劉迪 周諾

[摘要]目的：通過對比研究骨性III類錯牙合畸形患者正畸一正頜聯(lián)合治療前后頜面部軟硬組織、側(cè)貌變化情況，對正畸一正頜聯(lián)合治療骨性III類錯牙合畸形提供進一步參考。方法：選擇73例骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者，分別在正畸一正頜聯(lián)合治療前后影像學(xué)資料中選擇21項能夠反映頜面部軟硬組織、側(cè)貌形態(tài)的參數(shù)進行對照分析，并通過相關(guān)性分析其影響因素。結(jié)果：骨性III類錯牙合畸形患者治療后相比治療前硬組織參數(shù)中除MP-SN（°）、ANS-Me/N-Me（%）、L1-NB （mm）以及Y軸角（°）外，余下17項參數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；通過將部分硬組織參數(shù)及其相應(yīng)的軟組織參數(shù)進行相關(guān)性分析，可得出大部分硬組織參數(shù)與其相應(yīng)的軟組織參數(shù)存在相關(guān)性，尤其軟組織面角FH-N′Pg′（°）與面角NP-FH（°）、Y軸角（°）及SNA（°）相關(guān)系數(shù)達到0.914、-0.883和-0.742，可見兩者存在較高相關(guān)性。結(jié)論：骨性III類錯牙合畸形患者正畸一正頜聯(lián)合治療前影響其軟組織側(cè)貌最為主要的因素為骨性因素，其他因素為牙性因素和軟組織厚度因素。該類患者側(cè)貌特點主要體現(xiàn)為面下三分之一部分在矢狀向發(fā)育過度畸形，常伴有頦部后縮，而垂直向一般無明顯異常。通過正畸一正頜聯(lián)合治療可使側(cè)貌改善。

[關(guān)鍵詞]骨性III類錯牙合畸形；正畸一正頜聯(lián)合治療；頭影測量分析；側(cè)貌特征；相關(guān)

[中圖分類號]R783.5

[文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）01-0065-05

在臨床上諸多種顱頜面錯牙合畸形中，骨性III類錯牙合畸形屬較為常見，在國人中發(fā)病率達3.69%。骨性III類錯牙合畸形的主要特點表現(xiàn)為下頜發(fā)育過度、下頜前突，可能同時伴有上頜發(fā)育不足或頦部后縮，不僅出現(xiàn)牙齒咬合功能紊亂影響到患者的咀嚼功能，也對患者語言和美觀造成很大影響，隨著患者的生長發(fā)育，錯牙合畸形也呈加重趨勢，甚至?xí)o患者心理健康造成損害。因此，對患者進行有效的正畸正頜聯(lián)合治療是解決患者身心疾患的基礎(chǔ)。通過了解患者治療前后的側(cè)貌特征及軟硬組織變化情況可以更有效地幫助正畸正頜聯(lián)合治療的設(shè)計和預(yù)后治療結(jié)果評估，然而目前該類研究尚不多見。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取2007年7月2015年7月于廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診并完成正畸正頜聯(lián)合治療的73例骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者治療前的頭影測量資料，其中男45例，女28例，年齡20-33歲，選取其正畸正頜聯(lián)合治療后頭影測量資料作為對照。

1.2 研究方法

患者正畸正頜聯(lián)合治療前、后分別至廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院放射科由放射科醫(yī)師拍攝（德國sirona公司產(chǎn)ORTHOPHOS XG plus型數(shù)字曲面體層攝影機）X線頭影測量側(cè)位片。作者收集所有側(cè)位片后使用CASSOS頭影測量分析系統(tǒng)對全部側(cè)位片進行描點畫圖，每張側(cè)位片描點測量3次（見圖1），取平均值為實驗數(shù)據(jù)。本實驗數(shù)據(jù)選取CASSOS頭影測量分析系統(tǒng)中臨床中常用的反映硬、軟組織參數(shù)（見表1-2）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對所有研究對象正畸正頜聯(lián)合治療前后21項軟、硬組織參數(shù)進行一般描述、配對資料的t檢驗及相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象正畸正頜聯(lián)合治療后各項硬、軟組織參數(shù)趨向正常值。通過對研究對象正畸正頜聯(lián)合治療前后21項軟、硬組織參數(shù)進行配對資料的t檢驗，其中4項參數(shù)MPSN（°）、ANSMe/NMe（%）、L1-NB （mm）以及Y軸角差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其余17項參數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3-4。

2.2 研究對象正畸正頜聯(lián)合治療前各項軟硬組織參數(shù)與軟組織側(cè)貌美學(xué)參數(shù)的Pearson相關(guān)分析可得出，反映骨性因素的參數(shù)SNA（°）、SNB（°）、ANB（°）、頜凸角NAPA（°）、面角NPFH（°）、Y軸角（°）和反映牙性因素的參數(shù)L1-NB （mm）、L1-NB（°）、U1-NA （mm）以及反映軟組織厚度因素的參數(shù)LsSi均對各項軟組織側(cè)貌美學(xué)參數(shù)表現(xiàn)出較高的相關(guān)性，其中反映骨性因素的各項參數(shù)r值較高，牙性因素參數(shù)r值偏低，軟組織厚度因素參數(shù)r值最低，見表5。

3 討論

本研究通過對比骨性III類錯牙合畸形患者正畸正頜聯(lián)合治療前后各項軟硬組織位置關(guān)系變化及側(cè)貌特征的變化，可以更加直觀地反映正畸正頜聯(lián)合治療的療效及預(yù)后評估。通過對患者正畸正頜聯(lián)合治療前的頭影測量分析可得出，骨性m類錯牙合畸形患者SNB（°）、面角NPFH（°）、下頜平面角MPFH（°）值偏高（P<0.05），表示患者下頜骨在矢狀方向發(fā)育異常，表現(xiàn)為下頜發(fā)育過度、下頜角角度高、下頜體陡。通過比較可反映下頜骨垂直向發(fā)育程度的參數(shù)，面下部高度與全面高的比值A(chǔ)NSMe/NMe （%），正畸正頜聯(lián)合治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=O.124），即在垂直方向發(fā)育無明顯異常。對比上頜骨發(fā)育情況SNA（°）、ANB（°）、頜凸角NAPA（°）值偏低（P<0.05），表現(xiàn)為上頜發(fā)育不足，上頜后縮。頦部方面，Y軸角（°）也與正畸正頜聯(lián)合治療后對照差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=O.149），考慮大部分病例行正頜手術(shù)時因采用下頜骨矢狀劈開術(shù)后退，頦部同時向后移動，而頦部軟組織量并未減少造成頦唇溝淺、不美觀。為使頦部外觀飽滿術(shù)中同期行頦成形術(shù)將頦部前伸，造成術(shù)后Y軸角角度偏大，與術(shù)前差異變小。所以認(rèn)為正畸正頜聯(lián)合治療前患者Y軸角亦偏高，表現(xiàn)為頦部發(fā)育過度，存在前突畸形。因此，骨性III類錯牙合畸形患者的主要發(fā)育異常問題集中表現(xiàn)在面下1/3矢狀向。比較牙源性參數(shù)可發(fā)現(xiàn)，U1-NA（mm）、U1-NA（°）值偏高（P<0.05），表現(xiàn)為上頜中切牙牙長軸傾斜度及突度變大，L1-NB （mm）、L1-NB（°）值偏低（P<0.05），表現(xiàn)為下頜中切牙牙長軸傾斜度及突度變小。上下頜切牙長軸異常反映骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者出現(xiàn)上頜中切牙唇側(cè)傾斜、下頜中切牙舌側(cè)傾斜情況，即代償下頜發(fā)育過度時前牙無咬合狀況。通過術(shù)前正畸治療過程內(nèi)收上前牙并排齊下牙列可將此代償情況去除，使牙長軸傾斜度正常。如若長期在代償咬合情況下，咀嚼作用產(chǎn)生的牙合力不能平行于牙長軸，導(dǎo)致咬合力延異常方向傳導(dǎo)，使上前牙唇側(cè)、下前牙舌側(cè)牙槽骨吸收、牙根暴露最終導(dǎo)致松動。

對比各項軟組織測量參數(shù)，鼻唇角Cm-Sn-Ls（°）角度偏小（P<0.05），但骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者可同時伴有上頜骨發(fā)育不足，面部軟組織堆積造成鼻唇角Cm-SnLs（°）常偏大，考慮鼻唇角Cm-Sn-Ls（°）角度偏小主要是由于上頜前牙過度唇側(cè)傾斜導(dǎo)致上唇被上前牙抬高，使鼻唇角Cm-Sn-Ls（°）角度變小。頦唇溝深SiLiPg（mm）偏?。≒<0.05）反映患者頦唇溝變淺，Marsan等的研究證實，經(jīng)下頜骨矢狀劈開術(shù)后退治療骨性III類錯牙合畸形患者，下頜退回理想位置后頦部軟組織會逐漸增厚，與本研究中治療前Pg-Pg′（mm）偏?。≒

通過進行各項軟硬組織參數(shù)與軟組織側(cè)貌美學(xué)參數(shù)的相關(guān)分析可以對骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者在經(jīng)歷手術(shù)前正畸治療正頜手術(shù)治療手術(shù)后正牙合治療這一系列治療過程中，通過改變患者硬組織骨和牙齒的位置關(guān)系，使患者面部軟組織發(fā)生相應(yīng)變化從而使軟組織側(cè)貌外形恢復(fù)相對正常水平。所以，可以通過掌握軟硬組織測量參數(shù)與側(cè)貌美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)的相關(guān)性，對骨性III類錯牙合畸形患者治療過程中程度進行把控，以達到精準(zhǔn)的設(shè)計及控制治療。在本文研究中，側(cè)貌美學(xué)參數(shù)軟組織面角FH-N′Pg′與骨性硬組織參數(shù)面角NPFH（°）、Y軸角（°）相關(guān)程度較高，Pearson相關(guān)分析r值分別為0.914、-0.883?？梢哉J(rèn)為下頜骨及頦部的位置關(guān)系與側(cè)貌外形關(guān)系最為明顯，即骨性III類錯牙合畸形患者經(jīng)正頜手術(shù)治療使下頜骨后退、頦部前移對側(cè)貌改善影響最大。其中H角（°）與SNA（°）、SNB（°）、ANB（°）、L1-NB（mm）和L1-NB（°）相關(guān)系數(shù)r值分別為0.436、-0.328、0.783、0.613和0.451。ULEP（mm）與SNA（°）、SNB（°）、ANB（°）、U1-NA（°）和L1-NB（mm）相關(guān)系數(shù)r值分別為0.304、-0.317、0.625、0.547和0.364。LLEP（mm）與L1-NB（mm）和L1-NB（°）相關(guān)系數(shù)r值分別為0.712和0.623?？梢哉J(rèn)為牙性硬組織參數(shù)也與側(cè)貌美學(xué)參數(shù)有一定相關(guān)性，但較骨性硬組織參數(shù)相關(guān)性低。上下頜牙齒長軸突度改變使牙齒位置變化對側(cè)貌美學(xué)改善也有一定關(guān)系，即在手術(shù)前后正畸治療過程中，通過使上頜前牙內(nèi)收并將下前牙去代償并排齊牙列，可通過改善上下唇位置影響審美平面，達到改善側(cè)貌作用。由此可以認(rèn)定，面部軟組織外形是由硬組織面型的支架作用所決定的，硬組織面型為構(gòu)成軟組織面型的基礎(chǔ)。

綜上所述，骨性III類錯牙合畸形患者由于下頜骨在矢狀方向過度發(fā)育及一系列相關(guān)軟硬組織異常，導(dǎo)致患者側(cè)貌美觀受到嚴(yán)重影響。而在針對骨性III類錯胎畸形患者的正畸正頜聯(lián)合治療過程中，并沒有較明確的軟硬組織變化關(guān)系，因此，治療方案設(shè)計與結(jié)果存在一定差異，通過比較正畸正頜聯(lián)合治療前后的影響因素變化及分析，逐步加大統(tǒng)計樣本、精確測量方法及加入更多測量參數(shù)，可以更全面地對側(cè)貌美學(xué)的變化進行分析，從而為臨床治療過程提供理論依據(jù)及指導(dǎo)。