史文婷

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東惠州516025）

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甲硫咪唑與普萘洛爾聯(lián)合治療甲亢臨床療效及藥理作用

史文婷

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東惠州516025）

目的：探究普萘洛爾聯(lián)合甲硫咪唑治療甲亢的臨床療效。方法：選取2011年6月～2012年6月惠州市某院收治的80例甲亢患者，隨機分為兩組，每組40例。對照組采用甲硫咪唑治療，研究組采用普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療。比較兩組的臨床療效及治療前后甲狀腺水平的變化。結(jié)果：研究組臨床總有效率97.08%，明顯高于對照組的60.53%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0 05）。研究組FT3、FT4、T SH等指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0 05）。結(jié)論：甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲亢療效確切安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

甲巰咪唑普萘洛爾甲亢臨床療效

甲亢又稱之為甲狀腺功能亢進(jìn)，是指多種原因引起的甲狀腺激素分泌增多所致的一種內(nèi)分泌疾病，主要表現(xiàn)為高代謝綜合征如心悸、多汗、怕熱、手抖、乏力、食欲亢進(jìn)、甲狀腺腫大和突眼癥狀等癥狀。目前，臨床上治療甲亢的方法有藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療。放射性碘適合用于不宜手術(shù)或?qū)α螂孱愃幬餆o效的患者，起效比較慢。手術(shù)治療雖然比較徹底，但存在較大風(fēng)險，是具有創(chuàng)傷性的治療方式，而且術(shù)后易引發(fā)神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退等不良反應(yīng)。所以藥物治療是目前治療甲亢最常用的一種方法。治療前，應(yīng)結(jié)合患者的病情、病程、甲狀腺病理等選用恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。為了提高對甲狀腺功能亢進(jìn)癥的內(nèi)科治療效果，我們在使用甲硫咪唑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合普萘洛爾治療，為了進(jìn)一步證實此聯(lián)合用藥方法的有效性，現(xiàn)對2011年6月～2012年6月期間在惠州市某院的80例甲亢患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2012年6月期間在惠州市某院進(jìn)行治療的80例甲亢患者。在這80例患者中，有男性患者45例，有女性患者35例。他們的年齡在18～69歲，平均年齡為（30±5.8）歲，他們的病程均在2個月～2年，平均為（1.2±0.3）年。其中，輕度患者42例，中度患者28例，重度患者10例。這80例患者均符合臨床上規(guī)定的甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且均未患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病?，F(xiàn)將這80例患者隨機分為研究組和對照組，每組各40例患者。兩組患者在性別、年齡以及平均病程等一般資料面相比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者單獨使用甲硫咪唑（德國拜爾公司。批準(zhǔn)文號H 20110526）治療，每天3次，口服，劑量為20 mg/次，待患者的病情有所緩解則逐漸減量至維持量10 mg/次，療程為3個月。

實驗組采取甲硫咪唑聯(lián)合普萘洛爾（德國默克公司，批準(zhǔn)文號H 20110423）治療。其中，甲硫咪唑用法與用量同對照組，而普萘洛爾用法為：5 mg/次，1次/天，進(jìn)行治療，療程為3個月。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患者臨床癥狀消失，脈率正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕，各項實驗指標(biāo)均恢復(fù)正常。②顯效：臨床癥狀明顯改善，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕。正常FT3、FT4水平基本恢復(fù)正常，TSH升高。③有效：臨床癥狀相比治療前獲得一定程度的減輕，脈率減慢，甲狀腺腫縮小，血管雜音減輕，血清FT3、FT4水平降低明顯，TSH升高。④無效：患者的臨床癥狀、體征未得任何改善，各項實驗相關(guān)指標(biāo)無變化甚至出現(xiàn)了惡化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有患者數(shù)據(jù)資料使用SPSS 13.0軟件計數(shù)使用%表示，計量資料使用±s）表示，結(jié)果采用t檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計意義，臨床效果有顯著性。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

實驗組患者總有效率為97.08%，顯著高于對照組的60.53%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2兩組患者治療后甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)對比

實驗組的FT3、FT4、STH等指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組臨床治療效果對比（%）

表2　兩組治療后有關(guān)指標(biāo)對比（x±s）

3　討論

甲亢是由于人體內(nèi)甲狀腺素分泌過多而引起的代謝亢進(jìn)性的疾病。由于甲狀腺激素過多釋放入血，不但對體內(nèi)代謝帶來一定程度的影響，如食量增加、胃腸活動增強、機體能量消耗增多、體重減輕等情況，而且還會對心臟以及患者的外周血管造成一定的影響，表現(xiàn)出心悸、心跳過速、失眠、焦慮等情況，嚴(yán)重時可罹患甲亢性心臟病等。所以在甲亢治療過程中，除了要降低甲狀腺激素的分泌，還需要降低甲狀腺激素對心臟造成的毒性作用。目前，治療甲亢的方式有藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療。但最主要的還是藥物治療。藥物治療用藥簡單，無安全性問題以及具有良好的耐受性。但是患者采用藥物治療也有一定的缺陷，如：治療周期過長，患者的體質(zhì)不同易引起白細(xì)胞大量減少的癥狀，甲狀腺功能亢進(jìn)癥容易反復(fù)發(fā)作，藥物治療時間過長易引起患者肝臟損害，皮膚過敏，出現(xiàn)皮疹等現(xiàn)象。有研究證明，普萘洛爾聯(lián)合甲硫咪唑會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良癥狀的概率減少。甲硫咪唑作為一種抗甲狀腺的藥物，它能抑制甲狀腺組織內(nèi)過氧化物酶活性，控制T4與T3的合成，從而降低體內(nèi)甲狀腺激素水平的作用。普萘洛爾作為β受體阻滯劑，不僅可以有效地抑制兒茶酚胺的分泌，減輕甲亢患者交感—腎上腺系統(tǒng)興奮癥狀如焦慮、失眠、心跳加快等，而且也可以抑制甲狀腺激素的分泌以及外周組織T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3。同時，普萘洛爾還具有抗心律失常的作用。因此將甲硫咪唑和普萘洛爾聯(lián)合使用可以有效地降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，同時提高療效。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者在聯(lián)合使用甲巰咪唑和普萘洛爾的情況下，治療的總有效率達(dá)到97.08%，而且在用藥過程中未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。這說明甲巰咪唑聯(lián)用普萘洛爾治療甲亢的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

［1］李春花，張英.普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺機能亢進(jìn)癥臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（26）：5818.

［2］王芳，張志利.兩種β受體阻滯劑對甲亢患者甲狀腺激素及糖脂代謝的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管瘸雜志，2009，7（5）：267-268.

［3］楊偉平.比索洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（9）：1196-1198.