盧斌

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西743000）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理體會(huì)

盧斌

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西743000）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理體會(huì)。分析51例腎臟及輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光前后的護(hù)理措施。51例患者中47例一次性手術(shù)碎石成功，成功率92%，平均住院日10～12d。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一項(xiàng)新的、有效的治療腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的最佳選擇.護(hù)理上各個(gè)環(huán)節(jié)的密切配合，給予患者完善的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及手術(shù)后護(hù)理和健康教育，熟悉手術(shù)的全過程，是保證手術(shù)順利完成的必要條件。

泌尿系結(jié)石；微創(chuàng)取石；鈥激光；護(hù)理

近年來，隨著體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡去石術(shù)（PNL）、輸尿管鏡去石術(shù)（URL）、腹腔鏡去石術(shù)等一系列微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，泌尿系結(jié)石的治療逐漸走向微創(chuàng)化并日漸成熟。經(jīng)皮腎鏡去石術(shù)與以往的開放手術(shù)比起來，傷口小、出血量少、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、縮短了住院日等優(yōu)點(diǎn)。選取定西市人民醫(yī)院2012年2月2015年12月微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石51例做為觀察對(duì)象，采取的方法總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

定西市人民醫(yī)院2012年2月2015年12月微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石51例，男37例，女14例，年齡18～65歲，平均41.5歲，其中輸尿管合并腎結(jié)石10例，腎結(jié)石31例，雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石3例，單側(cè)輸尿管結(jié)石7例。

2　方法

2.1術(shù)前護(hù)理

1）心理護(hù)理。［1-2］責(zé)任護(hù)士熱情接待病人、自我介紹、并詳細(xì)介紹主管醫(yī)生及病區(qū)環(huán)境、科室的各種制度、講解手術(shù)的必要性和重要性等外，向患者和家屬介紹PCNL的方法、適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)，也可以讓手術(shù)治療康復(fù)的病人現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其信心，對(duì)特別緊張的病人可以建議醫(yī)生晚上給病人服用睡眠藥，保證充足的睡眠，全面評(píng)估病人，對(duì)患者要有充分的了解，才能保證手術(shù)的順利。

2）完善術(shù)前檢查：包括三大常規(guī)，出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，肝功能腎功能、電解質(zhì)檢查，胸透，心電圖檢查，肺功能檢查，B超檢查，靜脈腎盂尿路造影檢查，高血壓患者要將血壓控制在正常范圍，糖尿病患者控制血糖在正常范圍。

3）常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前交叉配血并備血400mL，常規(guī)備皮，指導(dǎo)患者床上練習(xí)大小便。

4）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食12h，禁飲6h。術(shù)前晚及術(shù)晨各清潔灌腸一次。

5）?？茰?zhǔn)備：［3］術(shù)前為患者提供結(jié)石小漏斗，用于術(shù)后過濾尿液，及時(shí)發(fā)現(xiàn)排出的小結(jié)石。

2.2術(shù)中護(hù)理

術(shù)中配合麻醉師密切觀察患者生命體征的變化，加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)護(hù)，注意引流液和尿液顏色，妥善固定各種引流管，從而觀察是否有較大的血管損傷。

2.3術(shù)后護(hù)理

1）生命體征的觀察嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化，硬膜外麻醉后需平臥位6h，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度、呼吸直至平穩(wěn)。若患者血壓降低，心率增快，則提示患者有活動(dòng)性出血的可能，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2）引流管的護(hù)理：標(biāo)識(shí)清晰，便于觀察及記錄。應(yīng)妥善保護(hù)腎造瘺管，以防脫出；如腎造瘺管內(nèi)引流液顏色較紅，應(yīng)暫夾管，使腎內(nèi)壓升高壓迫止血［4］，囑患者臥床休息，至引流液顏色轉(zhuǎn)清后逐漸開始活動(dòng)。導(dǎo)尿管的護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，高度不可超過恥骨聯(lián)合水平，防治發(fā)生逆行感染。觀察尿管引流液顏色、性狀、量，認(rèn)真做好記錄，定期擠捏引流管，做好尿道口的護(hù)理。鼓勵(lì)患者多飲水，每日3000mL以上，以便于內(nèi)沖洗。雙J管的護(hù)理：指導(dǎo)患者在置管期間不做四肢和腰部同時(shí)伸展的動(dòng)作，勿做劇烈活動(dòng)及增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，防止雙J管移位。留置的時(shí)間一般1個(gè)月左右復(fù)查腹部X線平片后拔管。

3）切口敷料的觀察：術(shù)后注意觀察傷口敷料，有無(wú)滲血、滲液及敷料脫落現(xiàn)象，出現(xiàn)上述情況要報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)更換敷料，并觀察切口有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲液現(xiàn)象。

4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：預(yù)防并發(fā)癥如術(shù)后出血、感染、便秘、壓瘡等，鼓勵(lì)患者翻身，床上活動(dòng)，保持大便通暢。

2.4術(shù)后回訪

1）除常規(guī)做好安慰、征詢工作外，著重指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息1天d，無(wú)明顯出血即可下床活動(dòng)，若有出血加長(zhǎng)臥床時(shí)間，可作適量的床上運(yùn)動(dòng)，多飲水，飲水量＞2000ml/d，以減輕血尿，多食新鮮含粗纖維的蔬菜及水果，以防便秘。

2）指導(dǎo)患者及家屬經(jīng)常觀察腎造瘺管及留置導(dǎo)尿管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)、量，若有異常，及時(shí)與病房護(hù)士聯(lián)系。

3）有效固定腎造瘺管及留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)防脫落。指導(dǎo)患者翻身前先將腎造瘺管及導(dǎo)尿管留出一定的長(zhǎng)度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下床或活動(dòng)時(shí)，必須先將腎造瘺管及導(dǎo)尿管固定好。

4）指導(dǎo)患者若有胸痛、呼吸困難、腹痛、腹部拒按等癥狀，及時(shí)與病房護(hù)士聯(lián)系，以防鄰近器官的損傷。

2.5出院指導(dǎo)

告知患者多飲水，每天飲水2000～3000mL，多吃蔬菜水果，限進(jìn)含鈣、磷酸、草酸食物，避免高動(dòng)物蛋白、高糖、高脂肪飲食，防止尿液沉積，再度形成結(jié)石［5］。囑患者在雙J管留置期間避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)不做突然下蹲的動(dòng)作，不做四肢和腰部同時(shí)伸展的動(dòng)作。出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等癥狀及時(shí)就診，術(shù)后一般1個(gè)月來定西市人民醫(yī)院拔除J型導(dǎo)管。定期復(fù)查雙腎B超。

3　結(jié)果

51例中有48例結(jié)石1次取盡，2例患者因術(shù)中出血于2周后二期取石，1例有散在殘石。

4　討論

隨著生活水平提高，泌尿系結(jié)石患者逐年上升，其中上尿路結(jié)石約占80%。鈥激光碎石取石術(shù)能安全有效地治療腎及輸尿管上段結(jié)石，可擊碎各種成分的結(jié)石。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石治療腎結(jié)石具有創(chuàng)傷小，出血少，療效確切、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保證，既縮短手術(shù)時(shí)間，減輕了病人的痛苦。因此認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)中配合和各項(xiàng)充分的準(zhǔn)備、術(shù)后精心護(hù)理和詳細(xì)的出院指導(dǎo)，對(duì)減少并發(fā)癥和患者的康復(fù)起重要作用［5］。

［1］ 吳蓉蓉，張海輝.腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2016.6（29）：（324-325）.

［2］王雪梅.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（4）：（184-185）.

［3］陸?zhàn)?，王養(yǎng)民，喬夠梅.泌尿外科?？谱o(hù)士手冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2015.

［4］ 陳婷婷.復(fù)雜性腎結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士［J］. 2014.9：（36-37）.

［5］ 章敏，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后主要并發(fā)癥原因分析及護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014.31（6）：（45-46）.

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