摘要：分析腹膜透析護(hù)理的特點(diǎn)，綜合社區(qū)護(hù)理工作在腹膜透析患者中開(kāi)展的現(xiàn)狀，進(jìn)一步探討腹膜透析社區(qū)護(hù)理開(kāi)展過(guò)程中需解決的問(wèn)題及對(duì)策。

關(guān)鍵詞：腹膜透析；社區(qū)護(hù)理；?？谱o(hù)士

腹膜透析是治療尿毒癥的手段之一，因?qū)π难芟到y(tǒng)影響較小[1]，同時(shí)具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、節(jié)省資源等優(yōu)點(diǎn)，從而促成了近年來(lái)腹膜透析的較快發(fā)展。透析治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，而腹膜透析又主要由患者在家中進(jìn)行。所以，腹膜透析的社區(qū)護(hù)理工作至關(guān)重要，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者主動(dòng)參與其治療過(guò)程，對(duì)疾病進(jìn)行自我管理。

1 腹膜透析患者的護(hù)理特點(diǎn)

1.1腹膜透析的護(hù)理理念進(jìn)展 護(hù)理模式由以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，醫(yī)護(hù)人員對(duì)腹膜透析護(hù)理開(kāi)展大量的理論探索研究，逐漸從住院期間的整體護(hù)理深入到居家透析[2]，開(kāi)展了自我效能理論的應(yīng)用[3]、協(xié)議護(hù)理[4]、Orem自理理論的應(yīng)用[5]、行為分階段轉(zhuǎn)變理論的應(yīng)用[6]、艾賓浩斯理論在腹膜透析患者健康教育中的應(yīng)用[7]等。劉鵬飛[8]提出，腹膜透析患者的自我管理行為和自我效能之間存在密切的關(guān)系，提高自我效能能夠減輕透析患者焦慮、抑郁等心理癥狀。

1.2腹膜透析相關(guān)感染是腹膜透析患者退出主要原因之一 腹膜透析相關(guān)感染仍然是腹膜透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥和導(dǎo)致患者退出腹膜透析的主要原因。有研究通過(guò)對(duì)135例腹膜透析患者的分析發(fā)現(xiàn)[9]，因嚴(yán)重腹膜感染放棄治療而死亡的病例5例，占總死亡病例的25%；轉(zhuǎn)血液透析6例中因腹膜炎退出3例（50%）。腹膜透析患者之所以腹膜炎發(fā)生率較高，是因?yàn)橥肝鼋粨Q過(guò)程中細(xì)菌容易被帶人腹腔，而透析液本身頻繁交換，也削弱了正常的機(jī)體防御機(jī)能。

因此，在對(duì)腹膜透析相關(guān)感染的防治措施中，加強(qiáng)對(duì)患者的管理和護(hù)理的再教育非常重要。這些工作不但在門(mén)診隨訪中應(yīng)該反復(fù)進(jìn)行，規(guī)律的家庭訪視也是必須的。

1.3腹膜透析患者的心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理的重要性 現(xiàn)代腹膜透析護(hù)理注重患者的治療干預(yù)和康復(fù)干預(yù)并舉，康復(fù)干預(yù)的目標(biāo)是使患者最大限度地獲得身心健康，最大程度地回歸社會(huì)。如開(kāi)展"5E"的康復(fù)工作，從生理、心理和社會(huì)全方位的治療和調(diào)整。吳麗榮[10]等對(duì)37家城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)120名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查顯示，社區(qū)康復(fù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)"六位一體"工作中是最薄弱的環(huán)節(jié)；社區(qū)護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理態(tài)度是積極的，但認(rèn)識(shí)較膚淺。應(yīng)大力宣傳和發(fā)展康復(fù)護(hù)理工作，拓展服務(wù)對(duì)象，加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)護(hù)理人才的培養(yǎng)。

1.4腹膜透析患者的管理和發(fā)展趨勢(shì) 在我國(guó)，腹膜透析專病門(mén)診仍然是患者隨訪最主要的方式。在日常工作中，電話咨詢是目前各個(gè)中心提供咨詢的主要形式。專職護(hù)士的家庭訪視等在我國(guó)尚不普及，而由于人力限制、經(jīng)費(fèi)等種種原因，護(hù)士上門(mén)提供護(hù)理服務(wù)就更難做到。腹膜透析患者的護(hù)理工作必然要向社區(qū)延伸。對(duì)一些腹膜透析的常見(jiàn)并發(fā)癥如能在社區(qū)醫(yī)院得到正確、及時(shí)的診治，將有效地延長(zhǎng)患者的腹膜透析齡。這就需要在社區(qū)醫(yī)院也有能夠進(jìn)行腹膜透析治療的專職護(hù)士[11]。

2 社區(qū)護(hù)理工作在腹膜透析患者中開(kāi)展的現(xiàn)狀

2.1社區(qū)腹膜透析患者一般情況分析 調(diào)查表明[12]，腹膜透析患者未進(jìn)行社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)的患者，其技術(shù)操作不夠熟練，營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，易發(fā)生出口處感染和腹膜炎。而進(jìn)行腹膜透析社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)的患者，技術(shù)操作熟練，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，明顯降低出口處感染率和腹膜炎的發(fā)生。對(duì)某一社區(qū)腹膜透析患者的評(píng)估調(diào)查表明[13]，84%的患者存在焦慮緊張心理，80%未能熟練掌握操作技能，94%對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足。

2.2腹膜透析患者的社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

2.2.1腹膜透析患者社區(qū)管理開(kāi)展的必要性 改進(jìn)和完善基于慢性疾病管理理念的隨訪管理是腹膜透析管理的一種很好的模式。通過(guò)這樣的管理，患者定期規(guī)律隨訪可以改善患者的生存質(zhì)量[14]。社區(qū)管理是腹膜透析患者長(zhǎng)期健康生存的重要環(huán)節(jié)，許多腹膜透析患者社區(qū)治療依從性差，導(dǎo)致居家腹膜透析的退出率較高，對(duì)居家腹膜透析的社區(qū)管理還需強(qiáng)化宣傳[15]。

2.2.2腹膜透析患者的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐 居家腹膜透析患者的社區(qū)護(hù)理對(duì)策，包括：到患者家中進(jìn)行觀察、訪談，對(duì)患者操作技術(shù)、并發(fā)癥預(yù)防生活狀況進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)等。有文獻(xiàn)分析[16]，通過(guò)對(duì)40例腹膜透析患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)表明，相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率顯著下降，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率降至40%。

通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能及時(shí)幫助腹膜透析患者發(fā)現(xiàn)并解決存在的問(wèn)題，包括換液操作的規(guī)范程度、導(dǎo)管護(hù)理、透析房間和透析液的存放是否符合要求等。腹膜透析患者社區(qū)居家護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是可以通過(guò)介入家庭教育提高護(hù)理干預(yù)的效果。家庭是患者康復(fù)的核心因素，是患者康復(fù)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。

3 腹膜透析社區(qū)護(hù)理需解決的問(wèn)題及對(duì)策

腹膜透析患者好轉(zhuǎn)出院進(jìn)人社區(qū)后，應(yīng)該由社區(qū)護(hù)士提供有關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)咨詢指導(dǎo)，社區(qū)護(hù)士應(yīng)將對(duì)腹膜透析患者指導(dǎo)工作的重點(diǎn)放在技術(shù)操作、出口處護(hù)理、預(yù)防感染、飲食指導(dǎo)上。而目前的社區(qū)服務(wù)中心缺乏專業(yè)知識(shí)較強(qiáng)的腹膜透析?？谱o(hù)士，對(duì)于腹膜透析患者的指導(dǎo)工作往往難以勝任，因此，腹膜透析患者社區(qū)護(hù)理工作的順利開(kāi)展需要必要的支撐條件。

3.1由社區(qū)護(hù)士開(kāi)展家庭隨訪服務(wù) 目前，國(guó)內(nèi)已開(kāi)始嘗試由?？漆t(yī)師和護(hù)士到家中去看腹膜透析患者，變被動(dòng)醫(yī)療為主動(dòng)上門(mén)醫(yī)療，在我國(guó)是一種新型醫(yī)療模式。應(yīng)該由社區(qū)護(hù)士來(lái)承擔(dān)家庭隨訪的角色。對(duì)于護(hù)理專業(yè)，腹膜透析患者居家護(hù)理的建立和發(fā)展可以拓寬社區(qū)護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

3.2培養(yǎng)腹膜透析社區(qū)護(hù)士 腹膜透析過(guò)程中護(hù)士扮演著中心角色，他們不但應(yīng)熟練掌握嚴(yán)格的操作規(guī)程，而且要具有一定的專科理論知識(shí)和科研頭腦，所以應(yīng)加快培養(yǎng)社區(qū)腹透?？谱o(hù)士。某市72家社區(qū)服務(wù)中心（站）的402名護(hù)士教育現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求分析表明[17]，79.3%的調(diào)查對(duì)象參加過(guò)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)；98.7%的護(hù)理人員認(rèn)為有必要崗位培訓(xùn)。因此，加大對(duì)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)勢(shì)在必行，同時(shí)對(duì)部分慢性病管理的專科護(hù)士的培養(yǎng)更應(yīng)重視。

社區(qū)護(hù)理人員通過(guò)對(duì)腹膜透析患者的定期家訪，進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)及教育，減少并發(fā)癥和復(fù)診率。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，居家護(hù)理工作已成為護(hù)理工作中不可或缺的環(huán)節(jié)，更加專業(yè)化、人性化的護(hù)理需求對(duì)護(hù)理人員提出了新的挑戰(zhàn)，加快對(duì)社區(qū)護(hù)士腹透專科人員的培養(yǎng)也促進(jìn)了社區(qū)護(hù)理人員在探索新的護(hù)理服務(wù)模式中求發(fā)展，在護(hù)理專業(yè)行為中求進(jìn)步。

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