王阿娜 侯錄 王敏

[摘要]目的：探討應(yīng)用改良頰側(cè)多曲簧活動(dòng)矯治器矯治安氏III類(lèi)錯(cuò)牙合伴下頜功能性偏斜患者矯治前后顳下頜關(guān)節(jié)間隙測(cè)量值的變化。方法：混合牙列安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合伴下頜功能性偏斜患者20例，采用改良頰側(cè)多曲簧矯治器矯治，矯治前后拍攝顳下頜關(guān)節(jié)閉口位X線片，測(cè)量分析顳下頜關(guān)節(jié)間隙，用統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。結(jié)果：改良頰側(cè)多曲簧活動(dòng)矯治器矯治安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合伴下頜功能性偏斜，矯治前后顳下頜關(guān)節(jié)間隙測(cè)量前間隙（M）、后間隙（N），比較線性百分比=（N-M）/（N+M）×100%、面積計(jì)算采用Y/X值變化。顳下頜關(guān)節(jié)間隙發(fā)生改變，M值及N值的變化均較明顯。結(jié)論：改良頰側(cè)多曲簧矯治器適當(dāng)?shù)某掷m(xù)加力作用，能引起顳下頜關(guān)節(jié)適應(yīng)性改建，關(guān)節(jié)前間隙增大、后間隙減小，髁突明顯后移位。

[關(guān)鍵詞]改良頰側(cè)多曲簧矯治器；下頜偏斜；安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合；顳下頜關(guān)節(jié)間隙；單側(cè)后牙反牙合

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）01-0080-03

顳下頜關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的適應(yīng)代償能力，并且具有很強(qiáng)的終身改建能力，顳下頜關(guān)節(jié)主要通過(guò)大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)的不斷變化，以適應(yīng)力學(xué)環(huán)境變化。顳下頜關(guān)節(jié)的改建速度非常快，一般通過(guò)3-6個(gè)月的正畸治療后，顳下頜關(guān)節(jié)就可產(chǎn)生相應(yīng)性的移動(dòng)和改建。近年來(lái)，筆者科室采用改良頰側(cè)多曲簧活動(dòng)矯治器矯治安氏III類(lèi)錯(cuò)牙合伴下頜偏斜的替牙期患者，通過(guò)觀察矯治前、后顳下頜關(guān)節(jié)間隙的變化，研究改良頰側(cè)多曲簧矯治器對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)改建的影響，為該矯治器在未來(lái)的研究和臨床應(yīng)用提供更好的指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取在齊齊哈爾市五官醫(yī)院口腔科就診患者20例，其中男、女各10例，下頜偏斜（左側(cè)偏斜12例，右側(cè)偏斜8例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：7-12歲替牙期混合牙列患者，安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合，前牙反牙合同時(shí)伴有一側(cè)后牙反牙合，伴有下頜偏斜；患者無(wú)腫瘤病、無(wú)外傷史、無(wú)正畸治療史、無(wú)單側(cè)髁突肥大、無(wú)顏面部發(fā)育不對(duì)稱(chēng)等疾病。

利用改良頰側(cè)多曲簧矯治器，即在頰側(cè)多曲簧矯治器的上頜基托加螺旋擴(kuò)弓器，矯治前牙反牙合，同時(shí)上頜擴(kuò)弓糾正單側(cè)后牙反牙合，改善下頜偏斜的程度。本試驗(yàn)矯治器為上海醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的直徑0.8mm不銹鋼圓形弓絲和杭州愛(ài)麗斯齒科公司生產(chǎn)的普通型號(hào)螺旋擴(kuò)弓器，兩側(cè)頰側(cè)多曲簧的曲高度14mm，頰側(cè)多曲簧矯治器按照每間隔2周加力一次，每次使兩側(cè)多曲簧每次加力伸長(zhǎng)2mm，實(shí)測(cè)力值約350g，前牙反牙合糾正后停止加力，保持2個(gè)月。同時(shí)上頜螺旋擴(kuò)弓器每日加力1次，每次1/4圈，待后牙反牙合解除后，停止加力，保持3個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量方法：采用芬蘭OP200/OC200數(shù)字化口腔曲面斷層機(jī)，采用頭顱定位儀固定頭位，參考平面最好使X線片邊緣與FH平面平行，根據(jù)患者的性別、年齡、體重、骨密度等具體情況，適當(dāng)給予的射線量。在使用改良頰側(cè)多曲簧矯治器治療前、治療后拍攝的顳下頜關(guān)節(jié)X線閉口位的曲面中位斷層片，均由同一名醫(yī)生嚴(yán)格按照試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)拍攝關(guān)節(jié)片。由同一名醫(yī)生在透明硫酸紙上，分別將顳下頜關(guān)節(jié)的形態(tài)仔細(xì)描記，其中包括關(guān)節(jié)窩、髁狀突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的各自形狀，標(biāo)記并連接鱗鼓裂最低點(diǎn)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最低點(diǎn)。根據(jù)Madsen提出的標(biāo)準(zhǔn)基線，即鱗鼓裂最低點(diǎn)到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最低點(diǎn)的連線作為基線，并通過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)基線的中點(diǎn)作垂直平分線，然后分別向兩側(cè)畫(huà)出角平分線，即可測(cè)量顳下頜關(guān)節(jié)的前間隙和后間隙的寬度值（見(jiàn)圖1）。

1.2.2 標(biāo)志點(diǎn)的確定：F（鱗鼓裂最低點(diǎn)）、E（關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最低點(diǎn)）、D（髁突后極點(diǎn)）、C（髁突前極點(diǎn)）、S（F和E中點(diǎn)）、S（D和C中點(diǎn)）、ST（FE的垂直平分線）、 ST（DC的垂直平分線）、SH（∠FST的平分線）、SK（∠EST的平分線）、I（SH與髁突交點(diǎn)）、J（SK與髁突交點(diǎn)）、X（關(guān)節(jié)前間隙面積）、Y（關(guān)節(jié)后間隙面積）（見(jiàn)圖1、2）。

1.2.2 測(cè)量指標(biāo)：測(cè)量矯治前的M、N、（N-M）/（N+M）×10096、Y/X值，和矯治后M、N、（N-A）/（N+M）×100%、Y/X值。

2 結(jié)果

2.1 矯治前后顳下頜關(guān)節(jié)間隙X線測(cè)量值的均值和標(biāo)準(zhǔn)差變化（見(jiàn)表1）。

2.2 測(cè)量項(xiàng)目比較

M值、N值、X值、Y值的變化均較明顯，所有測(cè)量項(xiàng)目比較均P

3 討論

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)具有終身改建的能力，髁狀突具有生長(zhǎng)改建的潛能，長(zhǎng)期受力負(fù)荷可產(chǎn)生適應(yīng)性生長(zhǎng)，用適當(dāng)?shù)某C治器可調(diào)控繼發(fā)性軟骨的生長(zhǎng)量和生長(zhǎng)方向。髁狀突的改建范圍及改建速度與年齡有關(guān)，處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期兒童髁狀突的增殖層功能活躍，改建能力強(qiáng)，改建速度較快，通常關(guān)節(jié)窩的改建速度小于髁狀突的改建。

頰側(cè)多曲簧矯治器主要用于安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形，利用兩側(cè)連接上下頜骨的頰側(cè)多曲簧的力量推上頜骨向前發(fā)育，同時(shí)控制下頜骨向前的過(guò)度發(fā)育，形成頜間III類(lèi)矯形力，并使下頜功能性后退，解除前牙反牙合。改良頰側(cè)多曲簧矯治器是在頰側(cè)多曲簧矯治器的上頜基托上制作一個(gè)螺旋擴(kuò)弓器，利用螺旋擴(kuò)弓器擴(kuò)大上頜牙弓，以矯治單側(cè)后牙反牙合，上頜擴(kuò)弓的同時(shí)可刺激上頜骨的長(zhǎng)度和寬度生長(zhǎng)，利用兩側(cè)的多曲簧加力不平衡，引導(dǎo)下頜向偏斜的相反側(cè)旋轉(zhuǎn)，這時(shí)偏斜側(cè)的髁突由向后上外側(cè)移動(dòng)變?yōu)樯倭肯蚯跋乱苿?dòng)，對(duì)側(cè)的髁突由向前下內(nèi)側(cè)移動(dòng)變?yōu)橄蚝笊弦苿?dòng)，使髁突運(yùn)動(dòng)變得對(duì)稱(chēng)，使上、下頜中線對(duì)齊，改善下頜功能性偏斜，顳下頜關(guān)節(jié)和下頜骨發(fā)生代償性生長(zhǎng)改建，下頜骨的偏斜程度有明顯改善，顏面不對(duì)稱(chēng)程度也可以改善。

Ronquillol認(rèn)為線性百分比為-12%至+12%可以表示髁狀突居關(guān)節(jié)窩中位。該研究中，右側(cè)治療前和治療后的線性百分比分別為（22.61±3.962）%和（-9.17±1.531）%，左側(cè)治療前和治療后的線性百分比分別為（21.38±7.611）%和（-8.71±1.435）%；說(shuō)明同治療前相比較，治療后關(guān)節(jié)前間隙增大、后間隙減少，髁狀突明顯后移位，治療后線性百分比在-12%至+12%之間，說(shuō)明髁狀突的位置基本居中。關(guān)節(jié)后、前間隙面積之比值，能定量地反映髁狀突的位置，右側(cè)治療前和治療后面積比值（Y/X值）分別為1.76和0.86，左側(cè)治療前和治療后面積比值（Y/X值）分別為1.61和0.81，本資料治療前和治療后面積比值（Y/X值）的改變說(shuō)明治療后較治療前有顯著性變化（P<0.01）。表1顯示表明，治療后顳下頜關(guān)節(jié)前間隙增大，后間隙減小，其變化有顯著差異（P<0.01），顯示髁突后移。

前牙反牙合時(shí)，使顳下頜關(guān)節(jié)的髁狀突向前移位，顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)的前間隙變小，顳下頜關(guān)節(jié)的后間隙增大。前牙反牙合同時(shí)伴有下頜偏斜時(shí)，兩側(cè)磨牙的咬合關(guān)系不同，必然會(huì)出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)髁狀突不對(duì)稱(chēng)。替牙期利用改良頰側(cè)多曲簧矯治器矯治安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合且伴下頜偏斜患者，引導(dǎo)下頜向前并向偏斜的對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)，這時(shí)髁狀突因其后緣受壓而吸收，前上緣受牽張而增生，即發(fā)生了髁狀突的適應(yīng)性改建，髁狀突向關(guān)節(jié)窩中央移動(dòng)，前后間隙最后基本相等。矯治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)上頜擴(kuò)弓對(duì)兩側(cè)的髁狀突產(chǎn)生持續(xù)的向左右兩側(cè)的外壓力，這時(shí)也會(huì)出現(xiàn)髁狀突因其內(nèi)緣受壓而吸收，同時(shí)髁狀突外緣受牽張而增生，兩側(cè)的髁狀突不斷向外增生改建。總之，顳下頜關(guān)節(jié)的改建是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，是多種因素和多種力量共同作用的結(jié)果。

綜上，改良頰側(cè)多曲簧矯治器矯治替牙期安氏III類(lèi)錯(cuò)牙合且伴下頜偏斜患者，矯治前牙反牙合，同時(shí)上頜擴(kuò)弓糾正單側(cè)后牙反牙合，改善下頜偏斜，在矯治過(guò)程中，顳下頜關(guān)節(jié)兩側(cè)髁狀突發(fā)生適應(yīng)性改建，使髁狀突位于關(guān)節(jié)窩中央，前后間隙基本相等。