杜冉

【摘要】 目的 分析抗血小板藥物服用史與急性缺血性卒中靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)性。方法 120例急性缺血性卒中（CIS）患者， 所有患者均在4.5 h內(nèi)均接受了靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療， 根據(jù)患者在治療前有無抗血小板藥物服用史， 將其分為有抗組（15例）和無抗組（105例）， 比較分析兩組患者一般資料， 顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化率及90 d預(yù)后情況。結(jié)果 兩組年齡比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 有抗組顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化率顯著高于無抗組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.464， P<0.05）， 但兩組90 d預(yù)后良好率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.501， P>0.05）。經(jīng)過Logistic回歸分析也表明年齡和服用抗血小板藥物均是CIS患者靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 CIS患者溶栓前服用抗血小板藥物會增加顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)， 但是這并不會影響90 d后的預(yù)后效果， 因此臨床醫(yī)師對于服用抗血小板藥物的CIS患者應(yīng)該積極采用靜脈溶栓進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】 急性缺血性卒中；靜脈溶栓；顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化；相關(guān)性

急性缺血性卒中又稱腦梗死（CI）， 目前臨床上CIS主要采用靜脈溶栓治療， 但該法易發(fā)生顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化等并發(fā)癥， 這在一定程度上限制了靜脈溶栓的推廣[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 大約30%的CIS患者服用過抗血小板藥物， 目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于服用抗血小板藥物是否會增加CIS患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率存在一定的爭議[2， 3]。作者選取了本院2012年6月～2014年6月收治的120例CIS患者進(jìn)行研究， 取得了滿意的結(jié)果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月收治的120例CIS患者作為研究對象， 經(jīng)過臨床所有患者近3個月均無頭顱外傷史、心肌梗死史和腦梗死史， 且均無嚴(yán)重的心、肝、腎等重大疾病史。120例患者中男156例， 女44例， 年齡19～81歲， 平均年齡（64.6±13.8）歲。所有患者發(fā)病均在4.5 h以內(nèi)， 顱腦CT結(jié)果顯示無顱內(nèi)出血。120例患者中共15例（12.5%）有服用過抗血小板藥物， 105例（87.5%）未服用過抗血小板藥物， 分別記為有抗組和無抗組。

1. 2 方法 給予患者靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行治療， 按0.9 mg/kg的用藥量， 但用藥率≤90 mg， 先靜脈推注10%， 剩余的劑量采用靜脈滴注方式緩慢注入。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床資料（年齡、既往史及溶栓前血壓、血糖水平）及溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化情況、90 d預(yù)后效果。顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化則采用ECASSⅡ標(biāo)準(zhǔn)劃分為出血性梗死（HI）和腦實(shí)質(zhì)血腫（PH）， HI1表示梗死灶點(diǎn)狀出血；HI2為梗死灶融合點(diǎn)狀出血， 無占位效應(yīng)；PH1為有輕度占位效應(yīng)， 梗死面積≤30%；PH2為有顯著占位效應(yīng)， 梗死面積>30%?；颊?0 d預(yù)后采用Rankin量表進(jìn)行評估， 0～1分表示預(yù)后良好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般資料比較 兩組患者僅年齡比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化情況及預(yù)后效果比較 有抗組顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化率顯著高于無抗組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.464， P<0.05）， 但兩組90 d預(yù)后良好率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.501， P>0.05）。見表2。

2. 3 Logistic回歸分析 120例患者中有18例出現(xiàn)顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化， 以年齡和服用抗血小板藥物作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析， 結(jié)果表明年齡[OR=1.076， 95% CI （1.010， 1.047）， P<0.05]和服用抗血小板藥物[OR=4.600， 95% CI（1.338， 14.149）， P<0.05]都是增加CIS患者靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素。

3 小結(jié)

目前關(guān)于服用抗血小板藥物是否會引起CIS患者靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化國內(nèi)外仍然存在爭議， 這導(dǎo)致臨床醫(yī)師對服用抗血小板藥物的CIS患者采取溶栓治療存在顧慮[4]。為了探討服用抗血小板藥物與CIS患者靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化是否具有相關(guān)性， 作者選取本院120例患者進(jìn)行研究， 結(jié)果表明， 兩組一般資料中僅年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 有抗組顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化率顯著高于無抗組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.464， P<0.05）， 但兩組90 d預(yù)后良好率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.501， P>0.05）。經(jīng)過Logistic回歸分析也表明年齡和服用抗血小板藥物均是CIS患者靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素， 這也與國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致[5]。

綜上所述， CIS患者溶栓前服用抗血小板藥物會增加顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)， 但是這并不會影響90 d后的預(yù)后效果， 因此臨床醫(yī)師對于服用抗血小板藥物的CIS患者應(yīng)該積極采用靜脈溶栓進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 付佳. 靜脈溶栓與動脈溶栓治療急性腦梗死的療效對比.吉林大學(xué)， 2013.

[2] 唐敬敬. 急性缺血性腦卒中溶栓后早期預(yù)后分析.暨南大學(xué)， 2012.

[3] 萬志文. rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中的臨床療效和安全性分析. 第二軍醫(yī)大學(xué)， 2013.

[4] 陸霞， 張萬里， 韓釗， 等. 抗血小板藥物服用史與急性缺血性卒中靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)性. 中華神經(jīng)科雜志， 2015（5）：377-381.

[5] 王國芳， 朱青峰， 邊世春， 等. 急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的現(xiàn)狀與展望.解放軍醫(yī)藥雜志， 2015， 27（4）：103-108.

[收稿日期：2015-10-16]