石洪文

【摘要】 目的 研究分析胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床治療效果及安全性。方法 70例急性心肌梗死后室性心律失常患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組35例。兩組患者均接受常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組使用利多卡因治療， 實(shí)驗(yàn)組使用胺碘酮治療， 對(duì)比兩組患者的臨床治療有效性和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率（91.43%）高于對(duì)照組（71.43%）；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（11.43%）低于實(shí)驗(yàn)組（2.86%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死后室性心律失?；颊呓o予胺碘酮治療， 臨床治療有效率高， 不良反應(yīng)小， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；不良反應(yīng)

急性心肌梗死主要是指受持久性、嚴(yán)重性心肌缺血的影響， 患者出現(xiàn)部分心肌壞死， 是冠心病的主要類(lèi)型之一， 多發(fā)作于中老年人群。臨床診療中發(fā)現(xiàn)， 急性心肌梗死患者常并發(fā)心律失常。從現(xiàn)階段的臨床資料水平來(lái)看， 急性心肌梗死的發(fā)病原因和病理學(xué)研究都較為復(fù)雜， 尚未取得突破性進(jìn)展；如果急性心肌梗死患者并發(fā)室性心律失常， 不但會(huì)影響常規(guī)治療的臨床效果， 也在無(wú)形中提高了患者的死亡率。本院在臨床診療工作中， 以常規(guī)治療方案效果不佳， 血壓、心率相對(duì)升高的急性心肌梗死后室性心律失常的患者為研究對(duì)象， 給予患者胺碘酮治療， 并分析胺碘酮的臨床有效性和安全性。本次臨床研究分析取得了較為顯著的研究成果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月來(lái)本院接受治療的70例急性心肌梗死后室性心律失?；颊邽閷?duì)照實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組35例。實(shí)驗(yàn)組中， 男18例， 女17例；年齡38～79歲， 平均年齡（53.25±8.58）歲。其中前壁心肌梗死7例；后壁心肌梗死9例；側(cè)壁心肌梗死11例；下壁心肌梗死5例；合并心肌梗死3例。對(duì)照組中， 男18例， 女17例；年齡39～80歲， 平均年齡（53.22±8.93）歲。其中， 前壁心肌梗死6例；后壁心肌梗死9例；側(cè)壁心肌梗死11例；下壁心肌梗死4例；合并心肌梗死5例。兩組患者例數(shù)、性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組使用利多卡因， 實(shí)驗(yàn)組患者使用胺碘酮進(jìn)行治療， 具體的給藥方式如下。

1. 2. 1 對(duì)照組 靜脈滴注利多卡因。首次給藥劑量為1～1.5 mg/kg， 后續(xù)的維持量為1～4 mg/min?；颊咴谟盟?4 h后， 利多卡因的給藥劑量固定為1～2 mg/min， 連續(xù)給藥5 d[1]。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 靜脈滴注胺碘酮。首次給藥的負(fù)荷量為15 min內(nèi)滴注完150 mg， 維持量控制在0.5 mg/min， 連續(xù)給藥5 d[2]。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 本次研究分析將臨床治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：室性早搏減少>90%， 患者的臨床癥狀基本消失；有效：室性早搏減少>60%， 患者的臨床癥狀得到明顯緩解；無(wú)效：不具備上述條件?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床治療效果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為91.43%， 對(duì)照組為71.43%。實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組中， 1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)率為2.86%；對(duì)照組4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率11.43%；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死后室性心律失常是內(nèi)科診療一種十分嚴(yán)重的臨床病癥， 具有病情發(fā)作快、病情發(fā)展不受控制、死亡率高的特點(diǎn)， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。急性心肌梗死會(huì)引發(fā)急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心臟功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥， 臨床猝死率較高?；颊咴诎l(fā)作急性心肌梗死之后， 如果不能及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施， 極易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥， 甚至?xí)?dǎo)致患者的死亡。

急性心肌梗死后室性心律失常的治療方案， 也是臨床工作中研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。利多卡因作為急性心肌梗死后室性心律失常的常用藥物， 雖然能夠有效緩解室性心律失常的臨床癥狀， 但缺點(diǎn)在于時(shí)間短、整體療效性差， 不能有效降低該病的死亡率[4]。胺碘酮能夠有效抑制心房和心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流， 降低竇房結(jié)自律性， 調(diào)節(jié)新陳代謝， 有效減少對(duì)磷脂的損害， 保護(hù)細(xì)胞膜和細(xì)胞結(jié)構(gòu)[5]。急性心肌梗死后室性心律失?；颊呤褂冒返馔?， 能夠有效改善患者的心肌功能， 修復(fù)受損細(xì)胞， 降低患者的死亡率[6-8]。

本次臨床研究分析中， 使用利多卡因的對(duì)照組患者， 臨床治療總有效率為71.43%；使用胺碘酮治療的實(shí)驗(yàn)組患者， 臨床治療總有效率為91.43%；實(shí)驗(yàn)組患者在臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從兩組患者的不良反應(yīng)情況來(lái)看， 對(duì)照組為11.43%， 實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%， 實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常， 療效可靠， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 可以有效緩解患者的病情， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李巧春， 李巧華， 肖景剛.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（24）：136-137.

[2] 張立志.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（29）：511-512.

[3] 戶(hù)生信， 李軍龍. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常32例. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 39（8）：1059-1060.

[4] 余祖善， 繆榮華. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室上性心律失常的臨床觀察. 藥物流行病學(xué)雜志， 2014（4）：208-210.

[5] 蔡飛， 李剛， 吳立群， 等. 胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常180例臨床報(bào)告. 江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2009， 19（1）：74-75.

[6] 蔡清亮. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2015， 24（1）：511-512.

[7] 胡鴻妍. 胺碘酮在治療急性心肌梗死伴心律失常中的臨床應(yīng)用探討. 中外醫(yī)療， 2014， 34（15）：115-116.

[8] 黃宇理， 李妙男， 陳耀， 等. 胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床分析. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 39（6）：721-723.

[收稿日期：2015-08-17]