唐智娟

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米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入40例及體會(huì)

唐智娟

目的：探索米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入的臨床意義。方法：在某醫(yī)院收治的胎盤粘連及胎盤植入的住院分娩患者中，有40例患者使用了口服米非司酮，對其臨床療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：40例服用米非司酮進(jìn)行治療的產(chǎn)后胎盤粘連及胎盤植入的患者，治愈率為100％，所有患者的胎盤組織都是完全自行排出的。結(jié)論：米非司酮在治療胎盤粘連與胎盤植入中有顯著療效，療程中子宮復(fù)舊良好，無晚期產(chǎn)后大出血發(fā)生，該方法簡單易行，安全方便，胎盤殘留物少，療效可靠，可以在臨床應(yīng)用中大力推廣。

米非司酮 胎盤粘連 胎盤植入 療效可靠

伴隨著人工流產(chǎn)的增多和剖宮產(chǎn)率的不斷上升，發(fā)生胎盤粘連和胎盤植入的患者越來越多，胎盤粘連和胎盤植入已經(jīng)成為產(chǎn)科病癥中較為棘手的急癥。本文通過收集我院收治的40例胎盤粘連和胎盤植入的患者在進(jìn)行米非司酮治療之后的臨床療效的具體數(shù)據(jù)，進(jìn)行整理分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年3月-2015年8月收治的胎盤粘連和胎盤植入的患者40例，年齡20～45歲，平均年齡為（30±8）歲。40例患者，除了進(jìn)行止血處理、促進(jìn)子宮收縮治療、以及抗感染等常規(guī)治療方法外，還加服用米非司酮進(jìn)行治療。初產(chǎn)婦的數(shù)量為9例，經(jīng)產(chǎn)婦的數(shù)量是31例，各位患者孕周分布具體為：18～36周6天有4例，37～41周6天有36例，引產(chǎn)4例，孕婦足月通過陰道分娩的有7例，孕足月進(jìn)行剖宮產(chǎn)的有16例，進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)的為13例。在本次的妊娠之前有過流產(chǎn)史或者宮腔操作史的次數(shù)約為0～6次，末次妊娠與本次妊娠的時(shí)間間隔約為1個(gè)月～6年不等。在這些患者中心功能、肝腎功能均無任何異常，也沒有藥物過敏史，哮喘、青光眼、胃潰瘍等疾病也未曾發(fā)生過。

1.2 診斷 B超檢查時(shí)提示子宮腔及子宮肌層有高回聲，基底部有血流信號(hào)，有胎盤植入可能。診斷標(biāo)準(zhǔn)是以病理檢查示陳舊性或者壞死胎盤組織為標(biāo)準(zhǔn)的。

1.3 治療 對患者進(jìn)行檢查，排除禁忌癥，確認(rèn)適合保守治療，并告知有大出血、子宮切除可能。除了進(jìn)行止血處理、促進(jìn)子宮收縮治療、以及抗感染等常規(guī)治療方法外，在給患者口服米非司酮，具體藥量為1日2次，每次50mg；在進(jìn)行1周的用藥后，改為1 日1次，每次的藥量為50mg，持續(xù)1周；第3周的藥量為25mg，還是1日1次，維持1周。產(chǎn)后42天要進(jìn)行B超復(fù)查，對肝功能等也要進(jìn)行復(fù)查。

1.4 療效評價(jià) 觀察患者陰道流血及胎盤組織物排出，若2～4周陰道流血漸止，并有胎盤組織物排出，對于進(jìn)行B超檢查后子宮沒有異?；芈?，并且子宮恢復(fù)為正常，說明治療是有效的。未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)則為無效。

2 結(jié) 果

經(jīng)過米非司酮的治療后，本院收治的40例胎盤粘連和胎盤植入患者均成功治愈，治愈率高達(dá)100％。在這些治愈的患者中，均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，只有6例產(chǎn)生頭痛和輕度惡心，停藥一段時(shí)間之后都自行消退。

3 討 論

3.1 原因 胎盤粘連和胎盤植入是指由于蛻膜缺乏或底蛻膜發(fā)生損傷，以及絨毛侵入子宮的肌層內(nèi)部，導(dǎo)致胎盤全部或者部分粘附在子宮壁上，甚至深入子宮的肌壁內(nèi)部，在患者分娩時(shí)，植入的胎盤組織不能夠自行剝離，而通過人工來進(jìn)行胎盤剝離的時(shí)候，又會(huì)極易損傷到子宮的肌層組織。在經(jīng)歷過多次流產(chǎn)、刮宮、剖宮產(chǎn)以及患過子宮內(nèi)膜感染的患者是發(fā)生胎盤粘連及胎盤植入的高危人群［1］。對于產(chǎn)前確診或可疑胎盤植入者，以及分娩過程中，當(dāng)胎兒娩出后，有可能出現(xiàn)第三產(chǎn)程的延長，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎盤不能自行剝離，并且進(jìn)行人工剝離胎盤有一定困難的時(shí)候，往往都要考慮到胎盤粘連或者胎盤植入情況，并且不能將胎盤進(jìn)行強(qiáng)行剝離。臨床工作實(shí)踐中，面對那些出血量少、胎盤植入的面積不大以及想保留子宮的患者的時(shí)候，使用米非司酮進(jìn)行治療，是胎盤植入等治療方法中的一個(gè)安全并且有效的治療方法。

3.2 米非司酮 米非司酮是一種炔諾酮的衍生物，為受體水平抗孕激素類的藥物，這種藥物主要是通過與孕酮競爭蛻膜的孕酮受體來阻斷孕酮的作用，從而使蛻膜發(fā)生變性、出血甚至壞死等情況，進(jìn)而使絨毛的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生變性，這樣就能阻止胚胎持續(xù)發(fā)育；與此同時(shí)，內(nèi)膜的壞死能夠釋放出內(nèi)生性的前列腺素，能夠使子宮肌層提高對外源性前列腺素的敏感度，還能減少子宮頸處合成膠原，使宮頸軟化，子宮的平滑肌的張力得到增強(qiáng)；軟化、擴(kuò)張產(chǎn)婦宮頸，使妊娠物順利排出［2］，無明顯不良反應(yīng)。

3.3 研究結(jié)果 40例產(chǎn)婦在接受米非司酮的治療后，胎盤組織均全部自行排出，絕大多數(shù)的患者在2～3周內(nèi)出血停止，沒有感染跡象和晚期產(chǎn)后出血情況，經(jīng)過B超復(fù)查子宮的恢復(fù)都是正常的。甲氨蝶呤等治療胎盤植入的藥物有一定的療效，但是隨之而來的是較多的副反應(yīng)［3］，會(huì)引起患者造血功能障礙，還有消化系統(tǒng)、脫發(fā)、口腔潰瘍等副反應(yīng)，而米非司酮治療的副反應(yīng)較少。

3.4 用藥方法 胎盤粘連和胎盤植入是對患者有很大危險(xiǎn)性的，在確認(rèn)對患者使用米非司酮進(jìn)行治療之前，進(jìn)行全面的檢查，掌握患者的各項(xiàng)指征，確認(rèn)沒有米非司酮等藥物禁忌癥，才能使用米非司酮，防止不良事故的發(fā)生。在治療的過程中，一定要保證患者生命體征的平穩(wěn)，確定良好的治療方案，一旦出現(xiàn)危機(jī)的情況，首先需要考慮的是患者的生命，在發(fā)生大出血的時(shí)候，必須要立即進(jìn)行手術(shù)治療?；颊咴谏a(chǎn)過后，使用一定的藥物（如抗生素、縮宮素等），聯(lián)合米非司酮的治療，起到防止感染等作用，這樣才能得到最佳的治療療效。

綜上所述，運(yùn)用米非司酮進(jìn)行治療胎盤粘連和胎盤植入，能夠得到良好的療效，并且在治療過程中用藥比較方便和安全，治療之后的副反應(yīng)較少，還能夠保留女性的生殖能力，是臨床治療胎盤粘連和胎盤植入的一種非常好的方法，值得大規(guī)模推廣。

［1］陳慧儀.前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入與人工流產(chǎn)的關(guān)系［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）∶124.

［2］陸鳳翔，楊玉主編.臨床實(shí)用藥物手冊［M］.第3版，南京∶江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004∶6.

［3］吳朝敏.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療胎盤植入15例臨床分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，9（7）∶42.

Mifepristone treatment for 40 cases of placenta accreta and placenta implantation and experience

The Second People's Hospital Of Chizhou，Chizhou 247000，Anhui
TANG Zhi-juan

Objective：To explore clinical significance of mifepristone in treatment of placenta accreta and placental implantation.Methods：The childbirth patients with placenta accreta and placenta implantation 40 patients with oral mifepristone treatment，the clinical efficacy were analyzed retrospectively.Result：40 patients taking of mifepristone in the treatment of postpartum placenta accreta and placenta implantation were cured completely，all patients placenta self-discharging entirely.Conclusion：Mifepristone in the treatment of placenta accreta and placenta implantation has a significant effect，including better uterine involution，no late postpartum hemorrhage，treatment method of simplicity，safety and convenience，less placenta residue and reliable efficacy.Therefore， mifepristone can be promoted in clinical application.

Mifepristone；Placenta accreta；Placenta implantation；Reliable efficacy /（編審：羊樂霞）

R714.462

A

1671-8054（2016）03-0146-02

池州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 安徽 247000
2016-01-22收稿，2016-03-07修回