趙銳瑾 孫榮剛 孫秀珂 楊愛(ài)青 王素梅 楊艷平 郭艷玲(河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院/安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 河南安陽(yáng) 455000)

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自制維生素E丙三醇懸浮液對(duì)放射性皮膚損傷的防護(hù)作用研究

趙銳瑾 孫榮剛 孫秀珂 楊愛(ài)青 王素梅 楊艷平 郭艷玲
(河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院/安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 河南安陽(yáng) 455000)

【摘要】目的 探討自制維生素E丙三醇懸浮液對(duì)放射治療患者皮膚損傷的保護(hù)作用?方法 選取200例行放射治療的患者,依據(jù)皮膚防護(hù)劑的不同分為兩組?研究組(100例):維生素E+丙三醇+純凈水;對(duì)照組(100例):三乙醇胺乳膏(比亞芬)?用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析兩組患者放射性皮膚損傷防護(hù)效果?結(jié)果 兩組皮膚損傷均以輕度(Ⅰ或Ⅱ度)為主,研究組與對(duì)照組Ⅲ度皮損發(fā)生率分別為10.0%?15.0%?兩組皮膚損傷情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?結(jié)論 維生素E丙三醇懸浮液在腫瘤放療中對(duì)皮膚損傷的防護(hù)效果與比亞芬相當(dāng),且性價(jià)比高,值得臨床推廣?

【關(guān)鍵詞】維生素E;丙三醇;放射性皮膚損傷;防護(hù)

放射性皮膚損傷是腫瘤放射治療常見(jiàn)的并發(fā)癥,約87%的放療患者會(huì)出現(xiàn)放射性皮膚損傷,近年來(lái)隨著一些放療新技術(shù)的應(yīng)用,如固定體位材料熱塑膜的使用,三維適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的開(kāi)展以及放化同步治療的應(yīng)用,放射性皮膚損傷的發(fā)生率又有提高的趨勢(shì)[1],直接影響放射治療的實(shí)施及患者的生活質(zhì)量?因此,本文對(duì)比分析自制維生素E丙三醇懸浮液與比亞芬(三乙醇胺乳膏)對(duì)放射性皮膚損傷的治療效果,以期為臨床治療提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 維生素E丙三醇懸浮液的配制

1.1.1 試劑 維生素E軟膠囊(海南制藥廠生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H46020390)?比亞芬(法國(guó)梅迪克斯制藥廠生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào)3293V A,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120425)?稀甘油(北京御生堂集團(tuán)石家莊制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H13023410)?純凈水?

1.1.2 配制方法 用一次性滅菌注射器抽取藥液(維生素E軟膠囊中)?甘油液?純凈水,按6∶3∶1(體積比)的比例注入清潔的噴壺內(nèi)?

1.1.3 皮試方法 實(shí)驗(yàn)組患者于放療后涂抹維生素E丙三醇懸浮液,2次/d,局部出現(xiàn)紅腫?硬結(jié)?瘙癢者視為陽(yáng)性反應(yīng),排除出組?

1.2 病例選擇 2010年1月至2015年8月在河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院行放射治療,對(duì)維生素E丙三醇懸浮液及比亞芬無(wú)皮膚過(guò)敏,乳腺癌ER/PR陰性,無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病的200例患者?

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 將上述200例患者利用數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組(維生素E丙三醇懸浮液組)?對(duì)照組(比亞芬組),各100例?兩組均于放療前30 min使用,1次/12 h至出院后1個(gè)月?維生素E丙三醇懸浮液需于使用前充分搖勻后噴灑于放射野皮膚,并以食指輕柔?均勻涂抹?

1.4 皮膚損傷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估 根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)急性放射反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定放射性皮膚損傷程度,0級(jí)為無(wú)變化;Ⅰ級(jí)為水皰形成?輕度紅斑?脫毛?干性皮損?出汗減少;Ⅱ級(jí)為明顯紅斑狀濕性皮損?中性水腫;Ⅲ級(jí)為融合性濕性皮損,凹陷性水腫;Ⅳ級(jí)為壞死?潰瘍出現(xiàn)?每天觀察?記錄皮膚變化,每周評(píng)估1次?對(duì)于Ⅱ級(jí)以上者,每天記錄評(píng)估損傷程度?

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析?一般資料比較采用t檢驗(yàn)?Fisher確切概率法或χ2檢驗(yàn),皮膚損傷組間比較采用秩和檢驗(yàn)?P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 兩組患者一般資料組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?見(jiàn)表1?

表1 兩組臨床資料比較

2.2 皮膚損傷發(fā)生情況 兩組皮膚損傷發(fā)生率為100%,但均以輕度(Ⅰ或Ⅱ度)為主,研究組與對(duì)照組分別為85%?90%?兩組皮膚損傷情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?見(jiàn)表2?

表2 兩組皮膚損傷程度比較[n(%)]

3 討論

皮膚放射性損傷的機(jī)制是上皮發(fā)生層細(xì)胞和皮下血管改變?首先見(jiàn)到在照射部位毛細(xì)血管反射性擴(kuò)張,局部形成充血性反應(yīng),出現(xiàn)紅斑,并在皮膚潰瘍形成前就可以發(fā)生血管損傷和微循環(huán)障礙?損傷分為急性損傷(放射性皮炎)和慢性損傷(局部皮膚纖維化),急性放射性皮炎的輕重與單次照射劑量?分割方法?總劑量?射線種類?受照射體積?照射技術(shù)?射線能量?劑量分布及年齡?吸煙史?血糖水平增高?同期放化療等多種因素有關(guān)?當(dāng)皮膚出現(xiàn)濕性急性皮炎時(shí),創(chuàng)面容易感染,給患者造成很大痛苦,甚至被迫暫停放療,而放療的連續(xù)性直接影響著治療效果[2]?有研究顯示,頭頸部腫瘤患者放療療程延長(zhǎng),則局部控制率下降;局部皮膚纖維化可致相應(yīng)部位疼痛不適,肌腱?關(guān)節(jié)功能障礙等?因此,預(yù)防和減輕放療所致皮膚損傷,可確保放射治療的連續(xù)性,提高放療效果,減輕患者痛苦,提高生存質(zhì)量,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?

目前,臨床上還缺乏有效的手段以預(yù)防和治療放射性皮膚損傷,除常規(guī)護(hù)理外,外用藥物是當(dāng)前防治放射性皮膚損傷的首選方法,代表性藥物主要有三乙醇乳膏(比亞芬)?激素乳膏?維生素B12?重組人表皮生長(zhǎng)因子和中藥等?三乙醇乳膏(比亞芬)自1976年以后被廣泛用于治療放射性皮膚損傷,其療效已得到認(rèn)可?臨床研究表明,三乙醇胺乳膏能有效減少乳腺癌患者術(shù)后胸壁照射急性放射性皮膚損傷的發(fā)生,延緩皮膚損傷的發(fā)生[3-4]?其主要藥理作用為舒張皮下血管,改善放射治療后的皮下組織微循環(huán),從而減輕水腫,并且能調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)的濃度,如升高白細(xì)胞介素1的濃度,降低白細(xì)胞介素6的濃度等,刺激成纖維細(xì)胞的增生,增加膠原的合成,從而減輕炎性反應(yīng),對(duì)抗放射性皮膚損傷?其主要副作用是用后患者有輕微的疼痛刺激?

維生素E是有8種形式的脂溶性維生素,又稱生育酚,是一種重要的抗氧化劑?維生素E在皮膚科應(yīng)用廣泛[5],能夠中和體內(nèi)的過(guò)氧化物,清除自由基,從而保護(hù)皮膚細(xì)胞膜免受氧化破壞,延緩細(xì)胞老化,對(duì)抗紫外線對(duì)皮膚的損傷,抗色斑,改善微循環(huán)等?維生素E外用能滲透到皮膚深層,使皮膚細(xì)胞新生增強(qiáng),滋潤(rùn)皮膚中膠原纖維和彈力纖維,改善和維護(hù)皮膚彈性,促進(jìn)皮膚血液循環(huán),使皮膚得到充分的營(yíng)養(yǎng),并增強(qiáng)皮膚細(xì)胞分裂增生,“滋潤(rùn)"皮膚中膠原纖維?彈力纖維,增加皮膚彈性?臨床已有研究證明,應(yīng)用維生素E可以有效預(yù)防和治療乳腺癌術(shù)后放療的皮膚損傷[6]?維生素E在新生兒硬腫癥的治療中效果顯著[7]?甘油是一種較好的皮膚保濕劑,避免了單用維生素E對(duì)皮膚的刺激感與不適癥狀,增加了放射野皮膚的保濕作用,符合皮膚“濕性愈合理論"[8]?維生素E與丙三醇分子終端均為羥基,不存在化學(xué)反應(yīng),可以伍用?

本文采用隨機(jī)對(duì)照研究,結(jié)果顯示兩組放射性皮膚損傷無(wú)顯著性差異,這說(shuō)明維生素E丙三醇懸浮液對(duì)放射野皮膚損傷的防護(hù)效果值得肯定?維生素E丙三醇懸浮液敷用后皮膚濕潤(rùn)舒適,緩解了放療野皮膚發(fā)干?瘙癢癥狀,最大限度地提高了患者的舒適度及生存質(zhì)量,且取材方便,價(jià)格低廉,深受患者歡迎?但是,維生素E可使垂體前葉促性腺分泌細(xì)胞亢進(jìn),增強(qiáng)卵巢的生理機(jī)能[9]?本研究所有病例僅限ER/PR陰性,非激素依賴乳腺癌患者?維生素E外用是否會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)雌激素升高,有待進(jìn)一步研究?

綜上所述,自制維生素E丙三醇懸浮液在放射性皮膚損傷防護(hù)中可以達(dá)到與比亞芬相當(dāng)?shù)男Ч?且舒適度高,價(jià)格低廉,性價(jià)比高,尤其適合基層醫(yī)院患者使用,值得推廣?自制維生素E丙三醇懸浮液對(duì)遠(yuǎn)期放射性皮膚損傷是否有效,有待進(jìn)一步研究?

參考文獻(xiàn)

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Research on radioprotective effects of self-made vitam in E＆glycerol suspension on radiation-induced skin damage

Zhao Ruijin,Sun Ronggang,Sun Xiuke,Yang Aiqing,Wang Sumei,Yang Yanping,Guo Yanling
(The Fourth Afiliated Hospital of Henan University of Science and Technology/Anyang Tumor Hospital,Anyang 455000,China)

【Abstract】Objective To study the radioprotective efects of self-made vitamin E＆glycerol suspension on radiation-in-duced skin damage.M ethods 200 patientswho accepted radiotherapy were divided into two groups according to diferent skin protectant.Research group(100 cases):the suspension which consisted of vitamin E,glycerol and pure water;control group (100 cases):triethanolamine cream(biafine).Radiation-induced skin damage of the two groups were analyzed via software SPSS 17.0.Results The two group showed slight skin damage(ⅠorⅡ)mostly,and the proportions of the third-degree damage in research group and control group were 10.0%and 15.0%respectively,and therewas no significantdiference.Con-clusion The radioprotective efects of self-made vitamin E＆glycerol suspension is similar to biafine.Furthermore,the sus-pension has a high performance-price ratio and it is worthy of promotion.

【Key words】vitamin E;glycerol;radiation-induced skin damage;protection

(收稿日期:2015-12-08)

基金項(xiàng)目:安陽(yáng)市科技攻關(guān)社發(fā)重點(diǎn)項(xiàng)目(20140221)?

【中圖分類號(hào)】R 818.74

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.007