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[作者單位]1.吉林大學公共衛(wèi)生學院醫(yī)學信息學系，吉林 長春 130021；2.吉林省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心，吉林 長春 130061

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展以及人民的生活水平的提高，人們對醫(yī)療資源的需求量日益擴大，對醫(yī)療服務質量的要求也日益提高。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系主體，不僅提供了基本醫(yī)療服務，還承擔了醫(yī)療衛(wèi)生機構人才培養(yǎng)、醫(yī)學科研、醫(yī)療教學等重要任務[1]。在激烈的市場競爭環(huán)境下，科技進步和創(chuàng)新不僅是提高醫(yī)院核心競爭力的重要途徑，同時也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證[2]?？萍颊撐淖鳛榭萍紕?chuàng)新成果之一，其質與量已成為衡量科研產(chǎn)出、定量判斷學科研究水平和評估科研人員學術業(yè)績的一項重要指標[3-4]。近年來，吉林省對科技投入的重視程度、投入力度逐年增強，科技成果不斷涌現(xiàn)。

本文通過對吉林省70家公立醫(yī)院2011-2015年間的國內期刊科技論文產(chǎn)出情況進行整理和分析，展現(xiàn)了其科技論文產(chǎn)出的大體情況以及研究熱點，為后續(xù)相關研究以及政策制定提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的主體為公立醫(yī)院，本次評價按照公立醫(yī)院與政府的隸屬關系(部屬、省屬、市屬3個等級)選取70家有影響力的公立醫(yī)院(表1)。

表1 吉林省70家公立醫(yī)院整體情況

1.2 數(shù)據(jù)來源

以中國知網(wǎng)(CNKI)的期刊文獻數(shù)據(jù)庫、中國引文數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)平臺為數(shù)據(jù)來源，限定時間范圍為2011.1.1-2015.12.31(十二五期間)，以每個醫(yī)療衛(wèi)生機構名稱單獨進行檢索，獲取分析數(shù)據(jù)。需要說明的是，本次檢索為上述單位以第一作者單位或合作單位發(fā)表的論文。

1.3 分析方法

主要采用文獻計量和網(wǎng)絡分析方法，從論文發(fā)表的整體情況、機構整體發(fā)文量、高產(chǎn)作者、文獻被引、期刊分布、論文基金分布、研究熱點7個方面進行分析，從整體上反映其在“十二五”期間科技論文產(chǎn)出能力的大體情況及研究熱點。

2 科技論文產(chǎn)出能力及研究熱點分析

2.1 論文發(fā)表整體情況

選取中國知網(wǎng)(CNKI)的期刊文獻數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，吉林省70家公立醫(yī)院在“十二五”期間發(fā)表論文達到了38 634篇，取得了大量的科研成果。在統(tǒng)計的5年的數(shù)據(jù)中，2011年(7 933篇)與2012年(7 870篇)發(fā)表的文獻數(shù)量基本持平，但2014年的文獻發(fā)表量(7 157篇)比2013年(7 673篇)有小幅度下降，2015年又恢復增長(8 001篇)。“十二五”期間，吉林省70家公立醫(yī)院論文發(fā)表數(shù)量雖有波動，但整體穩(wěn)定。

2.2 機構整體發(fā)文量

機構論文發(fā)表數(shù)量是衡量機構科研實力的一項重要指標。以中國知網(wǎng)(CNKI)的期刊文獻數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，吉林省70家公立醫(yī)院發(fā)文量在整體上差距較大。對70家公立醫(yī)院按發(fā)文量降序排列，根據(jù)二八定律選取發(fā)文量占80%的醫(yī)院，即21家醫(yī)院(表2)，其中包括部屬醫(yī)院4家、省屬醫(yī)院7家及市屬醫(yī)院10家。吉林大學附屬醫(yī)院的發(fā)文量處于領先地位，吉林省人民醫(yī)院與長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2家省屬醫(yī)院，分別以2 971篇與2 539篇的發(fā)文量處于第3位、第4位。論文在機構間的分布情況表明，高等院校，尤其是部屬高等院校的附屬醫(yī)院具有較強的科研論文產(chǎn)出能力。

表2 吉林省21家公立醫(yī)院的發(fā)文量及其與政府的隸屬關系

2.3 高產(chǎn)作者情況

高產(chǎn)作者是發(fā)表論文較多且在學科領域內具有較大影響力的作者。為揭示公立醫(yī)院中科研人員的整體水平，對各單位的高產(chǎn)作者數(shù)量進行統(tǒng)計。本文采用烏拉齊法(所有作者數(shù)量總和的平方根等于高產(chǎn)作者的數(shù)量)對吉林省70家公立醫(yī)院的高產(chǎn)作者數(shù)量進行截取，得到高產(chǎn)作者的分布情況(表3)。

從表3可以看出，高產(chǎn)作者(共159位)分布在4家部屬醫(yī)院、5家省屬醫(yī)院以及2家市屬醫(yī)院。其中吉林大學第一醫(yī)院高產(chǎn)作者數(shù)量最多，長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院緊隨其后。值得一提的是，通化市第三人民醫(yī)院與松原市中心醫(yī)院兩家市屬醫(yī)院分別有1名高產(chǎn)作者。從整體上看，高產(chǎn)作者主要分布于部屬醫(yī)院和省屬醫(yī)院，且集中分布于高校附屬醫(yī)院。這種高產(chǎn)作者不均勻分布并集中在高校的現(xiàn)象，說明了高校附屬醫(yī)院具有相對較高的科技論文產(chǎn)出的能力。

表3 吉林省公立醫(yī)院高產(chǎn)作者分布

2.4 文獻被引情況

論文的被引頻次在一定程度上反映了人們對某項研究工作的關注程度，可以顯示科學論文在科研過程中被使用和受重視的程度，以及在學術交流中的作用和地位。因此，目前的研究評價中越來越多地傾向于采用被引頻次來衡量論文的重要性[5]。選取了中國引文數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源對吉林省70家公立醫(yī)院發(fā)表文獻的引用情況進行檢索分析并對總引用頻次和平均被引頻次進行排序(表4)。

對各醫(yī)院文獻的總被引頻次的位次與平均被引頻次的位次進行Spearman秩相關檢驗的結果為p<0.001，Spearman秩相關系數(shù)rs=0.598，說明吉林省70家公立醫(yī)院所發(fā)表文獻的總被引頻次越高，其平均被引頻次越高。吉林省70家公立醫(yī)院中吉林大學第一醫(yī)院的文獻總被引頻次最高，平均被引頻次排第2位，說明其較多文獻被引用或者引用次數(shù)較多。值得一提的是，吉林市中醫(yī)院發(fā)表的文獻(主要是中醫(yī)中藥領域)總被引頻次排第40位，處于中等水平，但平均被引頻次處于第1位，說明其發(fā)表的文獻質量較高。吉林大學的3家附屬綜合醫(yī)院的總被引頻次和平均被引頻次都位于前列，說明其科技論文的質與量都處于領先地位，科技論文產(chǎn)出能力突出。省屬醫(yī)院科研能力雖與部屬醫(yī)院有一定的差距，但整體上較市屬醫(yī)院強。市屬醫(yī)院中處于省會城市的醫(yī)院(如長春市中心醫(yī)院、長春市婦產(chǎn)醫(yī)院、長春市兒童醫(yī)院、長春市人民醫(yī)院等)論文產(chǎn)出的質量較高。

2.5 期刊分布情況

中華醫(yī)學會主辦的系列期刊已經(jīng)形成了國內醫(yī)藥衛(wèi)生領域內數(shù)量多、影響力大、權威性強的一組期刊，其刊載的文獻質量相對較高[6]。因此，吉林省70家醫(yī)院在中華醫(yī)學會期刊上發(fā)表論文的數(shù)量在一定程度上代表了其科技論文產(chǎn)出能力。以萬方數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，吉林省70家公立醫(yī)院中有48家醫(yī)院在中華醫(yī)學會系列期刊中發(fā)表了文獻，占醫(yī)院總數(shù)的68.6%。對48家醫(yī)院按照論文量降序排列，選取前20%的醫(yī)院(發(fā)表文獻量在48家醫(yī)院總發(fā)文量的比重約為90.9%)，見表5。

表4 吉林省部分公立醫(yī)院論文被引用情況(按總被引頻次降序排列)

表5 在中華醫(yī)學會期刊上刊載論文量居前10位的醫(yī)院

“十二五”期間，吉林省70家公立醫(yī)院中有47家公立醫(yī)院在中華醫(yī)學會期刊發(fā)表論文，發(fā)文數(shù)量居前10位的醫(yī)院包括4家部屬醫(yī)院、5家省屬醫(yī)院及1家市屬醫(yī)院。其中吉林大學第一醫(yī)院發(fā)文數(shù)量高達1 089篇，展現(xiàn)出優(yōu)異的科技論文產(chǎn)出能力。整體上看，高等院校(如吉林大學、北華大學、延邊大學)附屬醫(yī)院在中華醫(yī)學會期刊中發(fā)表論文的數(shù)量普遍較高，省屬醫(yī)院以及省會城市醫(yī)院(包括吉林省人民醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院)也有較多的科研成果在中華醫(yī)學會期刊發(fā)表。吉林市中心醫(yī)院發(fā)表論文97篇，表現(xiàn)出較強的科技論文產(chǎn)出能力。

2.6 基金資助分布情況

本文統(tǒng)計了國家自然科學基金、國家重點基礎研究發(fā)展計劃(973計劃)、國家高技術研究發(fā)展計劃(863計劃)、國家科技支撐計劃等多個重大科研項目資助的吉林省70家公立醫(yī)院科技論文產(chǎn)出情況(表6)。

表6 吉林省70家公立醫(yī)院科研基金資助論文分布

注：N/A表示缺失值

“十二五”期間，吉林省在上述重大基金項目中產(chǎn)出了1 083篇高質量的科技論文(分布在4家部屬醫(yī)院、8家省屬醫(yī)院和19家市屬醫(yī)院)，其中國家自然科學基金資助論文達到了958篇(占88.5%)，國家科技支撐計劃為55篇(占5.1%)的文獻量，國家重點基礎研究發(fā)展計劃(973計劃)和國家高技術研究發(fā)展計劃(863計劃)資助論文均為35篇(分別占3.2%)。

從整體上看，重大基金項目資助的科技論文中，88.8%分布在科技論文產(chǎn)出能力較強的高校(如吉林大學、長春中醫(yī)藥大學、延邊大學等)附屬醫(yī)院，33.2%和5.8%的科技論文由省屬醫(yī)院和市屬醫(yī)院產(chǎn)出。

2.7 研究熱點

關鍵詞是一篇文獻的中心所在，它是對文章內容的概括，常被用來確定一個領域的熱點問題[7]。對吉林省70家公立醫(yī)院在“十二五”期間發(fā)表的科技論文的題錄數(shù)據(jù)進行分析，繪出關鍵詞聚類網(wǎng)絡(圖1)。關鍵詞網(wǎng)絡中的節(jié)點代表關鍵詞，節(jié)點之間的連線表示關鍵詞之間的共現(xiàn)關系。對關鍵詞網(wǎng)絡中的關鍵詞節(jié)點進行K-Core聚類得到關鍵詞聚類網(wǎng)絡，網(wǎng)絡中用不同的顏色代表不同的類，相同顏色的節(jié)點代表相同的類。

圖1中相同顏色代表一個關鍵詞聚類。對每一個關鍵詞聚類進行解讀分析發(fā)現(xiàn)，吉林省70家公立醫(yī)院在“十二五”期間的研究重點、熱點主要集中在對不同年齡段的患者的疾病治療方法、護理措施、疾病預后以及健康教育等問題的研究(此類研究在所有的研究中占據(jù)了相當大的比重)，疾病護理工作質量的評定、護理人員的管理、疾病的療效分析等的研究，疾病治療方法、藥物的臨床應用及對特殊人群(兒童、新生兒等)與某些疾病(糖尿病、哮喘等)的診斷、治療效果等的研究，影像學方法的臨床應用研究，免疫化學、疾病動物模型等的基礎性研究，醫(yī)院臨床資料管理研究。

3 討論及建議

吉林省70家公立醫(yī)院在“十二五”期間發(fā)表的論文數(shù)量雖有起伏，但整體上保持穩(wěn)定，并在“十二五”的最后一年(2015年)有了小幅度的上升。在論文發(fā)表的數(shù)量和質量方面，高等院校附屬醫(yī)院整體處于領先地位，省會城市及經(jīng)濟基礎相對較好的地區(qū)的醫(yī)院較其他地區(qū)的醫(yī)院在論文產(chǎn)出方面具有一定的優(yōu)勢。高產(chǎn)作者在醫(yī)院之間的分布也是不均勻的，主要分布于高等院校附屬醫(yī)院，說明高校附屬醫(yī)院具有較高的科技論文產(chǎn)出能力。

為了保持公立醫(yī)院發(fā)展勢頭，提高吉林省公立醫(yī)院整體的核心競爭力，提出以下建議。

第一，培育龍頭醫(yī)院及一批不同地區(qū)的骨干醫(yī)院。加大政策鼓勵力度，提高在國家重大科技創(chuàng)新項目中的支持力度，培養(yǎng)一些在局部地區(qū)乃至全國具有影響力的龍頭醫(yī)院，發(fā)揮其在醫(yī)療、教學、科研三大方面的優(yōu)勢，吸引人才回流。促進醫(yī)院之間的合作，尤其是不同地區(qū)醫(yī)院之間的合作，可以采取一對一，一對多等幫帶的方式，實現(xiàn)共同的發(fā)展和創(chuàng)新水平的提高。

第二，吸引人才向地市級醫(yī)院方向流動，提高吉林省公立醫(yī)院整體的核心競爭力。管理者應形成科研管理思維，要有“科技興院、特色興科，人才強院”的發(fā)展規(guī)劃，堅持“以人為本”的理念，不斷地為專業(yè)人員提供寬松的科研創(chuàng)新平臺。完善科技論文的科學評價體系，增加核心期刊論文的獎勵力度，激發(fā)專業(yè)人員的科研、技術創(chuàng)新的熱情，提高人才的吸引力[8-10]。

第三，密切關注醫(yī)院的研究熱點，加大有針對性的科研究經(jīng)費的投入。醫(yī)院處于提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的第一線，對醫(yī)療服務的需求把握準確，進而形成有針對性的研究。相關部門應關注和了解醫(yī)院的研究熱點，制定有針對性的科研基金支持項目，加大科研經(jīng)費的支持力度，提高醫(yī)院的核心競爭力。

4 小結

本文主要針對吉林省70家公立醫(yī)院在國內期刊發(fā)表的文獻進行評價，局限在對文獻外部特征的統(tǒng)計。由于時間、數(shù)據(jù)可獲得性等問題，報告中未將國外期刊數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)納入評價范圍；在統(tǒng)計時多采用數(shù)量性絕對指標，相對指標使用較少。今后可將國外期刊數(shù)據(jù)庫收錄的文獻數(shù)據(jù)納入評價范圍并深入到文獻的內部特征(主題詞共現(xiàn)、作者及合作者的分析、機構合作分析等方面)，從而使研究更深入、更全面。