發(fā)生了錯誤事件，但未給患者機(jī)體或功能造成任何損害；Ⅳ級事件是指隱患事件，由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。(3)患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查采用我國臺灣大學(xué)醫(yī)院住院患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表修訂的問卷調(diào)查表，修訂后的問卷共有20個條目，分別為入院介紹、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、圍手術(shù)期指導(dǎo)及總體評價7個維度，問卷總體的內(nèi)部一致性效度Crobach′s α為0.903[4]，條目的計分方法采用李克特5級標(biāo)度法，每個條目的答題方式分別從1分(很不滿意或未介紹)到5分(非常滿意)5個等級，分?jǐn)?shù)越高，滿意度程度越高。培訓(xùn)前發(fā)放問卷1500份，回收1480份，回收率98.67%；培訓(xùn)后發(fā)放問卷1720份，回收1690份，回收率98.26%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用配對t檢驗或t′檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后護(hù)理人員綜合評價得分比較(表1)

±s)

2.2培訓(xùn)前后患者對護(hù)理工作滿意度評分比較(表2)

±s)

2.3培訓(xùn)前后護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)(表3)

表3　培訓(xùn)前后護(hù)理不良事件發(fā)生程度比較(例)

3討論

3.1?？谱o(hù)士參與層級培訓(xùn)的重要性和必要性國外?？谱o(hù)士的首要工作是臨床護(hù)理實踐，同時對普通護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)理?？瓢l(fā)展。然而在我國，專科護(hù)士培訓(xùn)使用和管理尚不規(guī)范[5]，一直存在重培訓(xùn)輕使用現(xiàn)象，?？谱o(hù)士接受培訓(xùn)后醫(yī)院未設(shè)立專職崗位，導(dǎo)致其逐漸失去繼續(xù)鉆研?？谱o(hù)理的熱情，浪費了?？迫肆Y源。因此，我院根據(jù)使用?？谱o(hù)士的不同能力水平采取分級培訓(xùn)，是對目前國內(nèi)護(hù)理人力資源狀況而提出新的發(fā)展思路和趨勢，既優(yōu)化了培訓(xùn)資源使用，又能推動?？谱o(hù)理發(fā)展，提升醫(yī)院?？谱o(hù)理水平，同時使?？谱o(hù)士有專業(yè)的歸屬感和成就感，激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)、教學(xué)意識和潛能，使他們不僅能主動接受培訓(xùn)，還能積極配合科室對下級護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)教育，形成了良好的自主學(xué)習(xí)氛圍，對自身能力的培養(yǎng)和提高創(chuàng)造了良好的條件，同時也為醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才奠定了基礎(chǔ)。

3.2利于培養(yǎng)實干型臨床護(hù)理人才本院的層級培訓(xùn)管理體制中,?？谱o(hù)士全程參與科室培訓(xùn)計劃的策劃與落實，指導(dǎo)下級護(hù)士采取有效的預(yù)防或防范措施，解決患者的臨床疑難問題，培養(yǎng)護(hù)士的實踐能力與解決問題的能力，提高護(hù)士臨床思維與專業(yè)能力，同時注重工作過程中的培訓(xùn)和反饋，便于及時發(fā)現(xiàn)護(hù)士的培訓(xùn)需求，并隨時給予針對性的培訓(xùn)教育，使護(hù)士的實際操作能力能夠在工作中不斷提高，使區(qū)域?qū)？谱o(hù)理資源合理流動，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化，同時也為低年資護(hù)士創(chuàng)造了更加安全、規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保了護(hù)理質(zhì)量。

4結(jié)論

專科護(hù)士參與層級培訓(xùn)是對目前國內(nèi)護(hù)理人力資源狀況而提出新的發(fā)展思路和趨勢，這種分層級培訓(xùn)管理體制，充分發(fā)揮了?？谱o(hù)士在專科護(hù)理領(lǐng)域的領(lǐng)頭作用，使院內(nèi)專科護(hù)理資源合理流動，實現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化，更好保障了護(hù)理安全，值得推廣。

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(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-04-02)

侯香傳：女，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長

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