謝碧娟

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，廣東惠州516025）

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20例內(nèi)固定術后患者經(jīng)職業(yè)康復后復工的研究

謝碧娟

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，廣東惠州516025）

目的：探討內(nèi)固定術后患者重返工作崗位的職業(yè)康復治療和意義。方法：將20例內(nèi)固定術后患者的工作能力、就業(yè)意愿、職業(yè)康復訓練和重返工作的情況進行對比分析。結果：20例內(nèi)固定術后患者均在結束康復訓練后到拆除內(nèi)固定之前參加了一定的工作，有助于患者身心的全面康復并提高了廠方的經(jīng)濟效益和減輕社會的經(jīng)濟負擔。

內(nèi)固定術后職業(yè)康復重返工作崗位

1920年，美國首先頒布《職業(yè)康復法》，隨之在世界各國興起。職業(yè)康復是全面康復中的最后一個環(huán)節(jié)，是為殘疾人獲得并保持適當?shù)穆殬I(yè)并使其重新參與社會生活而進行幫助的過程。內(nèi)固定術后的患者在功能得到一定康復后已具備了一定的職業(yè)能力，若進行一定的職業(yè)康復訓練，可以幫助其重返社會，重返工作崗位。

1　臨床資料

1.1一般資料

本組20例內(nèi)固定術后患者，男性17例，女性3例。年齡20歲至48歲，平均年齡為33歲。其中，10例上肢骨折，7例下肢骨折，3例脊柱骨折。

1.2職業(yè)能力評估

20例患者均實行了內(nèi)固定術，醫(yī)療康復結束后，日常生活活動能力（簡稱ADL，以下同）基本獨立，但均存在不同程度的關節(jié)活動受限或肌力下降，如上肢骨折患者肩、肘、腕和各指關節(jié)各自存在不同程度的活動受限，下肢骨折患者髖、膝、踝關節(jié)活動受限，脊柱骨折患者腰部活動受限等?；颊唠p手操作機器、站立操作能力、搬運能力等職業(yè)能力存在不同程度下降，部分患者完全不能勝任原工作。且存在不同程度的對原工作崗位的恐懼和對未來職業(yè)能力的擔憂。

1.3職業(yè)能力訓練項目

1.3.1增強功能訓練繼續(xù)增強肌力和功能訓練，防止關節(jié)攣縮，并配合一定的物理因子治療或中醫(yī)康復治療，以減輕訓練后疼痛或水腫等其它不適。

1.3.2加強職業(yè)能力訓練對上肢骨折患者，主要加強患肢的操作能力訓練、協(xié)調(diào)能力訓練等；對下肢骨折患者，重點加強站立操作能力、平衡能力和步行能力訓練；對于脊柱骨折的患者，加強腰背肌訓練，教會正確的操作姿勢，逐步提升患者整體的生活和工作能力。

1.3.3加強社區(qū)適應訓練組織患者前往不同的社區(qū)以適應社區(qū)生活?；颊咦孕袑崿F(xiàn)坐車出行、與人交流和購買生活用品等活動。幫助患者增強自信心和樹立正確的價值觀，為重返工作崗位做準備。

1.3.4加強小組治療將5～8位患者組成一個小組，通過小組治療的方式，給予患者一定的心理輔導和精神上的鼓勵，加強病友之間的友誼，互相學習堅強面對的精神并互相幫助解決一些工傷后的評殘賠償?shù)葐栴}。

1.3.5加強健康安全講座通過健康安全講座，讓患者有良好的對待傷殘的心態(tài)，教會其克服疼痛和不適的方法并傳授安全生產(chǎn)知識、工傷保險知識等，不斷加強患者的自我保護意識。

1.3.6進行現(xiàn)場工作評估和指導陪同患者返廠方視察其原工作崗位，評估患者的職業(yè)能力是否適應該崗位的工作強度。同時，與廠方溝通患者的治療和恢復情況。對于不能勝任原工作的患者，討論安排適合其現(xiàn)有職業(yè)能力的工作崗位，作為其內(nèi)固定拆除之前的一個過渡。

除此之外，患者還接受一定的文體訓練和特殊工娛治療，給患者營造一個輕松積極的訓練環(huán)境。

1.4隨訪

患者出院后，隨訪六個月，了解患者的思想動態(tài)，了解其對工作的適應能力，了解工作后出現(xiàn)的患肢不適并給予一定的建議和幫助。及時與廠方溝通，側面了解患者的工作行為并給予一定的工作建議。

2　結果

20例內(nèi)固定術后患者均在工傷康復中心行職業(yè)康復訓練后，在廠方的幫助下，嘗試復工。其中，有8位患者重新返回原工作崗位，有11位患者通過職康部門幫助，與廠方協(xié)商，轉(zhuǎn)到過渡性工作崗位。另有1位患者曾短暫復工，因再次入院拆除內(nèi)固定而離開工作崗位。復工后的患者初期均出現(xiàn)不同程度的患肢酸痛，以內(nèi)固定處較為明顯。重返原工作崗位的患者還存在一定的恐懼。隨訪時，建議患者采取疼痛適應方法并不斷給予心理支持和干預，交代其注意正確的安全生產(chǎn)方法。經(jīng)過一段時間后，患者均能較好的適應工作，廠方對患者的表現(xiàn)均滿意，滿意度為100%（見下表）。

復工情況表

3　典型病例

陸先生，男，25歲，在某印刷廠工作，為操作磨光機的師傅，工資約1 500元/月。2010年6月13日，陸先生在操作磨光機時，不幸左上肢被卷入磨光機中。醫(yī)院診斷為“左肱骨中上段骨折、左腕部皮膚挫裂傷、左肩部軟組織擦傷”，并行“左肱骨中上段骨折切開復位鈦板內(nèi)固定術”。術后，陸先生左上肢肌力減退，肩、肘、腕多個關節(jié)活動受限，手術區(qū)疼痛，遂轉(zhuǎn)康復中心行綜合康復治療45天，肩、肘、腕關節(jié)活動度好轉(zhuǎn)，但患者骨折尚未完全愈合，內(nèi)固定未拆除。工作能力下降，無法重返原工作。于是，陸先生再轉(zhuǎn)入康復中心的職業(yè)康復區(qū)行職業(yè)康復治療。在職業(yè)康復區(qū)，陸先生接受了綜合的康復治療：①增強左上肢肌力和左上肢功能訓練并加強左肩關節(jié)活動度訓練。②加強左上肢操作能力訓練，提升其整體的工作能力。③加強社區(qū)適應訓練，同其他病友多次外出，適應社區(qū)生活，幫助其重返工作崗位。④參加小組治療，給予心理輔導和精神上的鼓勵，加強病友之間的友誼，互相學習堅強面對的精神并互相幫助解決一些工傷后的賠償?shù)葐栴}。⑤加強健康安全講座，通過講課傳授安全生產(chǎn)知識、工傷保險知識等，不斷加強患者的自我保護意識。⑥進行現(xiàn)場工作評估和指導，同廠方溝通患者的治療和恢復情況并討論下一步職業(yè)康復方案。經(jīng)過75天的職業(yè)康復治療，患者左上臂手術區(qū)疼痛減輕，左肩關節(jié)活動度加大，左上肢的肌力較前明顯提高，操作能力增強，整體的工作能力提升。但因患者左上肢耐力降低，左肱骨骨折處尚未完全愈合，內(nèi)固定尚未拆除，無法適應原工作崗位的強度。通過與廠方溝通，廠方為患者安排流水線上包裝的工作。待患者內(nèi)固定拆除后，再視情況重返原工作崗位任師傅一職。該包裝崗位每日工作8 h，工資約1 800元/月，強度不大，但需要一定的左上肢耐力，患者同意。復工后有疼痛，多次電話回訪，并給予心理輔導?；颊哌m應良好，廠方亦較滿意。

4　討論

隨著科學技術的發(fā)展，人們對健康的認識越來越全面。它不僅僅是指身體的功能恢復，而且是心理的康復?？祻偷淖罱K目標是幫助患者重返社會并幫助患者返回工作崗位。內(nèi)固定術后患者一般術后幾個月甚至一年后方可視骨折愈合情況考慮是否拆除內(nèi)固定。以往的患者在結束康復治療后均回家休息，一直到拆除內(nèi)固定的半年多，均未參加任何工作。休息后的患者既不能繼續(xù)鍛煉患肢，又讓患者與社會孤立，非常不利其身心康復。本研究強調(diào)患者工作的必要性和重要性，給予正確的職業(yè)能力訓練，幫助其重返工作崗位。20例內(nèi)固定患者重返工作主要有以下意義：①讓患者繼續(xù)鍛煉患肢功能，防止關節(jié)攣縮和肌力減退。患者若回家休息，都會刻意保護患肢，減少患肢活動，使患肢功能減退。②減輕經(jīng)濟壓力?；颊咴诠祻推陂g，收入減少。而很多患者都背負著沉重的經(jīng)濟負擔，若能重返工作崗位，無疑可以提高其工傷期間的收入，減輕家庭經(jīng)濟負擔。③給廠方減輕工作壓力。因患者的工傷給廠方的工作壓力加大，廠方只好增加其他職工的加班次數(shù)和工作時間。這又是再發(fā)工傷的隱患?；颊咴诠δ苡幸欢ɑ謴偷那闆r下若能返工廠參加一定的工作，則可減低廠方人力資源的壓力。④促進患者心理康復。創(chuàng)傷后的患者都對傷殘存在一定程度的心理障礙并對原工作崗位存在恐懼，害怕面對患肢，害怕面對熟人，也擔憂將來能否營生等。職業(yè)活動是個體生存與發(fā)展所必須的一種社會性生產(chǎn)性活動。若經(jīng)過一定的職業(yè)康復訓練后，再讓患者重新返回工作崗位，患者就能樹立信心，堅強面對傷殘，能坦然跟熟人交流并在工作中找回自信。

［1］王蓮屏.98例脊髓損傷患者的職業(yè)康復分析［J］.中國康復，2001，16（1）：57-58.

［2］何青.論殘疾人職業(yè)評定的意義、原則、內(nèi)容與方法［J］.中國康復理論與實踐，1996，2（1）：35-37.