長沙醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)實驗室　　程冉旸　　柯盛輝　　陶詩雨譚　遠　　伏　輝　　馬　森

肝門靜脈的應(yīng)用解剖研究

長沙醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)實驗室程冉旸柯盛輝陶詩雨譚遠伏輝馬森

本文通過肝門靜脈的解剖學(xué)測量，研究肝門靜脈的正常解剖與異變，為臨床肝臟疾病治療提供形態(tài)學(xué)資料。筆者查閱近年來國內(nèi)外關(guān)于肝門靜脈的正常解剖與異變及其相關(guān)應(yīng)用文獻，對其相關(guān)研究進行如下綜述。

肝門靜脈 解剖 異變 綜述

肝門靜脈是肝門靜脈系的主干，主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合于胰頭和胰體交界處的后方。向右上斜行進入肝十二指腸韌帶內(nèi)上行至肝門，入肝門并反復(fù)分支，匯入肝血竇，又匯合成小靜脈，最后匯入肝靜脈。隨著肝臟外科手術(shù)的不斷改良和發(fā)展，對肝臟解剖的要求越來越高，掌握肝門靜脈的正常解剖與異變對應(yīng)用于肝臟外科手術(shù)及肝臟疾病的治療具有重大指導(dǎo)意義。本文對肝門靜脈解剖的研究進行簡單綜述。

一、第一肝門處的解剖及異變位置關(guān)系

第一肝門處的解剖復(fù)雜，王松柏表示肝門靜脈及其左右肝居后，肝固有動脈及其左右肝動脈在其前左，肝管及其左右肝管居前右。入肝實質(zhì)后三者以肝門靜脈分支為主軸，攀附伴行。王艷萍報道在肝門靜脈造影中發(fā)現(xiàn)副肝門靜脈，發(fā)生率為5.08%，陸卓瓊研究中發(fā)現(xiàn)一條由胃右靜脈、胰十二指腸上前靜脈和膽囊靜脈匯合而成變異的副肝門靜脈，走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)。曾蒙蘇應(yīng)用螺旋CT增強掃描顯示門靜脈100例，未見明顯變異，故經(jīng)常被忽視，一旦出現(xiàn)肝門靜脈的變異手術(shù)中誤傷所導(dǎo)致的后果是嚴重的。因此術(shù)者要有這方面的認識，避免不必要的誤傷。張慧等研究表明，在肝體門腔分流中行肝中靜脈和肝門靜脈分叉部的重疊處穿刺時需多加小心，避免損傷肝動脈或肝管。這與Schultz的肝門靜脈分叉部位于肝包膜外的研究結(jié)果相似，盲目穿刺容易引起嚴重的腹腔內(nèi)出血。

二、肝門靜脈解剖及異變位置關(guān)系及其意義

1.肝門靜脈的解剖關(guān)系及其意義

正常肝門區(qū)解剖為門靜脈位于肝固有動脈及膽總管上方，門靜脈主干分成門靜脈右支和門靜脈左支，右支分成右前支和右后支。肝門靜脈主干分支的類型，Uflacker通過肝標本鑄型研究，肝門靜脈分左、右支者為96.0%，肝門靜脈的分叉點位于肝橫溝內(nèi)稍偏右處，分為左支和右支。Couinaud通過尸肝標本解剖，有82.5%（85例）肝門靜脈分為左、右支。

劉國文等研究表明：經(jīng)皮至肝門靜脈插管法適用于肝門靜脈左支肝內(nèi)部分較粗大、易于穿刺且肝門靜脈左、右支成角為鈍角的患者；經(jīng)皮至脾門靜脈插管法適用于肝門靜脈左支肝內(nèi)部分較細小，應(yīng)根據(jù)肝門靜脈分支直徑的大小等情況選用合適的栓塞劑。門靜脈的正常解剖與變異及其空間結(jié)構(gòu)關(guān)系對其他手術(shù)或介入治療，如經(jīng)皮肝穿刺門靜脈栓塞術(shù)（PTPE）等有重要意義。

2.肝門靜脈的異變關(guān)系及其意義

肝門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，在肝門處進入肝臟，隨后分為左右兩個主支，分別供血于左、右兩肝葉。肝門靜脈分支類型的研究結(jié)果不盡相同，以肝門靜脈分為左右支兩主干這一類型居多。文獻報道所占比例高達90%。Atasoy利用CT血管造影技術(shù)各型變異率之和達到35%。張水興、Erbay報道各型變異率之和達到18%左右。這可能與研究對象的人種及地區(qū)等因素有關(guān)。Couinaud的研究結(jié)果為右支缺如占0.9%，這說明這種變異確實罕見。Malselot認為，人出生后臍靜脈血流停止，靜脈導(dǎo)管閉鎖，改變肝的血流動力學(xué)，使肝門靜脈右支血液充盈，一些短小的肝門靜脈右支消失。呂粟報道，肝門靜脈右支出現(xiàn)率為84.68%。劉樹偉報道的右支出現(xiàn)率為65.81%。這可能與所采用的標本年齡不同有關(guān)，前者以新生兒及兒童肝臟居多，后者以老人肝臟為主。

肝門靜脈主干及分支變異對于肝臟外科手術(shù)及某些疾病的治療具有重大指導(dǎo)意義。張慧等學(xué)者研究的變異門靜脈分型中，表現(xiàn)為右支無主干。這表明在LDLT右半肝移植術(shù)需要進行多處肝門靜脈重建，增加了供體術(shù)后肝門靜脈栓塞的危險性。

三、展望

肝門靜脈的研究過程中，變異常被認為是一個重要特點。迄今為止，多數(shù)文獻著重于肝門靜脈分支變異的研究。由于影像學(xué)成像一直存在困難，因此CT技術(shù)很少運用于其中。多層螺旋CT血管造影作為一種新興的無創(chuàng)性血管成像技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，能夠清晰顯示肝門靜脈系統(tǒng)的解剖及病變情況。后續(xù)階段運用CT血管造影成像能更清晰明確肝門靜脈分支情況，這對肝臟外科疾病診療具有參考價值。

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本文系基金項目：長沙醫(yī)學(xué)院2016年大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實驗計劃項目長醫(yī)教[2016]19號-146）

ISSN2095-6711/Z01-2016-11-0194

程冉旸（1995—），男，湖北孝感人，長沙醫(yī)學(xué)院14級在校生

馬森，男，助理實驗師，長沙醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)實驗室