蔡暉滔

【摘要】 目的 分析開腹結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因， 并提出相關(guān)的預(yù)防措施。方法 10例進(jìn)行開腹結(jié)腸癌術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者， 收集患者的臨床治療資料， 觀察患者的并發(fā)癥類型及臨床處理方法， 研究患者發(fā)生并發(fā)癥的原因。結(jié)果 10例患者中， 有3例患者出現(xiàn)吻合口瘺， 其中2例患者進(jìn)行近端結(jié)腸造瘺術(shù)， 1例患者進(jìn)行沖洗引流；3例患者出現(xiàn)吻口狹窄， 進(jìn)行狹窄腸管切除術(shù)；2例患者造口腸管出血， 進(jìn)行局部結(jié)扎止血；2例患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐， 1例患者因嘔吐物阻塞氣管造成窒息死亡， 1例患者的嘔吐物及時(shí)被清理。10例患者中， 9例患者痊愈出院。結(jié)論 開腹結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥較多， 醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防工作， 并做好并發(fā)癥處理準(zhǔn)備， 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

【關(guān)鍵詞】 開腹結(jié)腸癌術(shù)；并發(fā)癥；發(fā)生原因；預(yù)防措施

結(jié)腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤， 多發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處， 40～50歲年齡段的發(fā)病率最高[1]。臨床一般采用開腹結(jié)腸癌切除手術(shù)對患者進(jìn)行治療， 但在手術(shù)后， 患者常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果及預(yù)后[2]。作者對開腹結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防措施進(jìn)行分析， 旨在為臨床降低結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提供一定的參考依據(jù)， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年4月在本院進(jìn)行開腹結(jié)腸癌術(shù)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者10例。10例結(jié)腸癌患者中， 男7例， 女3例， 年齡最小42歲， 最大73歲， 平均年齡（54.68±6.67）歲， 并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間在手術(shù)后2～7 d， 平均時(shí)間（3.87±1.04）d。10例出現(xiàn)并發(fā)癥的結(jié)腸癌患者中， 3例患者出現(xiàn)吻合口瘺， 3例患者出現(xiàn)吻口狹窄， 2例患者造口腸管出血， 2例患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐。

1. 2 方法 根據(jù)患者的并發(fā)癥不同， 給予不同的處理方法。出現(xiàn)吻合口瘺的患者， 進(jìn)行近端結(jié)腸造瘺術(shù)或者沖洗引流；出現(xiàn)吻口狹窄的患者， 進(jìn)行狹窄腸管切除術(shù)；造口腸管出血患者， 進(jìn)行局部結(jié)扎止血；出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐患者， 清除其嘔吐物， 保持患者的呼吸道通暢。

2 結(jié)果

10例患者中， 有3例患者出現(xiàn)吻合口瘺， 其中2例患者進(jìn)行近端結(jié)腸造瘺術(shù)， 1例患者進(jìn)行沖洗引流；3例患者出現(xiàn)吻口狹窄， 進(jìn)行狹窄腸管切除術(shù)；2例患者造口腸管出血， 進(jìn)行局部結(jié)扎止血；2例患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐， 1例患者因嘔吐物阻塞氣管造成窒息死亡， 1例患者的嘔吐物及時(shí)被清理。10例患者中， 9例患者痊愈出院。

3 討論

結(jié)腸癌具有很高的發(fā)病率， 尤其多發(fā)于結(jié)腸炎患者、結(jié)腸息肉患者及男性肥胖者， 有資料顯示， 慢性結(jié)腸炎患者發(fā)生結(jié)腸癌的發(fā)病率是一般人群的2倍， 結(jié)腸息肉患者的結(jié)腸癌發(fā)病率是正常人的5倍[3]。結(jié)腸癌的發(fā)病原因主要與高脂肪食譜及纖維素?cái)z入不足有關(guān)， 同時(shí)遺傳因素也可能參與結(jié)腸癌的發(fā)病。結(jié)腸癌患者在早期表現(xiàn)為消化不良、腹脹， 后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便前腹痛， 后逐漸出現(xiàn)黏液便或者黏液膿性血便， 患者在腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后， 會(huì)出現(xiàn)低熱、貧血、乏力、消瘦、水腫等中毒樣癥狀， 在結(jié)腸癌晚期， 患者可能出現(xiàn)黃疸、水腫、腹腔積液等肝轉(zhuǎn)移征象， 同時(shí)可能有鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。結(jié)腸癌的治療方法以手術(shù)為主， 同時(shí)輔以化療、中藥、免疫治療等其他支持治療， 來提高患者的手術(shù)切除率， 降低復(fù)發(fā)率， 延長患者的生存時(shí)間。手術(shù)治療的原則為盡量根治， 保護(hù)患者的盆腔植物神經(jīng)， 保留患者的排尿功能、排便功能及性功能， 提高患者的生存質(zhì)量。其中開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用， 且手術(shù)技術(shù)也比較成熟， 但在手術(shù)后， 患者依然有較高的并發(fā)癥發(fā)生率， 這仍然是臨床需要進(jìn)一步研究的問題。

在結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥中， 最常見的為吻合口瘺， 本次研究中， 10例患者有3例患者為吻合口瘺。從患者的資料上可以得出患者發(fā)生吻合口瘺的主要原因：①在手術(shù)前沒有充分的準(zhǔn)備[4]。3例患者中， 有1例患者的結(jié)腸近端有殘留的糞便， 這會(huì)大大增加吻合口瘺的發(fā)生率。②手術(shù)操作不當(dāng)。有1例患者在手術(shù)過程中切除了過多的組織如腸管及脂肪垂斷端的系膜， 導(dǎo)致吻合口的血液供應(yīng)不良， 進(jìn)而出現(xiàn)吻合口瘺。另外1例患者在吻合時(shí)， 黏膜外翻導(dǎo)致形成唇狀漏口。出現(xiàn)吻合口瘺的患者， 腸內(nèi)及糞便的細(xì)菌、病毒會(huì)迅速進(jìn)入腹腔， 在腹腔內(nèi)繁殖， 可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎或者休克， 危及患者的生命。要預(yù)防和處理吻合口瘺， 需要在手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備， 除了使用抗生素進(jìn)行抗感染治療之外， 還要完全清理患者腸道內(nèi)的糞便[5]。在手術(shù)過程中， 操作人員要把握好切除量， 不宜過多或者過少， 同時(shí)要注意吻合口是否有外翻的情況。在患者出現(xiàn)吻合口瘺后， 要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理， 避免患者腹腔污染。

吻合口狹窄也是結(jié)腸癌患者手術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥， 本次研究中有3例患者出現(xiàn)吻合口狹窄。其發(fā)生的主要原因?yàn)樵谑中g(shù)縫合時(shí)， 進(jìn)針口與切口邊緣距離較遠(yuǎn)， 導(dǎo)致腸黏膜發(fā)生內(nèi)翻。要避免出現(xiàn)吻合口狹窄， 操作人員要控制進(jìn)針處與切緣的距離， 不能過遠(yuǎn)?；颊叱霈F(xiàn)吻合口狹窄時(shí)， 要進(jìn)行狹窄腸管切除， 再次進(jìn)行吻合。

造口腸管出血也較容易在結(jié)腸癌患者手術(shù)后發(fā)生， 本次研究中有2例患者出現(xiàn)造口腸管出血。造口腸管出血主要是由于護(hù)理人員在患者手術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致， 為避免出現(xiàn)造口腸管出血， 護(hù)理人員在對患者的造口腸管進(jìn)行清洗時(shí)， 要保持動(dòng)作輕柔， 不能用太大的力。對于造口腸管出血患者， 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部結(jié)扎止血。

嘔吐也是結(jié)腸癌患者的并發(fā)癥之一， 由于患者的胃腸道受一定的影響， 所以患者較容易出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象， 在患者發(fā)生嘔吐情況時(shí)， 護(hù)理人員要及時(shí)清除患者的嘔吐物， 保證患者的呼吸道暢通， 避免出現(xiàn)窒息死亡的情況。

上述并發(fā)癥均是結(jié)腸癌患者手術(shù)后較容易出現(xiàn)的并發(fā)癥， 在手術(shù)過程中， 操作人員要注意避免對患者造成不必要的損傷， 同時(shí)在患者手術(shù)后， 護(hù)理人員也需要從各方面進(jìn)行護(hù)理， 避免患者發(fā)生并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉陽.開腹結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥原因分析及預(yù)防.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 33（1）：105.

[2] 姜勇， 汪欣， 萬遠(yuǎn)廉， 等. 111例結(jié)腸癌伴發(fā)急性腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析.中華胃腸外科雜志， 2011， 14（1）：48-51.

[3] 高強(qiáng)， 竇倩慧， 方超， 等.影響結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的多因素分析.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2011， 18（2）：159-163.

[4] 鄭波.老年結(jié)腸癌并急性腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析.中國社區(qū)醫(yī)師， 2014， 30（9）：31-32， 34.

[5] 曾勇.老年結(jié)腸癌并急性腸梗阻的術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（7）：1110-1111.

[收稿日期：2015-10-12]