林靜 張萬鵬 董秀芹

[摘要]目的：探討匹多莫德分散片與308nm準(zhǔn)分子激光在白癜風(fēng)治療中的療效。方法：按隨機(jī)數(shù)字表法，將92例白癜風(fēng)患者分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組：采用匹多莫德聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療；對照組：僅予以308nm準(zhǔn)分子激光治療。并對兩組患者的治療情況加以觀察、分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療后的總有效率（91.3%）顯著高于對照組（76.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：匹多莫德分散片聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)效果明顯，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]白癜風(fēng)；匹多莫德；308nm準(zhǔn)分子激光；總有效率；中波紫外線

[中圖分類號]R758.4+1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）03-0058-02

白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜白斑，可累及頭而部、四肢等暴露部位，影響患者的美觀和心理健康。目前，治療白癜風(fēng)的方法主要有藥物治療、光化學(xué)療法及外科手術(shù)等，308rum準(zhǔn)分子激光作為一種新興的治療手段，具有操作簡便、起效快、療效好、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。2014年3月2015年3月，筆者采用308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合匹多莫德分散片口服治療92例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，取得了理想的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

92例白癜風(fēng)患者均為筆者科室門診就診的穩(wěn)定期病例，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組：46例，其中男25例，女21例，年齡17-65歲，平均年齡為（36.7±3.2）歲，病程1-6年，平均病程（3.6±1.8）年；對照組：46例，其中男26例，女20例，年齡16-64歲，平均年齡為（36.4±3.1）歲，病程1-5年，平均病程（3.1±1.3）年。兩組間性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①6個月內(nèi)原有皮損無臨床變化，未出現(xiàn)新的皮損；②近2個月內(nèi)未接受其他系統(tǒng)治療；③無紫外線照射禁忌證；④無嚴(yán)重肝、腎等系統(tǒng)性疾?。虎轃o自身免疫性疾?。虎逕o病毒性疾??；⑦非哺乳或妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1 治療用藥和儀器：匹多莫德分散片（北京朗依制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H20060718，0.4mg/片），鹵米松乳膏（瑞士諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H20090272）；皮膚美容激光/光子工作站（以色列飛頓醫(yī)療激光公司），選擇波長308nm手具。

1.2.2 治療方法：實(shí)驗(yàn)組：采用308nm激光治療，每周1次。治療開始時，依據(jù)部位不同，給予不同的起始能量：而部、眼周、頭皮、頸部及腋窩等皮膚薄嫩部位的起始能量為2000mJ/c㎡，軀干、四肢部位的起始能量為2200mJ/c㎡，手足部位的起始能量為2600mJ/c㎡。后續(xù)的治療能量根據(jù)皮膚的反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，具體為：皮膚紅斑持續(xù)時間24-48h者，下次治療時維持原劑量；皮膚紅斑時間<24h，增加10-15%劑量；皮膚紅斑時間48-72h，減少10%-15%的劑量；皮膚紅斑時間>72h或發(fā)生水皰，出現(xiàn)瘙癢、灼痛癥狀時，激光治療應(yīng)延期至癥狀消退后再進(jìn)行，且治療能量減少lO%-15%的劑量。同時口服匹多莫德分散片，每次0.8mg，每日2次，皮損部位外擦鹵米松乳膏，每日1次。對照組：僅給予患者308nm準(zhǔn)分子激光治療，治療方法同上實(shí)驗(yàn)組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后，白斑全部消退，皮損恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或而積縮小，且50%-90%的皮損恢復(fù)正常膚色；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或而積縮小，小于50%的皮損恢復(fù)正常膚色；無效：白斑無色素再生或而積擴(kuò)大。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.O統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果采用X?檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

治療結(jié)果見表1。治療后，患者的臨床癥狀得到了一定的改善，實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.3%，對照組總有效率為76.1%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

白癜風(fēng)其病因和發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，可能主要與遺傳、自身免疫、神經(jīng)功能、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)。目前，傳統(tǒng)的治療手段效果均不夠理想。

匹多莫德是焦谷氨酸和硫代18普氨酸合成的類二肽，屬于一種新型的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑和免疫刺激調(diào)節(jié)劑，可以增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬能力，激活NK細(xì)胞，促進(jìn)有絲分裂原引起淋巴細(xì)胞增殖，升高CD4/CD8比例，并通過刺激白介素2和y干擾素促進(jìn)細(xì)胞免疫反應(yīng)。已有報道匹多莫德應(yīng)用于白癜風(fēng)的聯(lián)合治療是有效的。

目前應(yīng)用與皮膚科臨床治療的308nm準(zhǔn)分子激光的波長在中波紫外線（UVB）范圍內(nèi)，具有穿透力較強(qiáng)、可穿透深達(dá)真皮淺層的特點(diǎn)，是近年新興的白癜風(fēng)的有效治療方法之一。其主要機(jī)制是通過直接和間接誘導(dǎo)皮損內(nèi)浸潤的T淋巴細(xì)胞凋亡，并且刺激黑素細(xì)胞增生，促進(jìn)黑素生成起到治療作用。

本研究中，筆者將308nm準(zhǔn)分子激光和匹多莫德分散片聯(lián)合應(yīng)用治療白癜風(fēng)，并對比單用308nm準(zhǔn)分子激光治療的效果，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的有效率顯著高于對照組。由此可見，對白癜風(fēng)患者采取308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合匹多莫德分散片治療，效果顯著、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。