沙闖

【摘要】 目的 探討胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科流程（FTS）在小細(xì)胞肺癌手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果。方法 100例小細(xì)胞肺癌根治手術(shù)的患者， 將其隨機(jī)分為觀察組（55例）及對(duì)照組（45例）。對(duì)照組采取單純胸腔鏡輔助開(kāi)胸， 觀察組采取胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科流程治療模式進(jìn)行治療， 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況以a及住院費(fèi)用、住院時(shí)間、術(shù)后出血量等情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.27%， 明顯低于對(duì)照組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率26.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 住院治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組， 術(shù)后的出血量也明顯少于對(duì)照組， 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科流程可縮短術(shù)后住院時(shí)間， 減少住院費(fèi)用， 減輕患者的負(fù)擔(dān)， 提高患者的恢復(fù)速度， 值得臨床上的進(jìn)一步推廣及使用。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；加速康復(fù)外科流程；小細(xì)胞肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.030

隨著我國(guó)整體醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展， 加速康復(fù)外科理念已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床的各個(gè)科室[1]?，F(xiàn)選取本院2010年1月～2014年12月施行小細(xì)胞肺癌根治手術(shù)的患者100例， 采取此方式對(duì)患者進(jìn)行治療， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般a資料 選取本院2010年1月～2014年12月施行小細(xì)胞肺癌根治手術(shù)的100例患者， 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組50例。其中觀察組男23例， 女27例；年齡45～78歲， 平均年齡56.7歲；平均病程（1.2±0.7）年；對(duì)照組男24例， 女26例；年齡46～77歲， 平均年齡58.3歲；平均病程（1.2±0.5）年。本次實(shí)驗(yàn)均經(jīng)患者及其家屬知情同意， 手術(shù)前均簽署了手術(shù)同意書(shū)。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①CT檢查結(jié)果未見(jiàn)肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)短徑<1 cm）的臨床早期非小細(xì)胞肺癌。②無(wú)重要器官損害。③所有患者知情同意。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腫瘤侵犯至遠(yuǎn)處， 患者肺功能極差， 放療患者、哺乳期或妊娠女性患者。②術(shù)前患者無(wú)知情同意， 術(shù)前5年內(nèi)有其他惡性腫瘤病史的患者。③其他原因?qū)е虏豢墒中g(shù)的患者。

1. 4 方法

1. 4. 1 術(shù)前評(píng)估 術(shù)前對(duì)患者的情況做詳細(xì)的了解， 包括其心理狀態(tài)、性格特征等， 對(duì)其進(jìn)有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)?？梢匝?qǐng)成功的術(shù)后患者與其溝通， 解除患者心理障礙， 提高其治療依從性。

1. 4. 2 術(shù)中麻醉及護(hù)理 采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)全身麻醉雙腔氣管插管方法， 麻醉藥品首選丙泊酚、瑞芬太尼。術(shù)中控制輸液速度和總量。注意保溫， 使用輸液加溫器加溫輸注液體等措施， 使患者術(shù)中體溫保持在36℃[2]。

1. 4. 3 手術(shù)操作 兩組均采取胸腔鏡肺葉切除術(shù)。首先于腋中線第7肋間作1.5 cm切口置入胸腔鏡作探查， 在腔鏡引導(dǎo)下選定手術(shù)操作切口， 上肺葉切除則選第4肋間， 中、下肺葉切除選擇第5肋間行肺葉切除。切口部位自背闊肌前緣向前下延長(zhǎng)， 止于鎖骨中線， 長(zhǎng)3～7 cm。不常規(guī)使用撐開(kāi)器， 在全胸腔鏡下操作。必要時(shí)延長(zhǎng)切口或撐開(kāi)肋間， 所有的器械均從該操作口進(jìn)出。用直線切割器切斷支氣管、發(fā)育不全的肺裂及血管。術(shù)中注重對(duì)殘肺的保護(hù)， 盡量避免鉗夾、牽拉殘余肺葉。

1. 4. 4 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)用止痛泵維持48 h， 術(shù)后6 h后開(kāi)始飲糖鹽水200～300 ml， 囑患者取坐位， 適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)四肢及關(guān)節(jié)。術(shù)后第2天將尿管拔除， 術(shù)后第1天恢復(fù)正常飲食， 指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳痰， 協(xié)助其進(jìn)行定時(shí)的翻身拍背以防止術(shù)后吸入性肺炎的發(fā)生， 患者條件允許情況下可適當(dāng)下床活動(dòng)。

1. 5 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者住院時(shí)間、總治療費(fèi)用、術(shù)后出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 并發(fā)癥情況 術(shù)后觀察組1例患者出現(xiàn)肺部感染， 2例出現(xiàn)術(shù)后漏氣， 1例出現(xiàn)胸腔積液， 無(wú)房顫并發(fā)癥患者， 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.27%；對(duì)照組3例患者出現(xiàn)肺部感染， 3例出現(xiàn)術(shù)后漏氣， 4例出現(xiàn)胸腔積液， 2例出現(xiàn)術(shù)后房顫， 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.67%， 觀察組在并發(fā)癥方面低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 術(shù)后情況比較 觀察組患者平均住院時(shí)間（6.2±1.5）d， 總治療費(fèi)用為（12675±2718）元， 術(shù)后拔管前的平均出血量為（180±40）ml， 對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（11.2±1.9）d， 總治療費(fèi)用為（18762±2764）元， 術(shù)后拔管前的平均出血量為（340±70）ml， 觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 住院治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組， 術(shù)后的出血量也明顯少于對(duì)照組， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)， 隨著FTS理念的引入， 其對(duì)于加快患者術(shù)后的康復(fù)時(shí)間產(chǎn)生了巨大的影響。通過(guò)本次的研究結(jié)果可以看出， 采取胸腔鏡輔助聯(lián)合加速康復(fù)外科流程用于小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療， 可以顯著降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短患者的住院時(shí)間， 降低手術(shù)后的出血量以及住院期間的治療費(fèi)用。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)， 可以減少其很多的負(fù)擔(dān)， 加快其恢復(fù)速度， 提高其術(shù)后的生活質(zhì)量。

FTS加速患者的康復(fù)， 并不是單純追求縮短住院時(shí)間和節(jié)約醫(yī)療資源為目的， 它是建立在高水平的醫(yī)療治療與護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)上的一種治療方式[3]， 這一流程在手術(shù)及術(shù)后過(guò)程中順利的進(jìn)行， 則需要圍手術(shù)期醫(yī)生以及護(hù)士、患者之間的共同協(xié)作。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 現(xiàn)在FTS理念的已經(jīng)在不斷完善， 其應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大， 其將為臨床患者的手術(shù)治療帶去很多的益處， 但FTS方案中的許多措施與肺癌外科的合作還有待進(jìn)一步的完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪進(jìn)益， 陳國(guó)涵， 洪暄， 等.快速康復(fù)外科對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響.中國(guó)醫(yī)師雜志， 2011， 13（1）：38-40.

[2] 喬坤， 曾綺橋， 林少霖， 等.胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科流程在肺癌手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究.中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2013， 6（1）：27-31.

[3] 趙光強(qiáng)， 黃云超， 陳小波， 等.快速康復(fù)外科在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用研究.中國(guó)肺癌雜志， 2010， 13（2）：102-106.

[收稿日期：2015-11-04]