莊源　魏廣寬

【摘要】 目的 觀察阿加曲班聯(lián)合丁苯酞治療進展性腦梗死的療效。方法 80例進展性腦梗死患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各40例。對照組給予單純阿加曲班治療， 實驗組在此基礎上聯(lián)用丁苯酞治療。采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評估神經(jīng)功能缺損情況， 采用Barthel指數(shù)評估生活質(zhì)量改善情況， 并對比兩組療效。結果 治療后兩組NIHSS評分及Barthel指數(shù)均較治療前改善， 實驗組改善更明顯， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 阿加曲班聯(lián)合丁苯酞能明顯提高進展性腦梗死的臨床療效， 改善神經(jīng)功能及預后， 且無明顯不良反應， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 阿加曲班；丁苯酞；進展性腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.088

進展性腦梗死， 國內(nèi)文獻[1]， 多指發(fā)病后患者神經(jīng)功能缺損癥狀在48 h內(nèi)或更長時間逐漸進展或階段式加重的缺血性卒中；國外文獻[2]， 一般指發(fā)病7 d內(nèi)癥狀和體征逐漸加重的缺血性卒中。近年來， 隨著高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥、吸煙、飲酒等腦血管危險因素的發(fā)生率增加， 進展性腦梗死的發(fā)病率日趨升高， 且由于病因復雜常規(guī)治療療效差。本院選擇80例進展性腦梗死患者應用阿加曲班聯(lián)合丁苯酞治療， 具體療效報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年9月～2015年9月于本院就診的80例進展性腦梗死患者， 男40例， 女40例；隨機分為實驗組和對照組， 各40例。實驗組年齡45～75歲， 平均年齡（59.2±6.8）歲；對照組年齡42～70歲， 平均年齡（59.0±7.8）歲。均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為急性腦梗死。均符合全國第四屆腦血管病學術會議的診斷標準。排除短暫性腦缺血發(fā)作和因腦部腫瘤、外傷及心臟病房顫引起的腦栓塞、腦出血， 無出血性疾病及出血傾向， 近期無手術史， 無意識障礙， 無嚴重心、肺、肝、腎功能不全及全身并發(fā)癥。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予改善腦循環(huán)、腦代謝及對癥治療；在此基礎上對照組聯(lián)合應用阿加曲班治療， 療程為5 d， 阿加曲班10 mg加入0.9%氯化鈉250 ml， 靜脈滴注， 3 h滴完， 每日早晚各1次。實驗組在對照組基礎上聯(lián)用丁苯酞， 0.2 g， 口服， 3次/d。用藥期間觀察患者凝血指標、肝腎功能。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察治療前后兩組神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量評分改善情況。采用NIHSS標準評定療效[3]?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評分減少90%～100%， 病殘程度0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%， 病殘程度1～3級；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～46%；惡化：神經(jīng)功能缺損評分減少<18%；死亡?？傆行?（基本治愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療后兩組NIHSS評分均較治療前改善， 實驗組改善更明顯， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

注：與本組治療前比較， aP<0.05；與對照組治療后比較， bP<0.05

2. 2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 治療后兩組Barthel指數(shù)均較治療前改善， 實驗組改善更明顯， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

注：與本組治療前比較， aP<0.05；與對照組治療后比較， bP<0.05

2. 3 兩組療效比較 實驗組基本治愈8例， 顯著進步12例， 進步16例， 惡化4例， 總有效率為90.0%；對照組基本治愈5例， 顯著進步10例， 進步14例， 惡化11例， 總有效率為72.5%；實驗組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

進展性腦梗死是一種難治性腦梗死， 其占急性缺血性腦卒中的26%～43% ， 是腦梗死致死、致殘的主要原因， 也是目前嚴重危脅中老年人健康的主要疾病之一。進展性腦梗死的發(fā)生是由多種因素共同作用造成的， 數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)病情變化快、進展迅速、病情危重， 從速控制病情進展、緩解癥狀、改善預后是神經(jīng)內(nèi)科臨床工作長期關注的熱點。

阿加曲班可以降低繼發(fā)腦血栓形成幾率， 改善局部側支血流， 保護缺血半暗帶。阿加曲班是化學合成的低分子精氨酸的衍生物， 是一種凝血酶抑制劑， 可逆地與凝血酶活性位點結合。它的抗血栓作用不需要輔助因子抗凝血酶Ⅲ， 通過抑制凝血酶催化或誘導的反應， 包括血纖維蛋白的形成， 凝血因子Ⅴ、Ⅷ和ⅩⅢ的活化[4， 5]， 蛋白酶C的活化及血小板聚集發(fā)揮其抗凝血作用。

丁苯酞為治療進展性腦缺血的一類新藥， 具有雙重作用機制， 一方面重構微循環(huán)， 增加缺血區(qū)灌注 ；另一方面丁苯酞通過保護線粒體形態(tài)及功能[6]， 抑制細胞內(nèi)鈣超載﹑自由基產(chǎn)生﹑神經(jīng)細胞凋亡﹑促進神經(jīng)營養(yǎng)因子和生長因子表達等機制而發(fā)揮作用， 減少神經(jīng)細胞死亡 。

綜上所述， 阿加曲班聯(lián)合丁苯酞治療進展性腦梗死療效好且安全性高， 對于進展性腦梗死是一種較好的治療方案， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 朱遠群， 阮海林.阿加曲班聯(lián)合依達拉奉治療進展性腦梗死臨床分析.黑龍江醫(yī)學， 2012， 34（6）：438-440.

[2] 王新繼.腦血管疾病分類及診斷要點.中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：382-383.

[3] 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379.

[4] 錢琪， 呂海東.依達拉奉聯(lián)合Dl-3-正丁基苯酞軟膠囊治療進展型腦梗死40例臨床觀察.山東醫(yī)藥 ， 2008， 48（23）：41-42.

[5] 李其富， 孔雙艷， 德吉曲宗， 等. 丁基苯酞對大鼠局灶缺血腦組織VEGF及bFGF表達的影響. 四川大學學報（醫(yī)學版）， 2008， 39（1）：84-88.

[6] 高鐘生， 郭宗成， 張和振.丁苯酞注射液對慢性腦低灌注狀態(tài)大鼠前腦線粒體超微結構及ATP酶活化的影響.腦與神經(jīng)疾病雜志， 2008， 16（4）：420-422.

[收稿日期：2015-11-04]