潘朝杰　鄭建民（廣州醫(yī)科大學教務處，廣東廣州511436）

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基于卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式的臨床技能教學體系改革——以廣州醫(yī)科大學為例*

潘朝杰鄭建民
（廣州醫(yī)科大學教務處，廣東廣州511436）

摘要：臨床醫(yī)學教育承擔著培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的重任，而臨床技能教學是臨床醫(yī)學教育一個非常重要的組成部分。本文介紹廣州醫(yī)科大學如何根據(jù)新形勢下對培養(yǎng)卓越醫(yī)生人才的要求，順應全國大學生臨床技能競賽倡議的醫(yī)學教育改革目標，開展臨床技能體系教學改革，構建臨床技能教學新模式，建立一門跨學科、多層次、綜合性的《臨床技能學》課程體系。

關鍵詞：臨床技能；教學；改革

Abstract:Clinical medicine education undertakes the important task of training high quality medical talents. Clinical skill teaching is a very important part of clinical medicine education. This paper introduces the teaching reform of clinical skill system in Guangzhou Medical University, carrying out the teaching inform of clinical skill system, establishing the new teaching mode of clinical skill, building a cross disciplinary, multi-level, comprehensive " clinical skills" course system, which is in accordance with the requirement of training excellent doctor and the medical education reform objective of the National College Students' clinical skills competition.

Keywords:clinical skill; teaching; reform

臨床技能不僅是每個醫(yī)學生必須具備的實踐能力，也是體現(xiàn)醫(yī)學畢業(yè)生實際工作能力的重要指標之一。在我國，長期以來，由于受到傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式、教學方法和落后的教學條件等因素的影響，臨床基本技能教學在一定程度上被忽視或削弱。為此，教育部、衛(wèi)生部從2010年開始主辦全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽，旨在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床專業(yè)技能操作的規(guī)范性及運用能力，倡導相互協(xié)作的團隊精神及創(chuàng)新意識，提升醫(yī)學生的科學精神及人文素養(yǎng)，推動醫(yī)學人才培養(yǎng)模式和臨床實踐教學的改革，促進臨床醫(yī)學教育質量的持續(xù)發(fā)展。我校根據(jù)新形勢下對培養(yǎng)卓越醫(yī)生人才的要求，以全國臨床技能競賽為契機，開展臨床技能教學體系改革，構建臨床技能教學新模式。

一、建設國內一流的臨床技能實驗教學中心

我校臨床技能實驗教學中心為廣東省省級實驗教學示范中心，自2006年成立以來，其建設一直處于廣東省前列。為了更好的滿足卓越醫(yī)生培養(yǎng)和臨床技能競賽需求，學校近年來投資數(shù)百萬元擴建臨床技能實驗教學中心，將實驗用房面積由原來的2800平方米增加到9000多平方米。新增場地按照模擬醫(yī)院的設計建立了模擬病房、模擬手術室、模擬診室等，并從國內外購置了大量先進的虛擬診療模型和真實的診療儀器、設備，使學生在接近臨床實際的環(huán)境下學習，教學效果得到極大的提升。通過不斷改善臨床技能實驗教學中心教學條件，使中心的檔次得到了提升，打造出一個多學科、綜合性、功能齊全的培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力及創(chuàng)新意識的臨床技能實驗教學平臺。

二、重視醫(yī)學人文素質教育

醫(yī)學應該向人性化、人本化、人文化回歸。醫(yī)學教育本身應該是包涵著倫理學、哲學、美學、法學、心理學等的教育[1]。以“南山精神”為精髓，導師言傳身教，將人文質素融入臨床技能教學的各個環(huán)節(jié)當中。臨床技能教學時，在教學中強調人文關懷，要求學生態(tài)度溫和，動作輕柔，把實驗模型等當做真正的病人來對待，爭取“患者”的充分配合，盡量避免對“患者”造成不適和創(chuàng)傷。讓學生滿懷人文之心去對待病人，體會到責任感與治學作風對醫(yī)療效果的深刻影響，體會到醫(yī)學科學技術與醫(yī)學人文相互影響、相互滲透、相輔相成的重大意義。此外，按照知識、能力、素質協(xié)調發(fā)展的要求，為將人文質素融入臨床技能教學的各個環(huán)節(jié)當中，我們把人文素質測評納入到學生臨床技能學考核當中，使學生學會尊重生命、尊重他人，有社會責任感，德才兼?zhèn)洹?/p>

三、構建臨床技能學課程新體系

教育部高教司公布“全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽范圍”（2012年）有133個競賽知識點，涵蓋了診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急救醫(yī)學、護理學、眼科學、耳鼻咽喉頭頸外科學和皮膚性病學等課程[2]。根據(jù)競賽范圍，結合“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”考試大綱，我校在臨床技能教學方面不斷探索研究，將分散在各專業(yè)的臨床操作技能重新組合，以臨床問題帶動醫(yī)學專業(yè)知識與人文社科、基礎醫(yī)學知識的銜接與滲透，將傳統(tǒng)的《診斷學》課程內容和臨床內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急診醫(yī)學、護理學、眼科學、耳鼻咽喉頭頸外科學和皮膚性病學等各學科的臨床基本技能整合在一起，進行整體優(yōu)化和改革創(chuàng)新，重新劃分理論及實踐教學課時比例，形成了一門跨學科、多層次、綜合性的全新實踐技能課程體系《臨床技能學》。

四、改革臨床技能教學模式

以“臨床技能實驗教學中心”為基地，建立模擬病房、模擬手術室等，利用教學模型、模擬手術、多媒體技術、網絡技術、動物手術等多種手段對學生進行循序漸進的培訓。其中穿插學生到附屬醫(yī)院見習，將臨床技能實驗教學中心與附屬醫(yī)院、醫(yī)學模型與真實臨床病人結合起來，全面培訓學生的基本技能。優(yōu)化網絡資源，設計新的模擬實驗模型，同步拓展虛擬教學，錄制與《臨床技能學》課程相匹配的教學視頻，使學生在模擬臨床真實環(huán)境進行學習。在教學過程注意以學生為主體，以學生實際動手操作訓練為主。在培訓學生個人動手能力的同時，注意培養(yǎng)學生之間的相互協(xié)作的團隊精神。充分發(fā)揮臨床技能實驗教學中心數(shù)字化管理平臺，建立臨床技能操作教學電子資源庫，在課后時間向學生開放實驗室，為學生提供更多的自主練習的機會，強化學生的基本操作技能。

五、加強臨床技能教材建設

以卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)目標為指導，根據(jù)全國大學生臨床技能競賽要求，結合“國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師”考試大綱，緊扣課程整合及教學方式、方法的改革，制訂臨床技能操作教學大綱，組織教師編寫相應的教材。根據(jù)競賽范圍和“國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師”考試大綱，重新制定我校診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急救醫(yī)學、護理學、眼科學、耳鼻咽喉頭頸外科學和皮膚性病學等課程臨床實踐操作技能教學大綱，組織專家對原來的教學進度安排進行論證，教學課時不足的課程重新進行安排。同時組織各相關臨床科室教師，編寫《臨床基本技能操作指南》教材，以更好地滿足臨床技能教學的需要。

六、強化臨床教師臨床技能教學能力

有豐富臨床實踐經驗的教師才是一名優(yōu)秀的臨床技能教學教師，但這些骨干教師往往臨床任務繁重，難免對教學不夠積極，導致授課教師不斷輪換。這不僅影響到臨床技能教學的運行，更使學校的臨床技能教學質量大打折扣。如何完善臨床技能教學的組織、管理工作，成為一個亟待解決的問題[3]。為解決這一問題，我校實施青年教師教學能力提升計劃，有計劃、有組織地對臨床教師進行教學培訓，切實提高臨床教師的教學方法、教學技能、課堂教學組織能力。臨床教師通過培訓，教學能力得到提升，教學熱情被激發(fā)起來，促使自身加強學習，不斷提高自身素質，更好地為教學和醫(yī)療服務，從而也帶動了學校臨床技能教學水平的不斷攀升。

七、構建臨床技能教學質量評價指標體系

臨床技能教學考核不能單純地從掌握書本知識的程度來衡量學生的水平，更重要的是檢驗學生的實踐能力和思維能力，考察學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力[4]。臨床技能學教學考核的方式有：（1）水平測試：檢測學生對臨床基本技能掌握的程度，側重知識的綜合與運用能力。（2）能力測試：考核學生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能和實際工作能力。在臨床技能教學考核中往往重視能力測試，為此我校引進國外客觀結構化臨床考試方法（Objective Structured Clinical Examination，OSC E），參考對照我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的實踐技能考核方式，對臨床技能教學評估體系進行了重新設計：包括（1）《臨床技能學》課程考核；（2）畢業(yè)實習技能出科考核；（3）畢業(yè)考試技能考核。結合目前先進、可行的教學質量評價方法，如層次分析法等的利用，構建了較為客觀、科學和準確的臨床技能教學質量評價指標體系。

培養(yǎng)醫(yī)學扎實，自然、人文知識兼修，實踐、創(chuàng)新能力過硬，融醫(yī)療、預防、保健、康復為一體的卓越醫(yī)生人才是高等醫(yī)學院校人才培養(yǎng)的重要目標。我校根據(jù)新形勢下對培養(yǎng)卓越醫(yī)生人才的要求，開展臨床技能體系教學改革，切實培養(yǎng)好醫(yī)學生臨床實踐操作技能，為他們畢業(yè)后成為卓越醫(yī)生打下堅實的基礎。今后，我們還將不斷探索和完善臨床技能教學新模式，為提高醫(yī)學生的臨床實踐能力而努力。

參考文獻

[1]邱秀華，楊棉華.醫(yī)學人文教育的重要性及其實踐探索[J].醫(yī)學教育探索，2007，6（10）：982-983.

[2]教育部醫(yī)學教育臨床教學研究中心.第三屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽范圍[EB/OL].http：//www.lcjnjs.com.cn/ clinic/article/12article-id=72.

[3]張瑞東，趙學余.加強學科競賽隊伍建設提高綜合教學水平[J].實驗室研究與探索，2010，29（10）：169-172.

[4]張淑芬，郭宏偉，張浩.高等中醫(yī)藥教育實踐教學模式的探討[J].中華醫(yī)學教育雜志，2006，26（1）：41-43.

作者簡介：潘朝杰（1980-），男，廣東陽春人，碩士，助理研究員，主要從事教學管理方向的研究。

*基金項目:2013年度廣東省高等教育教學改革項目(本科類）；廣州市高等學校第五批教育教學改革項目；廣州醫(yī)科大學2012年度教育教學研究項目

中圖分類號：G642

文獻標志碼：A

文章編號：2096-000X（2016）06-0148-02