哈力丹·伊明 迪麗努爾·阿吉 買買提吐遜·吐爾地 張欣 熱比古麗·阿卜來提 侯文平

[摘要]目的：探討Fonseca記憶指數(shù)（Fonseca anamnestic index，F(xiàn)AI）對(duì)評(píng)估顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibula rdisorders，TMD）的準(zhǔn)確性。方法：以897名18-25歲新疆醫(yī)科大學(xué)在校大學(xué)生為研究對(duì)象，以顳下頜關(guān)節(jié)臨床診斷方法作為金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)臨床檢查和FAI問卷調(diào)查，確定FAI對(duì)TMD的準(zhǔn)確性。結(jié)果：FAI的受檢者工作特征曲線（ROC）下面積為0.771，分界點(diǎn)為47.5。結(jié)論：FAI對(duì)TMD的診斷有較高的準(zhǔn)確性，可用于臨床和流行病學(xué)研究。

[關(guān)鍵詞]顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??；Fonseca記憶指數(shù)；靈敏度；特異度；精確性研究

[中圖分類號(hào)]R782

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）01-0074-04

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═emporomandibular disorder，TMD）是影響顳下頜關(guān)節(jié)（Temporomandibular joint，TMJ）、咀嚼肌以及口頜系統(tǒng)其他部分，以下頜運(yùn)動(dòng)異常，顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌疼痛、彈響為主要臨床癥狀的病因尚未明確的一組疾病總稱，青壯年好發(fā)，以20-40歲患病率、就診率最高。TMD的早期診斷和早期治療對(duì)其預(yù)后效果至關(guān)重要。TMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須根據(jù)患者的病史和體格檢查判斷，目前臨床上和流行病學(xué)研究中評(píng)估TMD的手段較多，常用的指數(shù)有Helkimo指數(shù)和Fonseca記憶指數(shù)（FAI）。FAI是由Da Fonseca最先提出的。由于FAI使用方法簡(jiǎn)單，并且具有能劃分出TMD體征和癥狀嚴(yán)重程度的優(yōu)點(diǎn)，在臨床和流行病學(xué)研究中有較高的使用價(jià)值。本研究的目的是確定在校大學(xué)生中FAI對(duì)TMD評(píng)估的準(zhǔn)確性。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本調(diào)查以2014年9月2015年7月新疆醫(yī)科大學(xué)在校大學(xué)生為對(duì)象，采用隨機(jī)整群抽樣方法，抽取974名學(xué)生，由6名具有3年以上臨床和口腔體檢經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)過專門培訓(xùn)的筆者醫(yī)院口腔科醫(yī)師及口腔專業(yè)碩士研究生，對(duì)其進(jìn)行TMJ臨床檢查和FAI問卷調(diào)查，本組有效受檢者共897名，其中漢族499名，少數(shù)民族（維，回，哈，克）398名；男性476名，女性421名；年齡18-25歲，平均年齡為21.7歲。

1.2 TMD診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 TMJ臨床檢查：凡具有TMJ運(yùn)動(dòng)時(shí)雜音、關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛、開口型異常（包括開口過大、張口受限、開口型異常等）、咬合關(guān)系紊亂等癥狀之一者均定義為TMD。

1.2.2 Fonseca記憶指數(shù)問卷調(diào)查：Fonseca記憶指數(shù)（Fonseca anamnestic index，F(xiàn)AI）是根據(jù)調(diào)查者的癥狀與體征來評(píng)估TMD嚴(yán)重程度。調(diào)查者回答10項(xiàng)問題，每道題的答案分別為是、偶爾、沒有，答案為“是”者10分，“偶爾”者5分，“沒有”者O分，所得總分?jǐn)?shù)按四種層次分類：無TMD癥狀和體征（0-15分），輕度TMD （20-45分），中度TMD（50-65分）和重度TMD（70-100分），表1為FAI問卷中文版。告知調(diào)查對(duì)象填寫問卷的方法，并要求在燈光明亮、環(huán)境舒適的教室內(nèi)，在沒有時(shí)間限制的情況下填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.O軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用秩和檢驗(yàn)比較FAI和TMJ?？茩z查診斷TMD的準(zhǔn)確性；以TMJ臨床檢查方法為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算FAI方法診斷TMD的靈敏度、特異度、陽(yáng)性似然比、陰性似然比、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，應(yīng)用ROC曲線和ROC曲線下面積（AUC）分析FAI對(duì)診斷TMD的準(zhǔn)確性（見表2）。

2 結(jié)果

2.1 TMD患病情況本研究共調(diào)查897名，TMJ臨床檢查診斷TMD者患病率為39.9l%，其中漢族207名，患病率41.48%，少數(shù)民族151名，患病率39.70%，男性156名，患病率32.77%，女性202名，患病率47.984%，按FAI問卷診斷TMD患者患病率43.59%，其中漢族216名，患病率43.29%，少數(shù)民族175名，患病率43.97%，男性172名，患病率36.13%，女性219名，患病率52.02%。

2.2 FAI指數(shù)診斷TMD的靈敏度、特異度、陽(yáng)性似然比、陰性似然比、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值分別為94.97%、90.54%、86.96%、96.44%、10.04、0.056，F(xiàn)AI指數(shù)診斷TMD的ROC曲線下面積為0.771（見圖1、表3）。FAI指數(shù)診斷TMD具有較高的準(zhǔn)確性，表示該指數(shù)可用于TMD的診斷和流行病學(xué)研究中。

2.3 漢族與少數(shù)民族之間TMD患病情況的比較

采用FAI漢族大學(xué)生患病率為43.29%，少數(shù)民族大學(xué)生患病率為43.97%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，X?=0.42，P=0.445>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故民漢TMD的患病率之間沒有差異（見表4）。

2.3 男性與女性之間TMD患病情況的比較

采用FAI男性患病率為36. 13%，女性患病率為52.02%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，X?=22.925，P=O.000<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故性別之間患病率有差異，女性TMD的患病率高于男性（見表5）。

3 討論

TMD是一種復(fù)雜的慢性和復(fù)發(fā)性疾病。近年的流行病學(xué)研究報(bào)道國(guó)內(nèi)外TMJ的患病率非常高，因此，TMD的早期診斷和治療相當(dāng)重要，且準(zhǔn)確的診斷更為重要。目前診斷TMD的方法很多，應(yīng)結(jié)合病史和體格檢查。?？茩z查和影像學(xué)檢查可以作為輔助診斷工具。TMJll缶床檢查在臨床和流行病學(xué)研究中廣泛應(yīng)用，但TMJ的臨床檢查并不能對(duì)TMD的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類。FAI方法使用快速且較易，不用進(jìn)行專門的培訓(xùn)，而且能分類TMD癥狀的嚴(yán)重程度。國(guó)外的Campos、Pedroni、BevilaquaGrossi等已將該方法做為TMD的診斷手段。本調(diào)查中采用FAI評(píng)估在校大學(xué)生中TMD的患病情況，其靈敏度、特異度分別為94.97%、90.54%，具有較高的診斷TMD的效能，本調(diào)查結(jié)果與KellyCristina dos Santos Berni的靈敏度、特異度為86.30%、91.90%接近。最近有不少學(xué)者對(duì)評(píng)估TMD的其他診斷方法的準(zhǔn)確性做研究，RodriguesBigaton，DibaiFilho等紅外熱成像法對(duì)肌源性TMD的評(píng)估做準(zhǔn)確性研究，研究結(jié)果為紅外熱成像法ROC曲線下面積較低，不像本次研究中的FAI法ROC曲線下面積0.771高。Manfredini研究表面肌電圖對(duì)TMD的診斷準(zhǔn)確性研究發(fā)現(xiàn)表面肌電圖有較高的準(zhǔn)確性（ROC曲線下面積為>0.70）。

近年來，國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者對(duì)不同人群TMD進(jìn)行了調(diào)查，在發(fā)達(dá)國(guó)家TMD的患病率為33%～86%，而國(guó)內(nèi)石濤濤調(diào)查山西籍大學(xué)生TMD的患病率為49.52%，王藝等的調(diào)查也顯示近似的結(jié)果。雖然患病率不盡相同，但是可看出人群中患有TMD是一種普遍存在的現(xiàn)象。本研究選取的調(diào)查對(duì)象為18-25歲的在校大學(xué)生，采用FAI評(píng)估TMD的患病率為43.59%，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果基本相符。其中男生患病率36.13%，女生為52.02%，女生高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與王素艷的研究結(jié)果相同。女性高于男性可能與女性荷爾蒙分泌及心理因素有關(guān)。

顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常及彈響是公認(rèn)的TMD癥狀。本調(diào)查顯示，TMD陽(yáng)性者中，TMJ彈響和雜音246名（68.72%），下頜運(yùn)動(dòng)異常117名（32.68%），肌肉疼痛62名（17.32%）。TMJ彈響和雜音發(fā)生率最高，石濤濤和Farsi的報(bào)道一致。TMJ彈響和雜音是反映機(jī)械干擾的一個(gè)指征。

綜上所述，F(xiàn)AI易于管理和解釋，便于診斷及指示治療，TMD患者隨訪時(shí)能評(píng)估體征和癥狀的嚴(yán)重程度，盡管如此，此方法在流行病學(xué)研究中廣泛應(yīng)用，在今后的研究當(dāng)中有較高的使用價(jià)值。本次調(diào)查的研究對(duì)象局限于新疆醫(yī)科大學(xué)在校大學(xué)生，樣本量較小，TMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)只靠單一的手段，在今后研究中將有所改善并進(jìn)行更嚴(yán)密設(shè)計(jì)，以充分解決這些問題。