鄒燕齊　張光正　甘灝云

（1.廣東省東莞衛(wèi)生學(xué)校，2.東莞市康復(fù)醫(yī)院，廣東東莞523000；3.肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，廣東肇慶526000）

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園藝療法的教學(xué)方法初探

鄒燕齊1張光正2甘灝云3

（1.廣東省東莞衛(wèi)生學(xué)校，2.東莞市康復(fù)醫(yī)院，廣東東莞523000；3.肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，廣東肇慶526000）

園藝療法是利用植物栽培與園藝操作活動(dòng)對(duì)人們的身體及精神進(jìn)行改善的一種有效方法。本文主要討論如何利用康復(fù)教學(xué)進(jìn)行園藝療法的知識(shí)普及和推廣應(yīng)用，促進(jìn)園藝療法在國(guó)內(nèi)的有效發(fā)展。

園藝療法康復(fù)治療康復(fù)教學(xué)

園藝療法是以園藝作為媒介的治療方法。大量的研究證明，園藝療法在情緒、生理、社交、認(rèn)知等方面都有較好的治療效果。園藝療法中不僅有人和植物的關(guān)系，而且還有小組中人與人的交往。園藝活動(dòng)使人得到生理上的鍛煉，提高認(rèn)知與記憶能力，自然的環(huán)境也讓人更加放松而情緒穩(wěn)定。此外，小組成員之間的交往合作能帶來(lái)一定的歸屬感［1］。

目前，園藝療法在英、美、澳、日、韓以及中國(guó)的香港和臺(tái)灣地區(qū)等都得到了廣泛應(yīng)用。但在中國(guó)大陸，園藝療法的研究仍處于初步發(fā)展的階段［1］。盡管有越來(lái)越多的研究者注意到這個(gè)領(lǐng)域，但主要還是停留在介紹國(guó)外研究狀況和普及相關(guān)知識(shí)的層面，缺少對(duì)園藝療法的實(shí)際應(yīng)用，而且大多被劃分在園林的范疇里，沒(méi)有獨(dú)立出來(lái)，更少應(yīng)用到康復(fù)治療的領(lǐng)域當(dāng)中。中國(guó)人口眾多，社會(huì)壓力大，身心健康的指數(shù)不高，本是一個(gè)最需要也很適宜推廣園藝治療的國(guó)家，目前卻缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才和配套設(shè)施。我們要做的是從康復(fù)治療的教學(xué)當(dāng)中滲透培養(yǎng)學(xué)生的園藝意識(shí)，通過(guò)學(xué)生作為媒介去推廣或者應(yīng)用，讓更多的人了解園藝療法，受益于園藝療法。

1　園藝療法概述

1.1園藝療法的概念

園藝療法是對(duì)有必要在其身體以及精神方面進(jìn)行改善的人們，利用植物栽培與園藝操作活動(dòng)，從其社會(huì)、教育、心理以及身體諸方面進(jìn)行調(diào)整的一種有效的方法［2］（美國(guó)園藝療法協(xié)會(huì)AHTA）。園藝療法的治療對(duì)象包括殘疾人、高齡老人、精神病患者、智力低下者、濫用藥物者、犯罪者以及社會(huì)的弱者等。

1.2園藝療法的發(fā)展

①起源期（18世紀(jì)前）——醫(yī)生讓情緒波動(dòng)者漫步花園，穩(wěn)定情緒。②開(kāi)創(chuàng)期（18世紀(jì)至20世紀(jì)中葉）——主要收容精神疾病或神經(jīng)衰弱者，通過(guò)正常的農(nóng)業(yè)勞作起到治療作用。③變革期（二次大戰(zhàn)至1973年）——將康復(fù)或職業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容引進(jìn)園藝，融入作業(yè)療法，使園藝療法獲得重新評(píng)價(jià)，研究和應(yīng)用范圍迅速展開(kāi)和擴(kuò)大。有的大學(xué)開(kāi)設(shè)了園藝醫(yī)生培訓(xùn)講座，開(kāi)始培訓(xùn)園藝治療師（Horticultural Therapists）。④成長(zhǎng)期（20世紀(jì)70年代后）——建立以推進(jìn)園藝療法和加速培養(yǎng)園藝醫(yī)生為目標(biāo)的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，把社會(huì)福利和生活質(zhì)量的提高列為目的。為此，創(chuàng)辦了用于技術(shù)指導(dǎo)的示范性庭園、視力殘疾人公園或庭園及便于殘疾人入內(nèi)的公園或庭園。至此，園藝療法體現(xiàn)出廣泛的社會(huì)意義。

2　園藝療法的康復(fù)教學(xué)實(shí)施

2.1熟悉園藝療法的康復(fù)治療作用

任何知識(shí)的應(yīng)用與動(dòng)手操作都是以學(xué)會(huì)其相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)為前提。利用園藝療法進(jìn)行康復(fù)治療，除了要了解患者的功能障礙情況以外，還必須將園藝療法的治療作用熟記于心，清楚哪些園藝項(xiàng)目可以治療相應(yīng)的功能障礙。

園藝療法的治療作用體現(xiàn)在精神、身體、社會(huì)等方面。精神方面如消除不安心理、培養(yǎng)靈感，培養(yǎng)忍耐力與注意力，增強(qiáng)責(zé)任感，樹(shù)立自信心。身體方面如刺激感官，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)機(jī)能。社會(huì)方面如提高社交能力，增強(qiáng)公共道德觀念，提高職業(yè)技能等。

為了讓學(xué)生熟記這些治療作用，可以采取內(nèi)部記憶法結(jié)合分小組親身進(jìn)行園藝活動(dòng)。

2.1.1內(nèi)部記憶法助記術(shù)是有助于學(xué)習(xí)和回憶已學(xué)過(guò)知識(shí)的技術(shù)。它也是一個(gè)使人更有效地組織、儲(chǔ)存和提取信息的系統(tǒng)。①對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行精細(xì)加工。每一種治療作用，教師都可以和學(xué)生一起根據(jù)所學(xué)理論進(jìn)行分析。例如園藝可以張揚(yáng)氣氛培養(yǎng)創(chuàng)作靈感方面：紅花使人產(chǎn)生激動(dòng)感，黃花使人明快，蘭花、白花使人寧?kù)o。所以欣賞花木可調(diào)節(jié)松弛大腦，盆栽花木、花壇制作以及庭園花卉種植等可把具有自然美的材料按照自己的想象進(jìn)行布置處理，從而激發(fā)創(chuàng)作熱情。②聯(lián)想法。讓學(xué)生在腦海中聯(lián)想出與治療作用相關(guān)的場(chǎng)景，利用視覺(jué)形象幫助記憶。例如社會(huì)方面，園藝可以提高社交能力，可以讓學(xué)生在大腦中想象出一個(gè)場(chǎng)景：在某一家醫(yī)院的康復(fù)中心內(nèi)，有魚(yú)塘、涼亭、小山坡、小徑，各種樹(shù)木、花壇，還有菜地。一群肢體活動(dòng)能力穩(wěn)定的患者正聚集在菜地附近，有種植、澆水、鋤地的，也有在聊天談笑的。這樣一個(gè)集體性的園藝活動(dòng)，患者以花木園藝為話題，相互交流、學(xué)習(xí)，產(chǎn)生共鳴。這樣可以培養(yǎng)與他人的協(xié)調(diào)性，提高社交能力。③PQRST法。即預(yù)習(xí)（Previewing）、提問(wèn)（Questioning）、評(píng)論（Reviewing）、陳述（Stating）和測(cè)試（Testing）。這種方法一直以來(lái)都在教學(xué)過(guò)程當(dāng)中應(yīng)用，雖然是舊的方法，但因?yàn)樗挠行?，被認(rèn)為是對(duì)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的較好方法。

2.1.2讓學(xué)生親身進(jìn)行園藝活動(dòng)記憶的規(guī)律有識(shí)記、保持、再認(rèn)、回憶和遺忘。識(shí)記的當(dāng)時(shí)只是一個(gè)信息輸入的過(guò)程，但是記憶的牢固卻關(guān)乎記憶的遺忘規(guī)律。讓學(xué)生親身進(jìn)行園藝活動(dòng)，有利于記憶的保持以及加深記憶，防止或延遲遺忘，對(duì)知識(shí)的反復(fù)應(yīng)用，就可以讓瞬時(shí)、短時(shí)記憶變?yōu)殚L(zhǎng)時(shí)記憶。

學(xué)生參加園藝活動(dòng)的時(shí)間可以選擇下午課外活動(dòng)時(shí)間（職業(yè)學(xué)校在下午兩節(jié)課以后為課外活動(dòng)時(shí)間），場(chǎng)所選擇校園里的花壇、小花園以及種植藥草的百草園等?；顒?dòng)內(nèi)容包括欣賞花木、清掃花園、認(rèn)識(shí)花木、搬動(dòng)花盆、澆水、寫(xiě)標(biāo)簽或分組進(jìn)行盆栽設(shè)計(jì)或布置花園等。通過(guò)自己的親身園藝活動(dòng)來(lái)體會(huì)園藝療法的治療作用，無(wú)疑是對(duì)所學(xué)知識(shí)的最有效鞏固方法。

2.2參觀園藝治療區(qū)

園藝療法的實(shí)施場(chǎng)所包括室內(nèi)場(chǎng)所和室外場(chǎng)所。室外場(chǎng)所如庭園、花壇、陽(yáng)臺(tái)、路旁等，室內(nèi)場(chǎng)所如食堂、房間、走廊、愿意塑料大棚等。精神療養(yǎng)院、老人福利院、殘疾人學(xué)校、醫(yī)院、大專(zhuān)院校等單位都是實(shí)施園藝治療的場(chǎng)所。我們可以安排學(xué)生利用見(jiàn)習(xí)時(shí)間到園藝療法應(yīng)用較好的醫(yī)院的園藝康復(fù)治療區(qū)以及殘疾人學(xué)校參觀學(xué)習(xí)，遵照帶教制度，由實(shí)習(xí)教師示范講解或教給學(xué)生動(dòng)手操作。

2.3設(shè)計(jì)臨床病例的園藝療法康復(fù)治療計(jì)劃

園藝療法的康復(fù)治療計(jì)劃同其他康復(fù)治療一樣，包括評(píng)估、設(shè)定目標(biāo)、具體康復(fù)治療的實(shí)施等幾個(gè)部分。康復(fù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生可以根據(jù)已學(xué)過(guò)的疾病康復(fù)的康復(fù)治療計(jì)劃來(lái)設(shè)計(jì)園藝療法的康復(fù)治療計(jì)劃。具體內(nèi)容包括：①評(píng)定疾病情況，設(shè)定目標(biāo)。②設(shè)定園藝療法要達(dá)到的目標(biāo)。③設(shè)計(jì)園藝治療內(nèi)容，包括設(shè)計(jì)療愈庭園和愿意操作設(shè)計(jì)。療愈庭園的設(shè)計(jì)要考慮位置、大小、光照、安全性、土壤狀況、花壇高度、盆器以及開(kāi)放規(guī)則等。園藝操作設(shè)計(jì)包括植物材料、庭園工具、作業(yè)治療內(nèi)容等。④進(jìn)行園藝治療操作，應(yīng)在患者體力允許的范圍內(nèi)并盡量讓患者多動(dòng)手操作。⑤評(píng)估結(jié)果：重點(diǎn)是評(píng)估患者通過(guò)園藝治療活動(dòng)產(chǎn)生的行動(dòng)變化、心態(tài)變化等。

園藝療法在慢性病、精神病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病穩(wěn)定期的臨床康復(fù)治療當(dāng)中都有重要作用。在教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，教師可以引入適宜進(jìn)行園藝治療的臨床病例，讓學(xué)生設(shè)計(jì)康復(fù)治療計(jì)劃。比如腦卒中的園藝治療、抑郁癥的園藝治療等。

2.3.1腦卒中患者的園藝治療腦卒中概況：腦卒中是由腦血管病變所引起的局限性腦功能障礙，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、意識(shí)障礙等腦部癥狀和引起偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙等功能障礙。其主要功能障礙有：①運(yùn)動(dòng)功能障礙——表現(xiàn)為典型的痙攣模式、共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)以及異常步態(tài)等。②感覺(jué)功能障礙——以偏身感覺(jué)障礙為常見(jiàn)，包括淺、深感覺(jué)障礙和復(fù)合感覺(jué)障礙，特殊感覺(jué)障礙最常見(jiàn)有偏盲。③認(rèn)知功能障礙——如注意障礙、記憶障礙、計(jì)算力障礙、失認(rèn)癥、失用癥等，嚴(yán)重者表現(xiàn)為癡呆。④言語(yǔ)功能障礙——包括失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙等。⑤心理障礙——抑郁癥最常見(jiàn)。⑥其他障礙——如吞咽障礙、肩手綜合征、廢用綜合征、誤用綜合征等。

康復(fù)評(píng)定：康復(fù)醫(yī)療要在臨床醫(yī)療診斷的基礎(chǔ)上做出相應(yīng)的功能評(píng)定，以便于制訂出相應(yīng)的康復(fù)治療方案，規(guī)劃出長(zhǎng)期治療目標(biāo)和短期治療目標(biāo)，用以指導(dǎo)治療。包括損傷程度和病情的評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、感覺(jué)功能評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定、言語(yǔ)功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、心理與精神評(píng)定以及其他功能障礙評(píng)定等。

園藝治療目標(biāo)：①短期目標(biāo)——刺激感覺(jué)，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)偏癱側(cè)肢體的肌力、耐力與協(xié)調(diào)性，預(yù)防廢用性綜合征（肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮），增強(qiáng)語(yǔ)言交流能力，實(shí)現(xiàn)與人溝通，提高日常生活活動(dòng)能力，增進(jìn)獨(dú)立性。②長(zhǎng)期目標(biāo)——提高思維能力，改善記憶力，增強(qiáng)注意力，增加生存意念，回歸家庭，回歸社會(huì)，享受生活。

園藝治療方法：到公園散步，認(rèn)識(shí)植物，種菜，搬動(dòng)花盆，澆水，種植芳香類(lèi)植物，寫(xiě)標(biāo)簽，照相，素描畫(huà)圖，插畫(huà)等。

2.3.2抑郁癥的園藝治療抑郁癥概況：抑郁癥又稱(chēng)抑郁障礙，是最常見(jiàn)的心理障礙，表現(xiàn)為情緒低落，對(duì)事物缺乏基本的興趣，思維及動(dòng)作遲緩，長(zhǎng)期失眠，體重下降，常伴有焦慮。嚴(yán)重者可有自殺企圖或行為。每次發(fā)作持續(xù)2周或以上，長(zhǎng)者數(shù)年。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作傾向。主要功能障礙有：①心境低落——輕者悶悶不樂(lè)，重者痛不欲生，自我評(píng)價(jià)降低，無(wú)助感，無(wú)用感，自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺(jué)。②思維遲緩——思維聯(lián)想速度慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，臨床表現(xiàn)為主動(dòng)言語(yǔ)少，語(yǔ)速減慢，聲音低沉，對(duì)答困難，嚴(yán)重者無(wú)法順利進(jìn)行交流。③意志活動(dòng)減退——意志活動(dòng)持久抑制，臨床表現(xiàn)為行為緩慢，生活被動(dòng)，疏懶，不想做事，不愿與周?chē)私佑|，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，疏遠(yuǎn)親友，回避社交，甚至不顧個(gè)人衛(wèi)生，蓬頭垢面，嚴(yán)重者不語(yǔ)不動(dòng)不食，稱(chēng)為“抑郁性木僵”，或會(huì)使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。④認(rèn)知功能障礙——主要表現(xiàn)為近事記憶力下降，注意力障礙，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，抽象思維能力差，學(xué)習(xí)困難，語(yǔ)言流暢性差，空間知覺(jué)、手眼協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退，認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致患者社會(huì)功能障礙。⑤軀體障礙——包括睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位疼痛、性欲減退、閉經(jīng)等，或者出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀如惡心、心慌、胸悶、汗出等。少數(shù)患者有食欲增強(qiáng)和體重增加。

康復(fù)評(píng)定：基于病史、臨床癥狀、病程以及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等，臨床采用漢密爾頓抑郁量表、抑郁自評(píng)量表以及漢密爾頓焦慮量表和焦慮自評(píng)量表等。

園藝治療目標(biāo)：①短期目標(biāo)：減少病殘率和自殺率，消除臨床癥狀如改善情緒，提高思維能力，促進(jìn)溝通，改善記憶力、注意力，提高學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)手眼協(xié)調(diào)，增強(qiáng)責(zé)任感、價(jià)值感，改善睡眠質(zhì)量、緩解心慌、胸悶、汗出等。②長(zhǎng)期目標(biāo)——提高生存質(zhì)量，回歸社會(huì)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

園藝治療方法：可采取分組團(tuán)體活動(dòng)的方式，包括種植蔬菜、花木，制作香囊，水瓶插花等，或分組進(jìn)行植栽設(shè)計(jì)，組合盆栽設(shè)計(jì)，布置花園等，或一起利用花園中的食材制作食物。

3　小結(jié)

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老年社會(huì)以及二胎政策的開(kāi)放，孩子飽受升學(xué)的壓力，成年人的生活壓力也對(duì)身心健康造成了極大的影響。社會(huì)需要大量的園藝治療師來(lái)增進(jìn)這些人的福祉。

康復(fù)教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。園藝療法培養(yǎng)園藝治療師。園藝治療的職業(yè)包括職業(yè)園藝治療師和相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員，比如作業(yè)治療師、物理治療師、文娛治療師等。目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的園藝學(xué)校，也沒(méi)有相關(guān)的園藝治療協(xié)會(huì)。醫(yī)學(xué)類(lèi)院校的康復(fù)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)當(dāng)中有園藝治療的內(nèi)容，但沒(méi)有園藝治療學(xué)科，也沒(méi)有單獨(dú)開(kāi)設(shè)園藝治療課程。所以在國(guó)內(nèi)沒(méi)有辦法取得園藝治療師的執(zhí)照。對(duì)于園藝療法專(zhuān)門(mén)人才的培養(yǎng)，我們可以側(cè)重培養(yǎng)部分作業(yè)治療師、物理治療師和文娛治療師。這些人在治病過(guò)程中多應(yīng)用園藝療法作為一種技術(shù)或手段，與其他治療相配合，也可以進(jìn)行學(xué)術(shù)研究和理論探討，以此推進(jìn)園藝療法在國(guó)內(nèi)的發(fā)展。

（備注：甘灝云為通訊作者。）

［1］陳曉慶，吳建平.園藝療法的研究現(xiàn)狀：社會(huì)科學(xué)版［J］.北京林業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，10（3）：41-45.

［2］李樹(shù)華.盡早建立具有中國(guó)特色的園藝療法學(xué)科體系（上）［J］.中國(guó)園林，2000，16（3）：17-19.