謝美燕

（珠海市衛(wèi)生學校，廣東珠海519020）

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中職護理與助產(chǎn)專業(yè)護理技能綜合實訓課程說課設計
——以“肌內(nèi)注射法”一課為例

謝美燕

（珠海市衛(wèi)生學校，廣東珠海519020）

護理技能綜合實訓是護理、助產(chǎn)專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，也是實習前重要的綜合強化課程。珠海市衛(wèi)生學校護理教研組自編校本教材《護理技能綜合實訓》。該教材著重從案例導入，結合情境模擬法引入教學過程。本文以“肌內(nèi)注射法”為例，闡述了筆者使用校本教材開展護理技能綜合實訓教學的說課設計。

護理技能綜合實訓肌內(nèi)注射法說課設計

說課是教師通過對教育目標本身的分析及表述具體課題的教學設想及其理論依據(jù)。說課以說為主，是教師對教案本身的分析和說明，是一種口頭敘述為主的教案分析。本文對護理技能綜合實訓課“肌內(nèi)注射法”，從說教材、說學生、說教法、說學法、說教學過程等幾個方面進行說課設計。

1　說教材

1.1教材的地位和作用

本課安排在中職護理助產(chǎn)專業(yè)學生二年級第二學期。學生已經(jīng)完成護理學基礎和各?？谱o理學課程的學習。采用珠海市衛(wèi)生學校校本教材《護理技能綜合實訓》。該教材的編寫宗旨是讓學生通過臨床案例分析、小組討論、擬訂護理計劃并通過角色扮演進行護理技能綜合實訓，使學生能熟練掌握基礎護理與?？谱o理的常用技能操作并能緊密結合臨床護理工作實際，運用已學專業(yè)知識、技能，綜合分析并解決實際問題，提高臨床護理思維能力和解決實際問題的能力。

本次授課內(nèi)容為該教材之“項目十一：TAT脫敏注射患者的護理”中的“實訓技能十九：肌內(nèi)注射”，授課時間：2學時。

1.2教學目標

根據(jù)上述教材的分析，考慮到中職生已有的認知結構心理特征，制訂如下目標。①知識目標：熟練掌握肌內(nèi)注射的方法。②能力目標：在完成操作技能的同時，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度和無菌操作。③情感目標：樹立愛傷觀念，能用語言和非語言技巧與患者溝通、交流，對患者態(tài)度良好，在護理工作中培養(yǎng)自身安全的意識。

1.3教學的重點和難點

1.3.1重點第一是成人肌內(nèi)注射的部位和定位方法：成人以臀大肌最為常用，定位方法有兩種：①十字法：以臀裂頂點向左或向右劃一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂直平分線，將臀部分為四個象限，取外上象限并避開內(nèi)角（從髂后上棘至股骨大轉子連線），為注射部位。②連線法：髂前上棘和尾骨連線的外上三分之一處為注射部位。第二是兩歲以下嬰幼兒的注射部位：宜選用臀中肌和臀小肌注射，不宜選用臀大肌。

1.3.2難點①TAT脫敏注射時，分次注射劑量。②反復注射時，部位的更換。

2　說學生——學情分析

本次授課的學生是中職二年級第二學期的學生。學生經(jīng)過一年的基礎課程學習，有一定的理解和分析能力。在此之前，學生已經(jīng)學習了給藥原則、注射原則和皮內(nèi)注射法的基礎。這為過渡到本節(jié)課的學習起到了鋪墊作用。

3　說教法

根據(jù)上述學生的特點，為了能更好地讓學生理解和掌握本次課的重點和難點，提高學生學習的興趣和動手積極性。以往學生在練習時對操作僅是機械的模仿練習，未能結合臨床實際，造成無法與患者進行良好的溝通。因此，此教材的編委采集來自于臨床的真實案例，通過分析、扮演，更加貼近臨床實際。把學生從機械被動的學習轉變?yōu)橹鲃印⒎e極、自覺的學習，主要采用以下教學方法。

3.1案例教學法

就是指利用以真實的事件為基礎所撰寫的案例進行課堂教學的過程。其中，案例是一種以真實情節(jié)為背景的，對某一個或幾個有意義事件的綜合描述并借助于圖表、照片、計算機等輔助手段使人能從中得到某種啟示的例證［1］。案例教學法是一種具有啟發(fā)性、實踐性且能提高學生決策能力和綜合素質的一種新型教學方法。面向21世紀的職業(yè)教育必須加強案例教學［2］。

3.2情境模擬法

情境模擬法是由教師和學生共同模擬情境，通過護患之間的溝通，巧妙地將學生對護理方法的理解與應用、理論與實踐相結合，既縮短了學生和教師的距離，也讓學生理解了護患關系的重要性，讓學生形成主體意識的同時，培養(yǎng)良好的科學思維方法［3］，也能讓學生更直觀地學習知識。

3.3演示法

利用多媒體及教師進行直觀演示等激發(fā)學生的學習興趣活躍課堂氣氛，促進學生對知識的掌握。

4　說學法

根據(jù)教學內(nèi)容的特點、學生的學習接受能力及現(xiàn)階段的基礎知識，教師在示教的過程中鼓勵學生積極參與，調(diào)動學生積極性，激發(fā)學生的學習興趣。

預習指導：明確預習的內(nèi)容，回憶前面所學過的護理學基礎課上的相關內(nèi)容。啟發(fā)學生運用如下不同的學法學習。

4.1觀察法

讓學生在觀看“肌內(nèi)注射法”教學視頻時要有目的有計劃地觀察演示者表情、動作、語言和操作流程等。

4.2類比法

回顧所學的各種注射法，對比各種注射法的不同點、相同點。

4.3總結法

總結“肌內(nèi)注射法”的重點和難點，重點掌握本次課的內(nèi)容。

5　教學過程

5.1復習提問導入新課

論語說“溫故而知新”。通過提問皮內(nèi)注射法的知識來聯(lián)系本次課的學習，既可以鞏固舊知識，引出新知識，又可以激發(fā)學生的學習興趣。

除了通過提問可以引出新知識外，學生對臨床中的實際案例更感興趣。因此，筆者會講述臨床中的一些案例，同時提出問題，引導學生進行思考。這樣可以引起學生的好奇心，增加學習興趣，從而引導出本次課的內(nèi)容“肌內(nèi)注射法”。

5.2展示教學目標

教學目標的展示可使師生達成共識并積極地參與到教學活動中去。

5.3主要教學環(huán)節(jié)

5.3.1案例導入筆者用約15 min時間進行臨床案例分析。主要是通過角色扮演、（護士、患者、家屬、醫(yī)生等角色）模擬臨床情境，為該患者提供有針對性的個案護理。護士首先要做好情境導入。

5.3.2根據(jù)案例設計情境①情境一：假設你是當班護士，接到上述醫(yī)囑后，你如何處理？②情境二：20 min后，觀察皮試結果發(fā)現(xiàn)：局部皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5 cm，紅暈范圍直徑大于4 cm，并出現(xiàn)偽足、癢感。請你判斷結果并正確處理。③情境三：患者在第三次脫敏注射時出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、蕁麻疹、出冷汗等癥狀。你應如何處理？

5.3.3新知識教授布置工作任務，然后對操作的評估、計劃，再結合實際操作的方式完成了本次課堂的教學。在教學過程中，注重理論與臨床實踐相結合，注重培養(yǎng)學生的護理職業(yè)理念以及按照護理程序處理問題的工作方法，以臨床案例、護理工作情境與任務為主線，引導學生運用護理程序的思維模式與工作方法，對患者進行護理評估，明確護理診斷、健康問題，制訂護理計劃，實施護理操作，給予健康指導并評價護理效果。突出個案護理，重視學生思維模式的培養(yǎng)和解決患者實際問題的綜合能力訓練，并注重學生團隊合作完成工作任務的護理職業(yè)精神的養(yǎng)成。由此來突破教學重點和難點。

運用護理程序從評估、計劃、實施、評價四個方面來講解“肌內(nèi)注射法”的技能實訓過程。然后，針對上述案例及情境，運用護理程序的方法指導學生用60 min分小組練習。①評估：引導學生運用交談法和觀察法來收集患者的資料，包括對患者的病情、意識狀態(tài)、注射部位皮膚及肌肉組織狀況、藥物過敏史以及心理狀態(tài)、溝通、合作能力等。②計劃：患者理解注射目的，接受并配合。注射部位無感染，硬結發(fā)生。③實施：通過用真人對話來模擬患者演示操作步驟，使學生掌握“肌內(nèi)注射法”。④評價：通過指導學生詢問患者注射后的感覺，強調(diào)學生的人文關懷意識。⑤效果評價：學生學習的結果評價固然重要，但是更重要的是學習過程的評價。采用及時點評、學生互評相結合，全面考察學生在知識、思想、溝通能力、專業(yè)技術能力等方面的學習情況。

5.4課堂小結

最后，用5 min小結本次課的內(nèi)容，使學生對教學內(nèi)容加深印象。布置課后作業(yè)：要求學生課后加強理論復習，觀看視頻及練習操作。學生處理在案例中出現(xiàn)的問題，具有一定的難度，不僅是已有知識、技能的應用，而且要求學生運用已有知識在一定范圍內(nèi)學習新的知識技能，解決過去從未遇到過的實際問題。對于實訓技能要求，做到理論與實踐相結合，課堂練，善歸納，善總結。

6　教學反思

本教材內(nèi)容能緊貼臨床，與行業(yè)標準和就業(yè)崗位需求為對接，教材結構設計新穎，理論知識與實踐技能一體化，突出了“以崗位需求為標準，以職業(yè)能力為本位”的職業(yè)教育理念。以臨床案例、護理工作情境與任務為主線，引導學生運用護理程序的思維模式與工作方法。突出個案護理，重視學生臨床思維模式的培養(yǎng)和解決患者實際問題的綜合能力實訓，注重視學生團隊合作完成工作任務的護理。存在不足的地方有課時的限制以及長期的內(nèi)化等。需要轉變以往的單純技能實訓觀念，引導學生融入臨床實際的專業(yè)學習理念。

［1］張巍，王茹.MBA案例教學初探［J］.南開管理評論，1999，（1）：78-80，55.

［2］朱文.案例教學方法研究［J］.西南民族大學學報：人文社科版，2003，24（10）：39-41.

［3］賈長寬，袁淑鳴，肖和平.情境模擬法在《外科護理學》實驗教學中的應用［J］.護理研究，2004，18（4A）：641-642.