駱科美 李國才 劉　敏

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超聲診斷腹股溝疝的回顧性研究

駱科美 李國才 劉敏

目的：研究腹股溝疝的超聲表現(xiàn)及超聲對(duì)腹股溝疝的診斷和分型價(jià)值。方法：收集116例經(jīng)醫(yī)院普外科手術(shù)確診的腹股溝疝病例，其中56例斜疝，40例直疝，20例股疝?；仡櫡治銎湫g(shù)前超聲檢測(cè)報(bào)告結(jié)果，并與手術(shù)結(jié)果對(duì)照。結(jié)果：56例斜疝分型檢出54例（96％），2例誤診為腹股溝區(qū)脂肪瘤；40例直疝檢出38例（95％），1例誤診為腹股溝脂肪瘤，1例誤診為腹股溝斜疝；20例股疝檢出19例（95％），1例誤診為直疝。結(jié)論：超聲對(duì)于腹股溝疝有較高的診斷價(jià)值，可以確定疝的分型、疝內(nèi)容物性質(zhì)，確定有無伴發(fā)疝，為手術(shù)方案的制定和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇提供參考。

腹股溝斜疝 超聲 鑒別診斷 腹股溝直疝 股疝

根據(jù)疝突出的解剖位置，腹股溝疝可分為斜疝、直疝、股疝、復(fù)合疝。其中斜疝發(fā)病率最高，約占95％；股疝女性多發(fā)。結(jié)合病史、癥狀和體格檢查，典型的腹股溝疝易明確診斷，但較依賴醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，而且這很難明確疝內(nèi)容物性質(zhì)、血運(yùn)狀態(tài)，很難明確手術(shù)時(shí)機(jī)。超聲在腹股溝疝的診斷中廣泛應(yīng)用，但是當(dāng)前超聲診斷報(bào)道結(jié)果各異。因此，本研究對(duì)在我院手術(shù)并于術(shù)前進(jìn)行高頻超聲檢查的116例腹股溝疝患者進(jìn)行回顧性分析，以研究超聲對(duì)腹股溝疝的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年5月-2015年11月在我院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的116個(gè)病例。其中斜疝56例，直疝40例，股疝20例。病程2個(gè)月～2年。所有病例均以腹股溝區(qū)包塊就診。

1.2 儀器 Philips HD11，邁瑞N6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～9MHz。

1.3 檢查方法 患者平臥，暴露腹股溝區(qū)，平靜呼吸及乏氏動(dòng)作時(shí)進(jìn)行檢查。探及疝塊后，觀察其與腹股溝管的關(guān)系、長軸走向，疝囊頸的大小及疝塊的形狀，疝內(nèi)容物的回聲，有無血流信號(hào)；橫切包塊，觀察其與股動(dòng)靜脈的關(guān)系；再次囑患者做乏氏動(dòng)作，觀察包塊有無移動(dòng)、大小及回聲類型的改變。如平臥位未見包塊，則讓患者站立，通過乏氏動(dòng)作配合，重復(fù)上述檢查。所有患者均行雙側(cè)腹股溝區(qū)對(duì)比檢查。

2 結(jié) 果

2.1 超聲表現(xiàn) ①56例斜疝中，32例平臥位平靜呼吸時(shí)見梨形或條形包塊，長軸與腹股溝管一致。其中20例疝內(nèi)容物為腸管，12例為大網(wǎng)膜。后者中10例疝塊大小隨腹壓增減明顯改變，2例無變化。20例乏氏動(dòng)作時(shí)見條狀大網(wǎng)膜通過內(nèi)環(huán)口進(jìn)入腹股溝管，停止乏氏動(dòng)作后，大網(wǎng)膜完全退回腹腔。其余4例站立位于腹股溝管內(nèi)見長條形液性暗區(qū)，乏氏動(dòng)作時(shí)，可見條狀大網(wǎng)膜進(jìn)入液性暗區(qū)內(nèi)。②40例直疝中，39例平臥位乏氏動(dòng)作可見球形包塊，靠近正中線，內(nèi)容物為腸道；1例平靜呼吸時(shí)可見高回聲包塊，乏氏動(dòng)作時(shí)包塊大小無改變。③20例股疝患者中，10例平臥位平靜呼吸時(shí)可見不規(guī)則液性包塊，外側(cè)壁緊鄰股靜脈，長軸與正中線平行，后壁上端呈鳥嘴狀。乏氏動(dòng)作時(shí)，見大網(wǎng)膜高回聲從股靜脈后內(nèi)側(cè)進(jìn)入液性包塊內(nèi)；10例站立位乏氏動(dòng)作時(shí)，可見性質(zhì)與前述一致的包塊。

2.2 超聲檢出率 116例患者中，手術(shù)確診腹股溝斜疝56例，直疝40例，股疝20例。在疝的分型檢出方面，超聲也有重大價(jià)值。56例斜疝分型檢出54例（96％），2例誤診為脂肪瘤；40例直疝檢出38例（95％），1例誤診為脂肪瘤，1例誤診為斜疝；20例股疝檢出19例（95％），1例誤診為直疝。

3 討 論

體征典型的腹股溝疝，臨床較易診斷。超聲不僅可發(fā)現(xiàn)疝，而且可以區(qū)別斜疝、直疝和股疝；確定疝內(nèi)容物的類型；對(duì)手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇有一定的價(jià)值［1］。體征不明顯的腹股溝疝，尤其是對(duì)于僅有小條狀大網(wǎng)膜通過內(nèi)環(huán)口剛剛進(jìn)入腹股溝管的斜疝，僅依據(jù)臨床體征可能會(huì)漏診［2］。通過患者呼吸及體位的配合，超聲可實(shí)時(shí)觀察大網(wǎng)膜通過內(nèi)環(huán)口進(jìn)出腹股溝管，容易診斷。超聲還能夠發(fā)現(xiàn)無癥狀的腹股溝疝，本研究中，2例雙側(cè)斜疝的患者就診時(shí)臨床僅診斷一側(cè)斜疝，另一側(cè)斜疝為超聲檢出。超聲還能對(duì)疝的臨床解剖分型進(jìn)行鑒別。通過觀察疝囊頸的大小，包塊長軸的方向，是否進(jìn)入腹股溝管等對(duì)斜疝和直疝進(jìn)行鑒別［3］。男性腹股溝管由于內(nèi)有精索動(dòng)靜脈，所以超聲容易顯示。斜疝時(shí)見精索位于包塊的后方，兩者長軸平行；同時(shí)可見到腹腔內(nèi)容物通過內(nèi)環(huán)口進(jìn)入腹股溝管內(nèi)，直觀易辨［4］。女性及肥胖者腹股溝管不易為超聲顯示，此時(shí)，可探查腹壁下動(dòng)脈與疝囊頸的關(guān)系：疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)為斜疝，位于內(nèi)側(cè)即為直疝［5］。股疝疝塊不大，常表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方卵圓窩處半球形包塊，平臥位有時(shí)包塊也不能完全消失，由于疝囊頸小，咳嗽沖擊感也不明顯，因此臨床診斷有時(shí)較為困難，對(duì)于肥胖患者，診斷更為不易［6］。超聲可探及疝塊及其與股靜脈的關(guān)系，將其和其他包塊鑒別開來。超聲對(duì)疝內(nèi)容物的鑒別具有重要意義。由于腸管形態(tài)及蠕動(dòng)的特殊性，超聲易于識(shí)別。對(duì)于疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜時(shí)，要注意與局部脂肪瘤相鑒別。特別需要指出的是，超聲應(yīng)該對(duì)伴發(fā)疝有足夠的重視，應(yīng)對(duì)雙側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行詳細(xì)的探查，以免遺留。

本研究116例病例中，超聲圖像均提示疝塊未見血流信號(hào)，分析與疝出的大網(wǎng)膜及腸壁血流速度較低有關(guān)，也可能與儀器的敏感性有關(guān)。因此，對(duì)于通過疝塊有無血流信號(hào)來判斷是否為絞窄性疝，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，超聲作為無創(chuàng)檢查，對(duì)疝的檢出具有重要意義，尤其是對(duì)無癥狀疝的檢出具有很高診斷價(jià)值；對(duì)于分型和鑒別疝內(nèi)容物也具有很高的指導(dǎo)作用。

綜上所述，超聲對(duì)于腹股溝疝有較高的診斷價(jià)值，可以確定疝的分型、疝內(nèi)容物性質(zhì)、確定有無伴發(fā)疝，為手術(shù)方案的制定和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇提供參考。

［1］張酈.高頻超聲對(duì)腹股溝斜疝的診斷價(jià)值分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（2）∶297.

［2］楊建軍，湯睿，王惠春，等.中國腹股溝與切口疝診斷和治療現(xiàn)狀的初步調(diào)查［J］.上海醫(yī)學(xué)，2012，37（1）∶45～49.

［3］車兆靜，嚴(yán)志娟，陳霞，等.彩色高頻超聲在腹股溝疝鑒別診斷中的價(jià)值［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（23）∶100～101.

［4］羅玉群，岳文勝，顧鵬，等.腹壁下動(dòng)脈與多因素綜合分析在超聲鑒別診斷腹股溝疝中的對(duì)比研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）∶819～822.

［5］葉新，郭紹鑫..超聲檢查診斷腹股溝疝的臨床價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（20）∶3129～3133.

［6］仲光熙，姜玉.腹股溝疝的超聲診斷［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（6）∶776.

The retrospective study of ultrasonic diagnosis of inguinal hernia

Guizhou aerospace hospital，Zunyi 563000，Guizhou
LUO Ke-mei，LI Guo-cai，LIU Min

Objective：To study the sonographic findings of inguinal hernia and ultrasound in the diagnosis of inguinal hernia and fractal value.Method：Collecting 116 cases of inguinal hernia cases diagnosed by the department of general surgery operation，including 56 cases of oblique hernia， 40 cases of direct hernia，20 cases of femoral hernia.Retrospective analysis the preoperative ultrasonic testing results and comparison with the results of surgery. Results：56 cases of oblique hernia parting detection 54 cases （96％）， 2 cases misdiagnosed as inguinal region lipoma；40 cases of direct hernia detected 38 cases （95％），1 case was misdiagnosed as inguinal lipoma，1 case was misdiagnosed as inguinal hernia.20 cases of femoral hernia detected 19 cases （95％），1 case was misdiagnosed as direct hernia.Conclusion：The diagnostic value of ultrasound for inguinal hernia is relatively high， and can determine parting of hernia， hernia contents， determine the presence of comorbid hernia， for the operation program to develop and provide reference for the selection of surgery time.

Inguinal hernia；Ultrasound；The differential diagnosis.Inguinal hernia straight；Femoral hernia

R445.1

A

1671-8054（2016）03-0040-02

（編審：陳 強(qiáng)）

貴州航天醫(yī)院 貴州 563000
2016-02-28收稿，2016-05-06修回