楊晗，張怡，李勝濤，李斌成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075

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PBL教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用

楊晗，張怡，李勝濤，李斌
成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075

摘要：目的探討基于問題學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）的教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選擇本校2013年9月－2014年1月授課的中醫(yī)專業(yè)李斯熾班2011級學(xué)生共40名，隨機分為觀察組和對照組各20名。觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上引入PBL教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)期末教學(xué)結(jié)束后對2組學(xué)生采用綜合考試與問卷調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)效果評價。結(jié)果觀察組學(xué)生綜合成績、臨床思辨能力題成績均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），對PBL教學(xué)的主觀評價及滿意度較高。結(jié)論PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生臨床思辨能力明顯提高。

關(guān)鍵詞：基于問題學(xué)習(xí)；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)方法

基于問題學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)模式，是指在臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。該教學(xué)法強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，加強基礎(chǔ)知識與臨床技能的緊密聯(lián)系和融會貫通，為臨床實習(xí)奠定基礎(chǔ)。研究表明，PBL醫(yī)學(xué)教育模式與傳統(tǒng)教育模式（lecture-based learning，LBL）相比，對學(xué)生主動學(xué)習(xí)、雙向交流、臨床思維及團隊協(xié)作等方面能力的培養(yǎng)都具有一定優(yōu)勢[1-2]。目前已逐漸成為國際流行的醫(yī)學(xué)教育，也是我國醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向。本研究將PBL教學(xué)引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課堂教學(xué)中，對PBL教學(xué)模式的實際效果進(jìn)行評價分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取本校2013年9月－2014年1月授課的臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專業(yè)李斯熾班2011級學(xué)生，共40名，按學(xué)號隨機分為觀察組和對照組各20名。2組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法

1.2.1教材選用2組均采用全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]進(jìn)行理論教學(xué)。

1.2.2觀察組本組在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上引入PBL教學(xué)，其中PBL教學(xué)21學(xué)時、傳統(tǒng)教學(xué)51學(xué)時，共計72學(xué)時。將20名學(xué)生隨機分為3組，人數(shù)分別為6、7、7名，各組學(xué)生推選出主持人、記錄員各1名，每組配備1～2名指導(dǎo)老師。主持人負(fù)責(zé)匯總討論意見及提出需進(jìn)一步研究解決的問題，然后繼續(xù)組織小組同學(xué)查閱相關(guān)資料，力求解決問題；記錄員負(fù)責(zé)記錄同學(xué)的討論內(nèi)容，并及時反饋給主持人進(jìn)行歸納總結(jié)。指導(dǎo)老師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)作用，可以調(diào)節(jié)討論進(jìn)程，協(xié)調(diào)關(guān)系。根據(jù)PBL教學(xué)法的基本要求，結(jié)合實施PBL教學(xué)法的班級前期開設(shè)課程的情況，組織有資歷的專家編寫教案，并對指導(dǎo)老師進(jìn)行講解和培訓(xùn)。每個教案分為導(dǎo)學(xué)1次（1學(xué)時/次）和討論2次（3學(xué)時/次），每次結(jié)束前主持人對本教案討論內(nèi)容進(jìn)行匯總。

1.2.3對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，由具有豐富教學(xué)及臨床經(jīng)驗的教師使用多媒體課件，按教材章節(jié)講授，共計72學(xué)時。

1.2.4教學(xué)效果評價學(xué)期末，根據(jù)教學(xué)大綱要求，對2組學(xué)生進(jìn)行測試，統(tǒng)一命題閱卷。試卷實行百分制，題型分為單選題、多選題、填空題、名詞解釋、判斷分析題、簡答題、病案分析題，并將試卷成績中的基礎(chǔ)理論題（60%）和臨床思辨能力題（40%）分別計分。

1.2.5學(xué)生對PBL教學(xué)評價采用調(diào)查問卷表對觀察組學(xué)生進(jìn)行2項評價：①主觀評價，包括信息管理能力（課前文獻(xiàn)檢索、資料查閱、獲取知識等）、臨床思維能力、語言表達(dá)能力、協(xié)調(diào)溝通能力、提高學(xué)習(xí)興趣、增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、綜合評價等；②滿意度評價，包括小組成員自我評價、相互評價，對指導(dǎo)老師工作的評價，對本教案的評價，老師對學(xué)生討論及表現(xiàn)的評價等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1考試成績比較

通過理論考試對PBL和傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行客觀評價，結(jié)果2組學(xué)生基礎(chǔ)理論成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組學(xué)生綜合成績、臨床思辨能力成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

表1　2組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　人數(shù)　基礎(chǔ)理論成績　臨床思辨能力成績　　綜合成績觀察組　20　45.2±6.4　32.6±4.6*　77.4±2.6*對照組　20　45.1±5.5　30.4±3.8　75.2±2.3

2.2觀察組學(xué)生對PBL教學(xué)評價

2.2.1主觀評價本次調(diào)查共發(fā)放問卷20份，收回20份，回收率100%。結(jié)果顯示，19名（95%）學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)能提高自我信息管理能力，20名（100%）學(xué)生認(rèn)為能提高臨床思維能力，18名學(xué)生（90%）認(rèn)為能提高語言表達(dá)能力，18名學(xué)生（90%）認(rèn)為能提高協(xié)調(diào)溝通能力，19名學(xué)生（95%）認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)興趣，3名學(xué)生（15%）認(rèn)為會增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

2.2.2滿意度評價本次調(diào)查共發(fā)放問卷20份，收回20份，回收率100%。結(jié)果顯示，18名（90%）學(xué)生對自我評價滿意，18名（90%）學(xué)生對組員間相互評價滿意，19名（95%）學(xué)生對指導(dǎo)老師工作滿意，18名（90%）學(xué)生對本教案滿意，18名（100%）學(xué)生對綜合評價滿意。

3　討論

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的主干與核心課程，承擔(dān)建立和培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)基本臨床技能和診療思維能力的重要任務(wù)，具有綜合性強、內(nèi)容多、實踐性強等特點。目前，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課堂教學(xué)仍以教師灌輸式教學(xué)模式為主，教學(xué)模式較單一，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動性和實踐性。近年來，PBL教學(xué)模式的逐步發(fā)展，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育中亟待解決學(xué)生思維刻板、實踐能力不足等問題的要求。研究顯示，PBL對醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)效果有傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的優(yōu)點[4-5]。本研究也顯示學(xué)生主觀評價體現(xiàn)了PBL教學(xué)的優(yōu)勢。PBL教學(xué)法不僅改變了先基礎(chǔ)后臨床再實習(xí)的“三階段”傳統(tǒng)教學(xué)體系，也改變了以課堂講授為中心的模式，將素質(zhì)教育貫穿于整個教學(xué)過程中，重視學(xué)生綜合素質(zhì)的提高[6]。

本研究針對本校開辦的中醫(yī)專業(yè)特色人才班李斯熾班40名學(xué)生采用了2種教學(xué)法進(jìn)行對比分析，對觀察組制定了詳細(xì)的PBL教學(xué)計劃，同時反復(fù)修訂PBL情景病案，并加強對指導(dǎo)老師的培訓(xùn)。而對照組則由具有豐富教學(xué)臨床經(jīng)驗的教師采用傳統(tǒng)的多媒體課件講授方式。從學(xué)期末考試中綜合性試題得分情況看，2組間理論基礎(chǔ)題得分無差異，但觀察組學(xué)生臨床思辨能力題得分與綜合成績明顯高于對照組。說明PBL教學(xué)法的引入能較好提高學(xué)生對理論知識的實際運用能力和臨床思辨能力，使課堂教學(xué)效果顯著提高。另外，在對觀察組學(xué)生填寫的PBL教學(xué)主觀評價、滿意度2份調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計時發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)需求，有利于學(xué)生獨立思考問題，有效培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思辨能力，通過小組間討論，使學(xué)生的溝通能力、人際交往能力、語言表達(dá)能力及團隊協(xié)作能力均得到了提高，綜合滿意度較高。

當(dāng)然，本次PBL教學(xué)也存在不足。調(diào)查結(jié)果顯示，有15%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。究其原因，該班本學(xué)期課程量較大，部分學(xué)生不能合理利用時間，查找信息資源方法欠缺，其他學(xué)科教學(xué)仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，難以進(jìn)行學(xué)科整合等，導(dǎo)致部分學(xué)生不能很好適應(yīng)該教學(xué)模式。

總之，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)中引入PBL教學(xué)法，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為本的教學(xué)理念，有利于加強理論知識與實踐技能的契合度，有利于基礎(chǔ)學(xué)科與臨床之間融會貫通，有利于課堂教學(xué)的穩(wěn)定性和持續(xù)性，值得進(jìn)一步實踐和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮明,王潔妤,曹若瑾,等.PBL教學(xué)在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(30)：5988-5990.

[2] 賈改珍,王玖,相靜,等.醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009(9)：36-37.

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[4] 汪青.國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀及問題剖析[J].復(fù)旦教育論壇,2010,8(5)：88-90.

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[6] 張衛(wèi),陳少玫,萬文蓉,等.PBL教學(xué)法及其在中醫(yī)教學(xué)應(yīng)用的思考[J].中醫(yī)藥通報,2013,12(3)：42-44.

·綜述·

Application of Problem-based Learning Teaching Method in Classroom Teaching of InternalMedicine of Traditional Chinese Medicine

YANG Han, ZHANG Yi, LI Sheng-tao, LI Bin (Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075, China)

Abstract:Objective To explore the application effects of problem-based learning (PBL) in classroom teaching of internal medicine of traditional Chinese medicine (TCM). Methods Forty students in Grade 2011 majoring traditional Chinese medicine were randomly divided into observation group and control group, 20 students in each group. They attended class during September 2013 to January 2014. The observation group used the PBL teaching method combined with traditional teaching method, while the control group adopted the traditional teaching method. Teaching effectiveness evaluation was conducted through comprehensive examination and questionnaire survey at the end of semester. Results The total score and clinical thinking score of observation group were higher than those of control group (P<0.05). Students in the observation group thought highly of teaching evaluation and teaching satisfaction of PBL teaching method. Conclusion PBL teaching method is superior to the traditional teaching method in classroom teaching of internal medicine of traditional Chinese medicine. Students’ clinical thinking ability can be improved significantly.

Key words:problem-based learning; internal medicine of traditional Chinese medicine; teaching method

收稿日期：（2015-01-25；編輯：梅智勝）

通訊作者：張怡，E-mail：zhangyi2288@163.com

基金項目：成都中醫(yī)藥大學(xué)校級重點教改課題（201311561）

中圖分類號：R2-04

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1005-5304(2016)02-0120-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.02.036